1. No category

REKOMMENDERADE
LÄKEMEDEL FÖR BARN
2015
1
REKOMMENDERADE
LÄKEMEDEL FÖR BARN 2015
Detta är första listan/utgåvan med rekommenderade läkemedel
för barn i Region Kronoberg. Rekommendationerna har tagits
fram av en arbetsgrupp under medicinsk grupp Barn i samråd
med regionens övriga medicinska grupper.
Den har tagits fram då många läkemedel som används för
behandling av barn inte är utprovade i denna åldersgrupp vilket
kan medföra en större osäkerhet vid valet av rätt läkemedel.
Målet med listan är att uppnå en större trygghet och säkerhet
i valet av läkemedelsbehandling både vad gäller val av preparat
och dosering. Rekommendationerna gäller i första hand läkemedelsbehandling av vanliga barnåkommor inom öppenvården.
Vi jobbar också för att regionens läkemedelsmallar i Cosmic ska
överensstämma med denna lista. Denna utgåva är anpassad för
att i första hand användas ”på nätet” med länkar till medicinska
riktlinjer, nationella rekommendationer och dylikt för fördjupad information men kan förstås också skrivas ut.
Läkemedelsnamnen i förteckningen avser alla styrkor och
beredningsformer om annat ej angivits. Generiskt namn anges i
regel men i vissa fall anges det mest använda preparatets namn.
Siffrorna1, 2 och 3 avser som regel första-, andra- och tredjehandsval.
: betyder att läkemedlet får förskrivas av sjuksköterskor med
förskrivningsrätt. Förskrivningsrätten omfattar fler läkemedelsgrupper än de som ingår i Rekommenderade läkemedel.
Fullständig lista finns i bilaga till SOSFS 2001:16.
Utbytbara läkemedel markeras med *
Vi tar gärna del av dina synpunkter!
Kontakta oss via läkemedelskommittén.
Producerad av kommunikationsavdelningen, Region Kronoberg.
Innehållet är framtaget av medicinsk grupp Barn.
Maj 2015
2
ALLERGI
4
HUDSJUKDOMAR
5–7
INFEKTIONSSJUKDOMAR
7–11
MAG- OCH TARMSJUKDOMAR
12–13
OBSTRUKTIVA LUNGSJUKDOMAR
14–15
SMÄRTA
15
UROLOGI
16–17
ÖGON
17
ÖRON
17
3
ALLERGI
LOKALBEHANDLING
NÄSA
1. Livostin (levokabastin) även receptfritt 2. *Mometason (mometason) barn ≥ 6 år 3. *Desonix 32 mikrog/dos (budesonid) barn ≥ 6 år :
:
:
•Nässköljning med fysiologisk koksaltlösning kan prövas.
ÖGA
1. *Lecrolyn (natriumkromoglikat) även receptfritt
1. Livostin (levokabastin) även receptfritt
2. Emadine (emedastin) barn >3 år 3. Opatanol (olopatadin) barn >3 år :
:
:
:
•Medicinsk riktlinje Rinit och rhinokonjunktivit hos barn finns under Andningsorgan och allergi.
SYSTEMBEHANDLING
AKUTBEHANDLING
Adrenalin (adrenalin)
Aerius munlöslig tablett (desloratadin) barn ≥ 6år
Aerius lösning (desloratadin) barn ≥1 år
Betapred (betametason)
•Medicinsk riktlinje Anafylaxi finns under Andningsorgan och allergi.
AKUTBEHANDLING - ADRENALINPENNOR
1. Emerade (adrenalin)
2. EpiPen (adrenalin)
•Medicinsk riktlinje Adrenalinpenna finns under Andningsorgan och allergi/Anafylaxi.
UNDERHÅLLSBEHANDLING
*Cetirizin tablett (cetirizin) ≥ 6 år (6-11 år -5 mg, från 12 år - 10 mg)
Zyrlex oral lösning (cetirizin) 2-5 år
*Desloratadin tablett (desloratadin) ≥12år Aerius munlöslig tablett 2,5 mg (desloratadin) 6-11 år Aerius oral lösning (desloratadin) 1-5 år :
:
:
:
:
•Förskrivning av adrenalinpenna kräver detaljerad patientinformation. Vad gäller barn ska
instruktion ske på barnkliniken.
•Förskriv alltid två adrenalinpennor på grund av eventuellt behov av upprepad behandling.
•Skriftlig handlingsplan ska alltid finnas till de patienter som får en Adrenalinpenna utskriven.
Dokument finns i Cambio Cosmic under blanketter (Övrigt): ”Akut allergisk reaktion barn och
ungdom handlingsplan”.
4
HUDSJUKDOMAR
EKSEM
1. Hydrokortison (hydrokortison) (gr I) även receptfritt 1. Mildison Lipid (hydrokortison) (gr I) även receptfritt 2. Emovat (klobetasonbutyrat) (gr II)
3. *Elocon (mometasonfuroat) (gr III)
:
:
:
:
•Behandlingen inriktar sig på att behandla klåda, eksem och torr hud.
