Mjölköverkänslighet
Allergi och intolerans Pediatrisk nutrition 150430 Ann Sofie Cavefors Cecilia Hedström Läkartidningen. 2014;111:CIC3 ANN SOFIE CAVEFORS PED NUTR 2015 Komjölksallergi Laktosintolerans • Immunförsvaret reagerar på proteinet i komjölk • Enzymbrist • Rektionen kan vara snabb eller långsam • Kommer under ”skolåldern” • Medfödd-extremt ovanlig • Debuterar nästan alltid första året • Ovanligt hos infödda svenskar • Kan ”växa bort” • Bubblig mage, diarré, magsmärtor • Test fungerar relativt bra på snabba reaktioner • Långsamma: eliminationprovokation • Test: onödigt och dyrt http://www.ensa-eu.org/health/lactose-intolerance/ ANN SOFIE CAVEFORS PED NUTR 2015 ANN SOFIE CAVEFORS PED NUTR 2015 Laktostabell Livsmedel nedan är grupperade efter laktoshalt per 100 g > 6 g laktos Mesost och messmör Pulver till vissa grötar och vällingar Mjölkchoklad Mjuk nougat Vissa müslisorter > 3 g laktos Glass Ädelprodukter Mjölkprodukter Getmjölk Filprodukter H-grädde Kaffegrädde Dofilus Gräddfil Kvarg Bifilus 3-1 g laktos 1-0,1 g laktos Konfektyrer Vispgrädde Créme Fraiche Keso Pannkaksmix Majonnäs Fiskfärs Philadelfiaost Korv Yoghurt Leverpastej Vissa ljusa knäckebrödssorter Lätt& Lagom Låglaktosprodukter Låglaktosvälling Kaffebröd Svensk fetaost Dansk fetaost Margarin Smör Lättmargariner Bröd bakat på mjölk Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström < 0,1 g laktos Smältost Knäckebröd Hårdost Vitmögelost Grönmögelost Grekisk fårost Bulgarisk fetaost Gräddersättning Marmelad Rågbröd Mjölkfritt margarin Celiaki • Immunologisk sjukdom på genetisk grund • Prevalens ca 1/100 • Reaktion mot gluten i vete, råg och korn - villusatrofi -kronisk inflammation i tunntarmenmalabsorption • Celiaki kan förekomma helt utan symtom. • Under de första levnadsåren - avplaning av viktkurvan - viktnedgång, stor buk och diarré/förstoppning. • Förskolebarn - påverkan på längdtillväxten - buksmärtor och gnällighet • Äldre barn - mer ospecifika symptom (anemi, trötthet, dålig matlust, depression) ANN SOFIE CAVEFORS PED NUTR 2015 | 2015-04-30 1 Misstanke reaktion på Komjölksprotein* på BVC < 6 mån Kolik , diagnoskriterier. ** Flaskuppfött Helammas 1 vecka mjölkfri kost hos ammande mamma + ”Råd Mjölkfri hos ammande mamma” Mjölkallergiskola 1 vecka mjölkfri kost. Mjölkfri modersmjölkersättning Vid rek. se Förskrivarstöd VGR*** Uppföljning och återinsättning av mjölk i mammas kost. Mamman återgår till normalkost, ingen upptrappning. Mål med kostbehandlingen > 6 mån Uttalat eksem Dålig tillväxt Blod i avföring Kräkning Diarré Förstoppning Sömnstörning Luftvägssymtom Matvägran Återintroduktion med vanlig modersmjölkersättning Remiss till Barnläkare / BUM. Besök inom 1 vecka. Linje med direktnummer för BVC. **Spädbarnskolik http://www.rikshandbokenbhv.se/Texter/Allmant/Spadbarnskolik/ Fortsatt reaktion efter återintroduktion vid 4-5 månader eller vid tillkomna symtom • Tillgodose energi- och näringsbehov trots elimination av mjölk • Uppnå normal tillväxt och utveckling * Komjölksallergi http://www.rikshandbokenbhv.se/Texter/Allergi-ochintolerans/Komjolksallergi/ Om åter skrikighet- Fortsatt mjölkfri kostProvokation åter var 4:e vecka. BVC-läkaren ordinerar Ersättning/Föräldrar köper ersättning på Apotek + Mjölkallergiskola vid behov • Symtomfrihet ***Förskrivarstöd VGR http://www.vgregion.se/upload/Regionservice/ S%c3%a4rn%c3%a4r/F%c3%b6rskrivarst%c 3%b6d%20vid%20komj%c3%b6lksproteinalle rgi%20131216.pdf • Hitta fullgoda alternativ både näringsmässigt och smakmässigt • Värna om matglädjen Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström 2015-04-30 | 2015-04-30 Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström Vid komjölksproteinallergi-/intolerans utesluts dessa livsmedel/ingredienser Hemsida Mjölk Mjölk Fil Yoghurt Torrmjölk Mjölkpulver Kärnmjölkspulver Skummjölkspulver Laktos/ Mjölksocker Vassle Vassleprotein Kasein Kaseinat Natriumkaseinet Mjölkprotein Mjölkalbumin Mjölkäggvita Smör Margarin Vegetabiliskt margarin Grädde Gräddpulver Créme Fraiche Gräddfil Läs alltid innehållsförteckningen! Ost Margarin ost Mjukost Smältost Keso Kesella Kvarg Messmör Mesost Glass Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström | 2015-04-30 Det viktiga kalciumet….. • 75% av dagsbehovet av kalcium kommer från mjölkprodukter i den nordiska kosten. • Till barn och vuxna rekommenderas 5 dl mjölkprodukt per dag. Viktigt att ersätta denna kalciumkälla vid en mjölkelimination. • Hemsidan Kalcium Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström | 2015-04-30 Komjölksproteinfria modersmjölksersättningar • Hydrolysat (sönderspjälkat): Nutramigen, Althéra, Pepticate, profylac Hjälpmedel vid förskrivning av komjölksproteinfria modersmjölksersättningar: • REKO-lista • Sortimentkatalog • Aminsosyrablandningar: • Förskrivarstöd Komjölksproteinfrimodersmjölksersättning Nutramigen A.A, Neocate, Neocate Advanced Kan även användas som bas till att göra gröt och välling. Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström | 2015-04-30 www.vgregion.se/clp (Centrum Läkemedelsnära produkter) Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström | 2015-04-30 2 Förskrivarstöd Komjölksproteinfrimodersmjölksersättning, ww.vgregion.se/clp Livsmedel • Livsmedel för särskilda näringsändamål, enligt LVFS 1997:13 • Livsmedelsanvisning till barn under 16 år • Förskrivande läkare ska ha specialistbehörighet enligt SOSFS 1979:102 - Denna inkluderar specialist i allmänmedicin som tjänstgör på barnavårdscentral (SOSFS 1987:4) Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström ANN SOFIE CAVEFORS PED NUTR 2015 | 2015-04-30 Förstoppning Bild: Ragnar Hanås Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström 2015-04-30 Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström | 2015-04-30 Förstoppning • Barn som ammas • Barn som får ersättning • Vid tillvänjning • Förskolebarn http://www.rikshandboken-bhv.se/Texter/Buk/Forstoppning/ Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström | 2015-04-30 Julia Backlund, Ann-Sofie Cavefors, Cecilia Hedström | 2015-04-30 3
© Copyright 2024