Malaria och Babesia
Malaria och Babesia Likheter och skillnader Kristina E M Persson Region Skåne Lunds Universitet [email protected] Malaria och Babesia Krisp Gathany Parasiter som bor inuti röda blodkroppar K Persson Malaria: Myggor Babesia: Fästingar K Persson 28 aug 2015 Malaria • Dödar nästan 1 miljon människor per år Gathany • Symtom: Feber, anemi, medvetslöshet, död K Persson K Persson 28 aug 2015 5 OLIKA MALARIA: • • • • • Plasmodium falciparum † Plasmodium vivax hypnozoiter Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium knowlesi (ursprungligen från apor) K Persson K Persson P falciparum P ovale Här finns Malaria idag Gathing Et Al K Persson 28 aug 2015 Malaria: Livscykel Hill et al Utveckling av sjukdom Mild Allvarlig K Persson 28 aug 2015 Utveckling av immunitet mot malaria: Man måste överleva kanske 10-15 gånger innan man blir immun! Langhorne et al (2008) Nature Immunology Immunförsvar vid malaria • Redan på 60-talet fann man att immunglobulin från immuna gjorde barn friska från malaria (Cohen 1961) • Nyfödda får inte malaria de första månaderna av livet (om mamman är immun), inte förrän mammans IgG börjar försvinna • Brist på minnesceller vid malaria? Hur påverkar malaria och B-celler varandra? K Persson 28 aug 2015 Antikroppar i Elisa Antibodies measured by Elisa at a single time point do not reliably reflect an individual’s immune status! Diagnostik av malaria: VÄNTA INTE Malaria var en av de första analyserna vi satte upp i vårt säkerhetslab som vi byggt för att kunna analysera prover från misstänkta Ebola/MERS fall Diagnostik av malaria Mikroskopi: Tunt utstryk och tjock droppe Diagnostik av malaria Mikroskopi: Här kan man se differentialdiagnoser! K Persson P. Ovale Uthman Trypanosoma Brucei Borrelia Recurrentis RDT: Rapid Diagnostic Test=Snabbtest - Bra för snabbt svar när man inte har tillgång till duktig mikroskopist - Använder sig av t ex P. Falciparum HRP-2 ag, som dock kan finnas kvar flera veckor efter att parasiterna försvunnit från blodet - plasmodium LDH ag (laktatdehydrogenas) - Snabbtester ofta relativt bra för P. falciparum, inte lika bra för de andra. För P. knowlesi: Många är inte testade för det; ibland sensitivitet kring 30-40% - Snabbtest kan vara falskt neg vid riktigt höga parasitemier PCR: Framtiden! Används nu ffa i forskning För snabbtester: WHO gör sammanställningar http://www.finddiagnostics.org/export/sites/default/resource-centre/reports_brochures/docs/malaria_rdt_results_Round5_eng.pdf Resistensutveckling: Exempel Thailand Yeung 2004 Nuvarande rekommendation för behandling: Artemeter+lumefantrin (Riamet) Patientfall: Vad kan hända om man kommer för sent med diagnosen malaria • Svensk 30-årig man • Var i Mocambique för en månad sedan. Tog profylax före resan och 3 veckor efter hemkomst. • Nu: Feber, värk i kroppen 5 dagar. Till vårdcentral, trots att han berättar att han varit i Afrika får han diagnosen influensa men får antibiotika för säkerhets skull • Nästa dag: Tillbaka till vårdcentralen igen. Mår illa. CRP 87. Får besked att han ska gå hem och fortsätta ta antibiotika. • Nästa dag: Kommer till sjukhus kl 20. Blodprover togs kl 23. Ingen feber. CRP 231, trc 42. Kräks, diarré. Petechier på benen och i munnen. Kl 6 ställs diagnosen malaria på utstryk. At 7.30: Skickas till universitetssjukhus. Han börja tala otydligt. Kl 13 påbörjas behandling mot malaria. 16.45 respirator, medvetslös. • Nästa dag: † Hur ska man skydda sig från att få malaria? • • • • Sov under myggnät Skyddande klädsel kväll-natt Insektssprayer Vektor kontroll där man bor! Inga gamla däck som samlar vatten! Babesia • Parasit som sprids med fästingar • Lever inuti röda blodkroppar hemolys • Känd hos veterinärer som ”sommarsjuka” hos nötkreatur, finns mycket i Skåne! Kor kan drabbas av spontan abort, röd urin och död. • Kalvar blir inte sjuka av parasiten, men äldre djur får symtom • Även rådjur, hjortar kan smittas • Det finns ett hundratal olika sorters Babesia, varav 3 är vanliga hos människor: B. divergens, B. microti, B. venatorum K Persson 2015 Babesia hos människor • Vi blir smittade av fästingar eller av blodtransfusion • Inkubationstid: Någon vecka - månader • I USA finns mer Babesia, flera hundra fall beskrivna av transfusionsöverförd smitta. I USA diskuteras nu screening av blod för Babesia • Symtom hos icke-immunsupprimerade människor: Feber, frossa, muskelvärk, infuensaliknande symtom, ibland mörk urin • Symtom hos immunsupprimerade, ffa de som saknar mjälte: som ovan men även gulsot, njursvikt, död K Persson 2015 Babesia hos människor, forts • Tidigare 3 publicerade fall i Sverige. • Troligen många fall som aldrig diagnosticeras!!!! K Persson 2015 Hur upptäcker man Babesia? Titta i mikroskopet! Malaria Babesia Howell-Jolly Malteserkors – specifikt för Babesia! Både Howell-Jolly OCH parasiter i samma cell! • Snabbtest för malaria negativt vid Babesia K Persson 2015 Nu… • Behandling: Kinin+Klinidamycin 1 vecka, sedan azitromycin+atovakvon drygt 1 månad • Nu: mår patienten MYCKET bättre!!!! K Persson 2015 Malaria och Babesia: • Intracellulära parasiter som man kan dö av! • Det man inte letar efter det hittar man inte! K Persson 2015 Frågor? [email protected]
© Copyright 2024