•Genomgång av smörjteknik är avgörande för ett bra behandlingsresultat.
•Berätta att behandlingen inte är botande, men lindrande och att mjuk, välsmord hud minskar
eksemutbrotten. Alla patienter med eksem ska använda mjukgörare.
•Vid användning av flera olika preparat bör en behandlingsplan fyllas i.
•Medicinsk riktlinje Eksembehandling finns under Barn/Astma och allergi
MJUKGÖRARE
Canoderm (karbamid) :
Miniderm (glycerol) :
:
Propyderm/Propyless (propylenglykol)
•Vid val av mjukgörare är det viktigt att man tillsammans med barnet/föräldrarna hittar
ett preparat som känns bra att använda.
•Karbamidinnehåll i mjukgörare kan orsaka att många barn upplever att det svider.
Även med propylenglykol kan barn uppleva sveda vid användning.
•Miniderm är ett alternativ till mindre barn p.g.a. mindre problem med sveda
SVAMPINFEKTIONER
LOKALBEHANDLING VID OBETYDLIG INFLAMMATION
*Lamisil kräm (terbinafin) även receptfritt Pevaryl kräm (ekonazol) även receptfritt :
:
•Enligt beprövad erfarenhet kan dessa läkemedel användas till barn i lägre åldrar än de som finns
angivna i FASS.
LOKALBEHANDLING VID INFLAMMATORISKT INSLAG
*Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I) även receptfritt
5
:
BLÖJEKSEM
Blöjeksem och relaterade problem är en åkomma som drabbar skadad hud, därför är det viktigt att
försöka hålla huden så välmående som möjligt.
HUDSKYDDANDE ÅTGÄRDER
1. Lufta ordentligt, låt barnet gå utan blöja och försök undvik att barnet går i blöta
blöjor länge.
2. Hudskyddande salvor - Inotyol (ichtammol+titandioxid) / Zinksalva APL (zinkoxid)
LOKALBEHANDLING MED KORTISONSALVA
Grupp 1 eller 2, se eksemavsnittet
LOKALBEHANDLING MED KOMBINATIONSPREPARAT – VID SVAMPINSLAG
*Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I)
:
BAKTERIELL INFEKTION – STJÄRTFLUSS
1.* Kåvepeninn (fenoximetylpenicillin) 12,5 mg/kg 3 gånger/dag i 10 dagar
*Cefadroxil (cefadroxil) 15 mg/kg 2 gånger/dag i 10 dagar vid terapisvikt
*Clindamycin (klindamycin) 5 mg/kg 3 gånger/dag i 10 dagar vid pc-allergi typ 1
IMPETIGO
•Se under avsnitt infektion.
AKNE
KOMEDOAKNE
1. Differin (adapalen) :
MILD PAPULOPUSTULÖS AKNE
1. Basiron AC (bensoylperoxid) 1. Differin (adapalen) 1. Finacea (azelainsyra) :
:
:
MEDELSVÅR PAPULOPUSTULÖS AKNE
1. Epiduo (adapalen+bensoylperoxid) 2. Duac (bensoylperoxid+klindamycin) högst tre månader
3. Tetralysal (lymecyklin) högst tre månader ≥ 8 år
:
SVÅR ACNE
I svåra fall samt vid otillräcklig effekt av ovanstående remiss till hudläkare för ställningstagande till
behandling med isotretinoin.
•Epiduo är en antibiotikafri kombination av bensoylperoxid och adapalen, med bättre effekt än
preparaten var för sig. Epiduo är dock dyrare och ger ofta lokal irritation.
•Basiron och Differin alternativt Epiduo kan användas kontinuerligt.
•Basiron AC, Epiduo och Duac ingår inte i läkemedelsförmånen.
•Tetralysal ges endast i kombination med lokalbehandling av t.ex. bensoylperoxid. Efter tre månaders behandling rekommenderas paus i behandlingen under fortsatt lokalbehandling. Vid recidiv
ny 3-månadersbehandling i kombination med besoylperoxid och/eller adapalen. Tetralysal ska ej
kombineras med Duac som också innehåller antibiotika i form av klindamycin.
•Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Behandling av akne (2014)
6
HUVUDLÖSS
Hörnstenarna vid behandling av huvudlöss är noggrann och utförlig information och diagnostik
samt väl genomförd behandling inklusive kamning med luskam och kontaktspårning.
1. Medicintekniska produkter: silikonolja, växtoljor :
2. Tenutex (disulfiram+bensylbensoat)
:
:
3. Prioderm lösning (malation)
:
4. Nix schampo (permetrin) •Läkemedelsverket behandlingsrekommendation behandling av huvudlöss (2010).
SKABB
Tenutex (disulfiram+bensylbensoat)
:
URTIKARIA
*Cetirizin tablett (cetirizin) ≥ 6 år Zyrlex oral lösning (cetirizin) 2-5 år
*Desloratadin tablett (desloratadin) ≥12år Aerius munlöslig tablett 2,5mg (desloratadin) 6-11 år Aerius oral lösning (desloratadin) 1-5 år :
:
:
:
:
•Vid otillräcklig effekt kan man behöva gå upp i högre doser än vad som omnämns i FASS.
