Lathund för handläggning av malignt melanom /dysplastisk naevus.

Lathund för handläggning av malignt melanom /dysplastisk
naevus.
En pigmenterad förändring excideras med 2 mm klinisk marginal ned till ytliga subcutis och
sänds för PAD.
Observera att alla marginaler skall vara de kliniskt uppmätta vid ingreppet och inte den
som är angiven i PAD-svaret.
Efter primär operation då diagnosen dysplastiskt naevus ställts
Lätt-måttlig dysplasi ( i PADsvar skrivs oftast enbart dysplasi):
Räcker med radikal excision.
Grav dysplasi:
Utvidgad excision med totalt 5 mm klinisk (ytterligare 3 mm om taget med 2 mm initialt) marginal åt
sidorna, inkl. mindre del av subcutis ,ej nödvändigt gå ned till fascia.
Efter primär operation då diagnosen malignt melanom ställts utförs utvidgad
excision enligt nedan :
Melanom in situ inkl. Lentigo maligna (Tis). Utvidgad excision med totalt 5 mm klinisk (ytterligare 3
mm om taget med 2 mm initialt) marginal åt sidorna, inkl. mindre del av subcutis ,ej nödvändigt gå
ned till fascia. Lentigo maligna 5-10 mm marginal.
Melanom med Breslow tjocklek ≤ 1 mm utan histopatologisk ulceration eller dermala mitoser
(T1a): Utvidgad excision, totalt 10 mm klinisk marginal åt sidorna, ned till muskelfascia.
Melanom med Breslow tjocklek ≤ 1 mm med histopatologisk ulceration eller dermala mitoser
(T1b): Utvidgad excision, totalt 10 mm klinisk marginal åt sidorna, ned till muskelfascia och samtidig
sentinel node biopsi (SNB)
Melanom med Breslow tjocklek > 1mm (T2-T4):
Utvidgad excision, totalt 20 mm klinisk marginal åt sidorna, ned till muskelfascia och samtidig
sentinel node biopsi (SNB).
Melanom i huvud-hals området samt akrolentiginösa och subunguala melanom kan i vissa fall med
hänsyn till anatomi/funktion behöva excideras med modifierade marginaler (se vårdprogrammet)
Tumöranmälan enligt nedan görs av primärt opererande läkare/instans:
Melanom in situ anmäls på blankett till regionala cancerregistret
Invasivt melanom anmäls på blankett till nationella kvalitetsregistret för melanom och sänds till
RCC eller elektroniskt via INCA
Uppföljning/kontroller
Rekommenderad/förslag till uppföljning. Tidpunkter för kontroller kan komma att variera
lokalt beroende på olika verksamheters upplägg. För TNM-klassifikation och klinisk
stadieindelning, se nedan.
Stadium 0/ melanoma in situ *
Första postoperativ kontroll inom cirka
6 veckor. Utbildning om egenkontroll,
kontaktsjuksköterska. Ingen ytterligare
kontroll.
Kliniskt stadium I *
Första postoperativ kontroll inom cirka
6 veckor. Utbildning om egenkontroll,
kontaktsjuksköterska. Ingen ytterligare
kontroll.
Kliniskt stadium I med ulceration
Första postoperativ kontroll inom cirka
samt stadium II (SNB-neg) *
6 veckor. Kliniskt 1ggr/år i 3 år.
Utbildning om egenkontroll,
kontaktsjuksköterska. Ej Röntgen eller
laboratorieprover.
Kliniskt stadium III (körtelpositiv) Kliniskt 2 ggr/år i 3 år. Utbildning om
*samt patient med intransit
egenkontroll, kontaktsjuksköterska
metastasering
(eller enligt studie) Ej Röntgen eller
laboratorieprover.
Kliniskt stadium IV (generell
Efter tumörkonferens individuell eller
sjukdom)
enligt studieprotokoll.
Patienter i studier
Enligt studieprotokoll.
Misstanke om ärftligt melanom
Utredning via onkogenetisk
mottagning.
* = Ökad risk för nytt melanom (familjärt melanom, multipla melanom,
dysplastiska nevi eller många nevi). Fortsatt kontroll hos dermatolog
(dermatoskopi och eventuellt foto).
TNM-klassifikation enligt AJCC/UICC 2009 uppdaterad 2011
T-klassifikation
Tjocklek (mm)
Ulcerationsstatus/mitoser
Tis
T1
Ej tillämplig
≤ 1,0
T2
1,01–2,0
T3
2,01–4,0
T4
≥ 4,01
N-klassifikation
Antal
lymfkörtelmetastaser
0
Ej tillämplig
a: utan ulceration eller mitoser
b: med ulceration eller mitoser ,
≥ 1/mm²
a: utan ulceration
b: med ulceration
a: utan ulceration
b: med ulceration
a: utan ulceration
b: med ulceration
Metastatisk börda
N0
N1
1
Ej tillämplig
a: mikroskopiska metastaser (2)
b: makroskopiska metastaser (3)
N2
N3
M-klassifikation
M0
M1a
M1b
M1c
2–3
a: mikroskopiska metastaser (2)
b: makroskopiska metastaser (3)
c: satellit(er)/in-transit-metastas(er)
utan lymfkörtelmetastaser
≥ 4 lymfkörtelmetastaser eller körtelkonglomerat eller
satellit(er)/in-transit-metastaser utan eller med
lymfkörtelmetastaser
Lokalisation
Serum – LDH
Inga fjärrmetastaser
Ej tillämplig
Metastas till hud, subkutis
Normalt
eller lymfkörtelmetastaser
Lungmetastaser
Normalt
Alla andra viscerala
Normalt
metastaser
Förhöjt
Alla typer av fjärrmetastaser
1 Påvisande av en mitos är tillräcklig oavsett tumörstorlek.
2 Subkliniska mikroskopiska metastaser diagnostiserade efter portvaktskörtelingrepp eller elektiv
lymfkörtelkirurgi.
3 Kliniskt detekterbara metastaser som bekräftas vid terapeutisk lymfkörtelutrymning.
Klinisk Stadieindelning av hudmelanom enligt AJCC/UICC 2009 uppdaterad
2011
Klinisk stadieindelning inkluderar mikroskopisk klassificering av det primära melanomet och
klinisk eller radiologisk evaluering av metastaserna. Den bör göras efter komplett excision av det
primära melanomet och klinisk bedömning av regionala lymfkörtlar och fjärrmetastaser.
Stadium
0
IA
IB
IIA
IIB
IIC
III
IV
T
Tis
T1a
T1b
T2a
T2b
T3a
T3b
T4a
T4b
Alla T
Alla T
N
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N0
N>N0
Alla N
M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
Alla M