• Vid akut urtikaria till yngre barn, där sederande effekt är önskvärt, kan Atarax vara ett alternativ.
INFEKTIONSSJUKDOMAR
Rekommendationerna baseras på Läkemedelsverket behandlingsrekommendationer för vanliga
infektioner i öppen vård.
AKUT MEDIAOTIT
•Barn <1 år bör behandlas med antibiotika.
•Barn 1-12 år med ensidig akut mediaotit utan komplicerande faktorer behandlas med aktiv
exspektans dvs man avstår från antibiotika och ger analgetika. Om smärta kvarstår efter två dygn bör
föräldrarna ta ny kontakt med läkare.
•Barn >12 år bör behandlas med antibiotika.
•Barn <2 år med bilateral otit bör behandlas med antibiotika.
•Alla med perforerad mediaotit bör behandlas med antibiotika.
•Om terapisvikt, tag nasofarynxodling före behandling.
•Kåvepenin tabletter (lägsta styrkorna är små tabletter) kan prövas till barn som kräks upp eller inte
kan ta mixtur.
•Medicinsk riktlinje Akut mediaotit hos barn < 12 år finns under Infektioner/Luftvägsinfektioner.
•Medicinsk riktlinje Akut mediaotit hos vuxna och barn> 12 år finns under Infektioner/Luftvägsinfektioner.
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 5 dagar/vid recidiv i 10 dagar
*Amoxicillin (amoxicillin) vid recidiv eller terapisvikt i 10 dagar
Ery-Max (erytromycin) vid pc-allergi i 7 dagar
*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) vid pc-allergi och terapisvikt i 7 dagar
7
RINOSINUIT HOS BARN
Barn har årligen 6–8 ÖLI. Detta är ett viktigt led i uppbyggnaden av immunförsvaret. Barn kan ha
missfärgad snuva, även under lång tid, utan att behandlingskrävande rinosinuit behöver misstänkas.
Barn med okomplicerad rinosinuit har inte nytta av antibiotikabehandling. Misstänk främmande
kropp vid ensidig, varig snuva.
AKUTA, SVÅRA BESVÄR
Akut debut med svår värk, lokal svullnad, hög feber, allmänpåverkan inklusive slöhet, föranleder
misstanke om etmoidit eller frontalsinuit. Dessa patienter ska omhändertas akut för ställningstagande
till behandling och remiss till barn/ÖNH-specialist.
•Medicinsk riktlinje Rinosinuit hos vuxna och barn finns under Infektioner/Luftvägsinfektioner.
FARYNGOTONSILLIT ORSAKAD AV BETAHEMOLYTISKA STREPTOKOCKER
GRUPP A
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagar
*Cefadroxil (cefadroxil) vid pc-allergi (ej typ1) i 10 dagar
*Clindamycin (klindamycin) vid pc-allergi samt vid recidiv i 10 dagar
•Hos barn under tre år är halsinfektion orsakad av GAS mycket ovanlig varför annan diagnos i
allmänhet bör övervägas.
•Ta ställning till om fördelar med antibiotikabehandling överväger nackdelarna för den enskilda
individen innan du tar ställning till etiologisk diagnostik t.ex. snabbtest för GAS.
•Använd Centorkriterier för att utvärdera behov av GAS-diagnostik hos patienter ≥3 år:
feber≥38,5, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna, beläggning på tonsillerna (svullna/rodnande tonsiller räcker hos barn 3-6 år), frånvaro av hosta. Minst tre av Centorkriterierna ska vara uppfyllda.
•OBS! Vid kraftig allmänpåverkan bör patienten remitteras akut till sjukhus, oberoende av resultat
av snabbtest.
•Vid misstanke om begynnande peritonsillit föredras klindamycin p.g.a. bättre vävnadspenetration.
•Kåvepenin tabletter (lägsta styrkorna är små tabletter) kan prövas till barn som kräks upp eller inte
kan ta mixtur.
•Medicinsk riktlinje Faryngotonsillit finns under Infektioner/ Luftvägsinfektioner.
PNEUMONI, SAMHÄLLSFÖRVÄRVAD
SMÅ BARN SOM KRÄVER MIXTUR
1. Kåvepenin mixtur (fenoximetylpenicillin) i 7 dagar
1. Amoxicillin mixtur (amoxicillin) i 5 dagar
ÄLDRE BARN SOM KAN TA TABLETTER
1. Kåvepenin tablett (fenoximetylpenicillin) i 7 dagar
VID PC-ALLERGI/TERAPISVIKT ELLER MISSTANKE OM INFEKTION MED
MYKOPLASMA ELLER CHLAMYDOPHILA
Ery Max (erytromycin) i 7 dagar
•Nedre luftvägsinfektioner är vanligt hos barn. RS-virus och influensavirus dominerar. Bakteriell
pneumoni hos barn är däremot ovanligt men det kan vara svårt skilja ut diagnosen.
•Medicinsk riktlinje Nedre luftvägsinfektioner hos barn finns under Infektioner/Luftvägsinfektioner.
•Läkemedelsverket behandlingsrekommendationer Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen
vård (2008).
8
NEDRE UVI HOS BARN <12 ÅR
1. *Selexid (pivmecillinam) endast till barn fem år och äldre, i 5 dagar, tabletterna kan
krossas
1. *Cefadroxil (cefadroxil) i 5 dagar
1. Furadantin (nitrofurantoin) i 5 dagar, tabletterna kan lösas i lite vätska
2.* Trimetoprim (trimetoprim) i 5 dagar, endast efter resistensbestämning
•Odling rekommenderas alltid.
•Medicinsk riktlinje Cystit hos barn finns under Infektioner/Urinvägsinfektioner.
•Svensk barnnefrologisk förening Riktlinjer UVI hos barn (2013) finns under www.blf.net/nefrolog.
•Barn >12 år se rekommendation vuxna.
ÖVRE UVI HOS BARN <12 ÅR
1. Cedax (ceftibuten) i 10 dagar
2. *Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar, endast efter resistensbestämning
•Barn < 3 år med övre UVI remitteras akut till barnkliniken.
•CRP-stegring krävs för diagnos (CRP ≥ 20), feber ≥38,5.
•Odling rekommenderas alltid.
•Medicinsk riktlinje Pyelonefrit hos barn finns under Infektioner/Urinvägsinfektioner.
•Svensk barnnefrologisk förening Riktlinjer UVI hos barn (2013) finns under www.blf.net/nefrolog.
•Barn >12 år se rekommendation vuxna.
ERYSIPELAS
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10-14 dagar
*Clindamycin (klindamycin) vid pc-allergi
•Kåvepenin tabletter (lägsta styrkorna är små tabletter) kan prövas till barn som kräks upp eller inte
kan ta mixtur.
•Läkemedelsverket behandlingsrekommendationer Hud- och mjukdelsinfektioner (2009).
BORRELIAINFEKTION
OKOMPLICERAT ERYTEMA MIGRANS
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagar
* Azitromycin (azitromycin) vid pc-allergi i 5 dagar
•Diagosen av okomplicerad erytema migrans är klinisk. Serologiska tester har inget värde för diagnos.
•Kåvepenin tabletter (lägsta styrkorna är små tabletter) kan prövas till barn som kräks upp eller inte
kan ta mixtur.
•Medicinsk riktlinje Erythema migrans-hudborrelia finns under Infektioner/Fästingöverförda infektioner
ÖVRIGA BORRELIAINFEKTIONER
Läkemedelsverket behandlingsrekommendationer Borrelia (2009).
9
MJUKDELSINFEKTIONER EFTER BETT
KATTBETT
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagar
*Spektramox / Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin-klavulansyra) vid sent debuterande (>2 dygn) eller lednära infektion i 10 dagar
*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) vid pc-allergi i 10 dagar
•Tidig infektion (inom 24 h) orsakas av Pasteurella multocida – ge Kåvepenin.
Flukloxacillin, klindamycin och perorala cefalosporiner saknar effekt på Pasteurella multocida.
•Vid sent (>48 h) debuterande infektioner ska även stafylokocker täckas in i behandling
– ge amoxicillin-klavulansyra.
•Kåvepenin tabletter (lägsta styrkorna är små tabletter) kan prövas till barn som kräks upp eller inte
kan ta mixtur.
HUNDBETT OCH MÄNNISKOBETT
1. *Spektramox / Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin-klavulansyra) i 10 dagar
*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) vid pc-allergi i 10 dagar
•Läkemedelsverket behandlingsrekommendationer Hud- och mjukdelsinfektioner (2009).
ÖVRIGA HUD- OCH MJUKDELSINFEKTIONER
1. *Cefadroxil (cefadroxil)
1 *Heracillin / Flukloxacillin (flukloxacillin)
2. *Clindamycin (klindamycin)
•Cefadroxil mixtur rekommenderas till barn av smakskäl.
•Cefadroxil har inte nämnvärt större påverkan på tarmfloran än flukloxacillin.
•Läkemedelsverket behandlingsrekommendationer Hud- och mjukdelsinfektioner (2009).
BAKTERIELL INFEKTION - STJÄRTFLUSS
•Se under avsnitt Hud
IMPETIGO
LOKAL BEHANDLING
Impetigo behandlas i första hand lokalt.
1. Noggrann uppblötning och rengöring av krustor med tvål och vatten
rekommenderas i första hand i en vecka. Kompletterande lokal behandling med
klorhexidinlösning.
2. Altargo (retapamulin)
2. Fucidin kräm (fusidinsyra)
• Odla alltid i samband med insättning av Fucidin för resistensövervakning.
• Fucidinsyreresistens hos S. aureus är i sjunkande efter den stora impetigoepidemin orsakad av fucidinsyraresistenta S. aureus på 1990-talet. Resistensen är nu på samma nivå hos barn som hos vuxna.
PERORAL BEHANDLING
Endast vid utbredd och bullös impetigo rekommenderas peroral behandling med
flukloxacillin eller cefadroxil.
10
TORSK I MUNNEN HOS SPÄDBARN
Torsk är en vitaktig beläggning av Candida albicans på tungan, gommen och insidan av kinderna hos
spädbarn.
Måttliga förändringar hos ett friskt barn utan symtom behöver inte behandlas utan går över av sig
själv i de flesta fall.
För mer information se Rikshandboken för barnhälsovård- Torsk finns under
www.rikshandboken-bhv.se.
FÖREBYGGANDE ÅTGÄRDER FÖR ATT BRYTA REINFEKTION
Koka nappar och eventuella nappflaskor dagligen.
Vid behandling av barn bör man också ge mamma råd:
•Lufta bröstvårtorna och undvik väta, gärna undvika bh-inlägg med plastbeläggning.
•Dagliga hygienrutiner. Man kan också trycka ut lite mjölk och låta det självtorka.
•Tvätta bh:ar i 60 grader.
BEHANDLING AV BARNET
1. Mycostatin (nystatin) :
•Pensla på beläggningarna med t ex bomullstops och låt barnet svälja ner överskottet.
•Behandling ges till symtomen har försvunnit och några dagar till, ofta blir det 2-6 veckor.
•Lokalbehandling med gentianaviolett oralt rekommenderas inte p.g.a. risk för lokal irritation.
•Tidigare rekommenderade behandlingar med t.ex. vichyvatten saknar dokumenterad effekt.
BEHANDLING AV MAMMAN
1. Mycostatin (nystatin) 1. Canesten (klortrimazol) kräm
2. *Cortimyk (hydrokortison+mikonazol) 3. *Flukonazol (flukonazol)
:
:
:
•Behandla (2)-3 gånger dagligen med Mycostatin alternativt Canesten lokalt på bröstvårtan. Behandla parallellt med barnet. Vid mer långvarig behandling och irriterade bröstvårtor och vårtgård
kan Cortimyk vara ett alternativ.
•Smörj på läkemedlet efter amning, det behöver inte tvättas bort innan nästa amning.
•Om sår på bröstvårtor och ingen förbättring erhållits på Mycostatin inom 3-4 dagar övergår man
till Flukonazol 150 mg i endos, eventuell upprepning efter en vecka om symtomen inte försvunnit.
SPRINGMASK OCH SPOLMASK
Vermox (mebendazol) FEBERNEDSÄTTANDE
•Se under avsnitt Smärta.
11
:
MAG- OCH TARMSJUKDOMAR
GASTROESOFAGEAL REFLUX
1. *Omeprazol (omeprazol)
2. * Ranitidin (ranitidin)
•Barn < 12 år och större barn/tonåringar med långdragna besvär ska remitteras till barnkliniken.
•Om tablettformulering är olämplig kan Nexium granulat till oral suspension eller Lansoprazol
munsönderfallande tablett användas.
FÖRSTOPPNING
Funktionell förstoppning är vanligt och debuterar ofta i 2-årsåldern. Ont i magen, daginkontinens,
enkopres samt upprepade urinvägsinfektioner har ofta sin förklaring i problem med förstoppning.
ALLMÄNNA RÅD:
Förutom kost är följande viktigt att tänka på. Regelbundna dagliga tarmtömningar i lugn och ro.
Ge barnet tid att gå på toaletten och tid att tömma tarmen ordentligt. Avslappnad och stadig
sittställning. Motion/rörelse stimulerar peristaltiken.
Medicinsk riktlinje Förstoppning hos barn finns under Barn/Gastroenterologi.
AKUT FÖRSTOPPNING
Klyx (natriumdokusat+sorbitol) även receptfritt
:
Resulax (sorbitol) även receptfritt
:
Ålder Dosering
< 2 år daglig dos < 120ml
≥ 2 år daglig dos 120 ml
•Vid akut förstoppning kan Klyx (i första hand 120ml men vid behov 240ml) ges första dagen istället för Resulax för bättre effekt.
UNDERHÅLLSBEHANDLING
:
*Laktulos (laktulos) även receptfritt
Ålder Dosering
Flaskbarn 0,5-2 ml/100 ml modersmjölksersättning.
≤3år börja med 10 ml en gång dagligen alternativt 5 ml 2 gånger dagligen
>3 år börja med 15 ml en gång dagligen alternativt 7,5 ml 2 gånger dagligen
• Justera dos så att avföringen hålls mjuk.
• Om mer besvär än bara lite hård mage sa kombineras Laktulos initialt med Resulax i 1-5 dagar en gång
per dag for att tömma nerifrån. Därefter ges Resulax om barnet inte har haft avföring på ca tre dagar.
• Till flaskbarn kan BabySemp bifidus väljas som alternativ då det innehåller laktulos.
*Movicol Junior Neutral (polyetylenglykol) Ålder
<1 år
1-6 år
7-11 år
≥12 år
Dosering
½-1 dospåse per dag
1 dospåse per dag, kan ökas successivt till max 4 påsar/dag
2 dospåsar per dag, kan ökas successivt till max 4 påsar/dag
Använd Movicol för vuxna, Se FASS.
12
:
•Observera att Movicol Junior Neutral enligt FASS är godkänt från 2 år. Ange OBS! på receptet
receptet vid förskrivning till barn < 2 år.
•Forlax Junior är godkänt från 6 månader, den ingår dock inte i förmånen. Forlax Junior har annan
smak än Movicol Junior Neutral. Dosering för Forlax Junior är densamma som för Movicol Junior
neutral.
•Dosering styrs efter effekt, avföringen ska vara mjuk men inte lös.
•Det tar lång tid att bryta den funktionella förstoppningens onda cirkel, varför behandlingen ofta
behöver fortgå många månader, ibland något år.
•Lokalbedövning (ex. Xylocaingel/salva) ges 20 minuter före toalettbesök om smärtsamma
defekationer hos barn >1,5 år.
SPÄDBARNSKOLIK
När spädbarn skriker intensivt och otröstligt i 2 till 3 eller flera timmar i minst tre dagar under en
vecka och det återkommer regelbundet brukar det kallas spädbarnskolik. Vanligen debut från 2-6
veckor till avklingande symtom från 3-4 månaders ålder.
Orsaken till spädbarnskolik är inte helt känd. Ofta tolkas skriket som att barnet har ont i magen,
men det kan också finnas andra skäl.
ÅTGÄRDER
•Uteslut andra orsaker till skrikighet. Palpera buken-resistenser? Ljumskbråck? Förstoppning?
•Förklara att tillståndet är ofarligt.
•Lyssna, ge stöd och påpeka vikten av vila och avlastning för föräldrarna. Prova att ge barnet mer
lugn och ro.
•Om någon förälder känner sig arg och frustrerad när barnet skriker kan det finnas ökad risk för
skakvåld. Gå igenom konkreta strategier vad man som förälder kan göra. Se Rikshandboken för
barnhälsovård-Shaken-Baby-Syndrom finns under www.rikshandboken-bhv.se.
•En särskild magmassage kan underlätta om barnet har mycket knip och gasbesvär. Läs mer på
1177.se, Spädbarnsmassage vid kolik.
•Sempers Magdroppar (Laktobacillus Reuteri). Kan ges till hur små barn som helst, dosen är 5 droppar dagligen och eventuell effekt uppnås efter 1-2 veckor. Minifom har ingen säkerställd effekt på
spädbarnskolik.
•Kolik kan bero på reaktion mot komjölksprotein. Försök med strikt komjölksfri diet och föreslå att
en ammande moder tar bort mjölk ur egen kost i minst 5-7 dagar. Om ingen effekt kan hon återgå
till sina vanliga matvanor. Vid effekt provocera genom mjölkintag hos mamma, vid nya symtom
fortsätt med mjölkfri kost några månader. Överväg kalktillskott till modern, 500 mg 2 ggr dagligen.
Barn som får modersmjölkersättning kan pröva komjölksfri modersmjölkersättning, Pepticate, under
minst 5 - 7 dagar, därefter provokation med ordinarie ersättning. Första burken komjölksfri ersättning köper familjen själva, sedan ev. på livsmedelskort efter diskussion med barnläkare.
Läs mer: 1177.se, Spädbarnskolik.
13
OBSTRUKTIVA LUNGSJUKDOMAR
Notera vikten av att instruera och följa upp patientens inhalationsteknik!
ASTMA
LUFTRÖRSVIDGARE
1. Buventol Easyhaler (salbutamol)
1. Ventilastin Novolizer (salbutamol)
1. Ventoline Evohaler spray (salbutamol)
2. Bricanyl Turbuhaler (terbutalin) ej för nyinsättning
•Ventoline Evohaler är avsett för mindre barn. Används med spacer som hjälpmedel.
•Barn kan klara övergång från spacer till pulverinhalator vid ca 6 års ålder. Kontrollera inhalationsteknik.
•Lägsta styrkan rekommenderas i första hand för att minska biverkningar.
•Lämplig spacer till alla dosaerosoler är Optichamber, Vortex är ett alternativt dock ej upphandlat.
ANTIINFLAMMATORISKA LÄKEMEDEL
1. Giona Easyhaler (budesonid)
1. Novopulmon Novolizer (budesonid)
1. Flutide Evohaler spray (flutikason)
2. Pulmicort Turbuhaler (budesonid) ej för nyinsättning
2. *Montelukast (montelukast)
•Flutide Evohaler: Spray med spacer som hjälpmedel för framför allt små barn.
•Montelukast är ett alternativ till inhalationssteroid i låg dos. Kan även användas som tillägg till
behandling med inhalationssteroider eller till kombinationen långverkande betastimulerare och inhalationssteroider. Effekten ska utvärderas efter en månad. Kan användas från 6 månader.
KOMBINATIONSBEHANDLING
1. Bufomix Easyhaler (budesonid+formoterol) från 12 år
2. Symbicort Turbuhaler (budesonid+formoterol) från 12 år
• Kombinationsmedlen är aldrig förstahandsmedel och ska aldrig sättas in vid start av astmabehandling. De rekommenderas endast för kontinuerligt bruk vid otillräcklig effekt av kortverkande
luftrörsvidgare och inhalationssteroider.
• Till yngre barn som har behov av kombinationsbehandling finns Seretide Evohaler Mite spray,
Seretide Diskus Mite, Symbicort Turbuhaler Mite som alternativ.
ÖVRIGA
Betapred (betametason) akutbehandling
•Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för astma 2007.
•Medicinsk riktlinje Akut astmaanfall finns under Barn/Astma och Allergi.
14
PSEUDOKRUPP
Adrenalin (adrenalin) inhalation
Betapred (betametason)
•Betapred har god dokumentation vid pseudokrupp.
•Till inhalation av Adrenalin används Adrenalin injektion 1 mg/ml. För dosering se medicinsk
riktlinje nedan.
•Medicinsk riktlinje Astmaanfall och pseudokrupp hos barn finns under Andningsorgan och allergi/
Astma
SMÄRTA
ANALGETIKA/FEBERNEDSÄTTANDE
*Alvedon/Panodil (paracetamol) även receptfritt
*Ibuprofen (ibuprofen) även receptfritt
:
:
•Avråd i normalfallet från febernedsättande behandling om barnet inte är uttorkat eller påverkat av
febern.
•Vid hög feber kan paracetamol och ibuprofen kombineras till respektive preparats maxdos.
•Ibuprofen kan i normalfallet användas även till barn med astma eftersom ASA/NSAID överkänslighet i praktiken inte förekommer hos små barn och är extremt ovanlig hos ungdomar.
•Ibuprofen, liksom övriga NSAID, bör undvikas i samband med vattkoppor pga den möjligt ökade
risken för allvarliga hud- och mjukdelsinfektioner.
•Paracetamol och ibuprofen finns i form av oral lösning samt som suppositorier. Alvedon finns
dessutom som munsönderfallande tablett på 250 mg för barn.
•Ipren suppositorie finns numera endast på 60 mg. Styrkan 125 mg kan fås via licens.
•Till barn rekommenderas Ipren oral suspension då detta inte innehåller azo-färgämne vilket Brufen
oral suspension gör.
BEHANDLING I SAMBAND MED SMÄRTSAMMA PROCEDURER
Läkemedelsverket behandlingsrekommendation Smärtsamma procedurer-behandling av barn i hälsooch sjukvård (2014).
MIGRÄN
1.*Alvedon/Panodil (paracetamol) även receptfritt
1.*Ibuprofen (ibuprofen) även receptfritt
2. Zomig nässpray (zolmitriptan) >12 år
•Vid svårare fall eller bristfällig effekt av ovanstående, remittera till barnkliniken.
•Tablett Sumatriptan är enligt FASS inte rekommenderad till barn under 18 år pga. bristande
dokumentation.
15
UROLOGI
• Urininkontinens hos barn definieras som återkommande urinläckage hos barn över 5 års ålder.
DAGINKONTINENS
•Beror ofta på att barnet ännu inte har kontroll över sin blåsa, men också ofta på bristande rutiner
och förstoppning.
•Uteslut UVI och förstoppning. Ta reda på hur ofta barnet kissar och om barnet brukar hålla sig i
det längsta, vilket kan ge en vägledning om orsaken är bristande rutiner/omogen blåsa eller någon
annan orsak.
•Behandlas främst med regelbundna rutiner (tätare kissningar och ev. anpassning av dryck) och
sittställning med stöd för fötterna. Använd gärna kiss-schema och små belöningar.
ENURES (NATTENURES/SÄNGVÄTNING)
Monosymtomatisk primär nattenures hos i övrigt friska barn behöver i regel inte utredas.
Dessa behöver inte heller nödvändigtvis behandlas. Ca 10 % av alla 7-åringar har nattenures.
Av dessa blir ca 15 % om året torra, oavsett vad man gör. Många barn med enures får sämre
självförtroende än andra barn, därför lämpligt att behandla.
1. Åtgärda eventuell daginkontinens och förstoppning
2. Basala regelbundna rutiner för toabesök, dryck, mat och sömn. Använd scheman
och belöningar
3. Minirin munlöslig tablett (desmopressin)
3. Enureslarm
•Från ca 6 års ålder kan barn och föräldrar välja Minirin eller enureslarm.
•Minirin ges som munlöslig tablett och de flesta behöver 2 tabletter à 120 mikrogram. Ca 60 % blir
torra eller kissar mindre mängd den natt de tar tabletterna.
•Minirin kan tas varje natt eller bara enstaka nätter. Tas Minirin varje natt bör man göra uppehåll
var tredje månad.
•Vid god effekt kan man pröva att sänka dosen till 1 tablett för att titrera fram lägsta effektiva dos.
•Har man ingen effekt efter 1-2 veckor kan behandlingen avslutas.
•Desmopressin har en vätskeretinerande effekt. Viktigt att kontraindikationer beaktas och doseringen är noggrann. Vätskeintaget ska begränsas till minsta möjliga under perioden 1 timme före
kvällsdos till minst 8 timmar efter administrering.
•Enureslarm kräver välmotiverade barn och föräldrar och ska bara användas till barn som sängväter
de flesta nätter. Enureslarm ska användas varje natt. Ca 70% blir stadigvarande torra efter 3 månaders behandling. Har man ingen effekt efter 1 månad kan man sluta.
•Medicinsk riktlinje Råd vid urininkontinens finns under Barn/Urinvägar.
•Medicinsk riktlinje Sängvätning-information finns under Barn/Urinvägar. Denna kan skrivas ut
och lämnas till familjen.
•Läs mer på 1177.se, Sängvätning hos barn.
16
SEKUNDÄR DAGINKONTINENS OCH ENURES
Förutsätter att barnet varit stadigt torrt minst 6 månader.
•Beror oftast på bristande rutiner (har inte tid/vill inte gå på toa) eller förstoppning. Kan också bero
på urinvägsinfektion eller debuterande diabetes. Ibland finns psykosociala skäl (fått syskon, mobbad,
traumatiska upplevelser mm).
•Behandlas som primär daginkontinens/enures och, om möjligt, behandla grundorsaken.
HJÄLPMEDEL
Medicinsk riktlinje Policy för förskrivning av hjälpmedel vid inkontinens finns under Barn/Urinvägar.
ÖGON
Se Allergi vad gäller allergisk konjunktivit!
KONJUNKTIVIT
1. Mekanisk rengöring med ljummet vatten. Torka med mjukt papper. Om textilhandduk används ska denna inte användas av andra och den bör tvättas varje dag.
Var noga med handhygien!
:
2. Chloromycetin (kloramfenikol) :
2. Fucithalmic (fusidinsyra)
•Vid utebliven förbättring av egenvård efter 5-7 dagar kan lokal behandling med antibiotika
övervägas.
FRÄMMANDE KROPP/TRAUMATISKA HORNHINNESÅR
Chloromycetin (kloramfenikol)
Fucithalmic (fusidinsyra)
Occulentum simplex (paraffin+vaselin)
•Efter borttagning av främmande kropp ska patienten ha en ögonsalva i tre dagar.
•Oculentum simplex är en salva som buffrar och smörjer, den låter ytan läka i fred utan friktion och
känns behaglig. Det finns situationer då risken för sekundärinfektion är ringa eller obefintlig och det
är tillräckligt att behandla med Occulentum simplex.
•Occulentum simplex kan också fungera som tårsubstitut efter en behandling med Chloromycetin
då ytan blivit litet ”sliten” och behöver smörjas upp.
ÖNH-SJUKDOMAR
EXTERN OTIT
Terracortril med Polymyxin B (hydrokortison+oxitetracyklin+polymyxin B) •Viktigt att behandling föregås av rengöring.
17
:
18
MER INFORMATION
Läkemedelsverket har sedan 2011 ett uppdrag inom ramen för den Nationella
läkemedelsstrategin att utvidga kunskapen om barns läkemedel och deras användning.
Läkemedelsverket har samlat information om Barn och läkemedel på Läkemedelsverkets
hemsida, www.lakemedelsverket.se/barn
I Läkemedelsboken finns numera ett kapitel om Läkemedel och barn,
www.lakemedelsboken.se
ATL – APOTEKSTILLVERKADE LÄKEMEDEL
Med extemporeläkemedel finns möjlighet att individanpassa ett läkemedel och tillverka
det för en enskild patient. Extemporeläkemedel förskrivs på samma sätt som andra
läkemedel och ingår i läkemedelsförmånen.
För lagerberedningar och frekventa extemporeläkemedel har produktmonografier
(ATL-blad Apoteks Tillverkade Läkemedel) utarbetats tillsammans med specialister.
Dessa produktmonografier har sammanställts per terapiområde, t.ex. barn för att
underlätta för förskrivaren. För läkemedel med beviljad rikslicens finns även
produktresuméer som godkänts av Läkemedelsverket.
Produktresuméer samt information om tillgängliga produktmonografier (ATL-blad)
och ATL-häften finns på APL:s hemsida, www.apl.se. Där finns också annan aktuell
produktinformation samt information om tillgängliga doseringshjälpmedel.
19
20