Lathund för handläggning av malignt melanom /dysplastisk naevus. En pigmenterad förändring excideras med 2 mm klinisk marginal ned till ytliga subcutis och sänds för PAD. Observera att alla marginaler skall vara de kliniskt uppmätta vid ingreppet och inte den som är angiven i PAD-svaret. Efter primär operation då diagnosen dysplastiskt naevus ställts Lätt-måttlig dysplasi ( i PADsvar skrivs oftast enbart dysplasi): Räcker med radikal excision. Grav dysplasi: Utvidgad excision med totalt 5 mm klinisk (ytterligare 3 mm om taget med 2 mm initialt) marginal åt sidorna, inkl. mindre del av subcutis ,ej nödvändigt gå ned till fascia. Efter primär operation då diagnosen malignt melanom ställts utförs utvidgad excision enligt nedan : Melanom in situ inkl. Lentigo maligna (Tis). Utvidgad excision med totalt 5 mm klinisk (ytterligare 3 mm om taget med 2 mm initialt) marginal åt sidorna, inkl. mindre del av subcutis ,ej nödvändigt gå ned till fascia. Lentigo maligna 5-10 mm marginal. Melanom med Breslow tjocklek ≤ 1 mm utan histopatologisk ulceration eller dermala mitoser (T1a): Utvidgad excision, totalt 10 mm klinisk marginal åt sidorna, ned till muskelfascia. Melanom med Breslow tjocklek ≤ 1 mm med histopatologisk ulceration eller dermala mitoser (T1b): Utvidgad excision, totalt 10 mm klinisk marginal åt sidorna, ned till muskelfascia och samtidig sentinel node biopsi (SNB) Melanom med Breslow tjocklek > 1mm (T2-T4): Utvidgad excision, totalt 20 mm klinisk marginal åt sidorna, ned till muskelfascia och samtidig sentinel node biopsi (SNB). Melanom i huvud-hals området samt akrolentiginösa och subunguala melanom kan i vissa fall med hänsyn till anatomi/funktion behöva excideras med modifierade marginaler (se vårdprogrammet) Tumöranmälan enligt nedan görs av primärt opererande läkare/instans: Melanom in situ anmäls på blankett till regionala cancerregistret Invasivt melanom anmäls på blankett till nationella kvalitetsregistret för melanom och sänds till RCC eller elektroniskt via INCA Uppföljning/kontroller Rekommenderad/förslag till uppföljning. Tidpunkter för kontroller kan komma att variera lokalt beroende på olika verksamheters upplägg. För TNM-klassifikation och klinisk stadieindelning, se nedan. Stadium 0/ melanoma in situ * Första postoperativ kontroll inom cirka 6 veckor. Utbildning om egenkontroll, kontaktsjuksköterska. Ingen ytterligare kontroll. Kliniskt stadium I * Första postoperativ kontroll inom cirka 6 veckor. Utbildning om egenkontroll, kontaktsjuksköterska. Ingen ytterligare kontroll. Kliniskt stadium I med ulceration Första postoperativ kontroll inom cirka samt stadium II (SNB-neg) * 6 veckor. Kliniskt 1ggr/år i 3 år. Utbildning om egenkontroll, kontaktsjuksköterska. Ej Röntgen eller laboratorieprover. Kliniskt stadium III (körtelpositiv) Kliniskt 2 ggr/år i 3 år. Utbildning om *samt patient med intransit egenkontroll, kontaktsjuksköterska metastasering (eller enligt studie) Ej Röntgen eller laboratorieprover. Kliniskt stadium IV (generell Efter tumörkonferens individuell eller sjukdom) enligt studieprotokoll. Patienter i studier Enligt studieprotokoll. Misstanke om ärftligt melanom Utredning via onkogenetisk mottagning. * = Ökad risk för nytt melanom (familjärt melanom, multipla melanom, dysplastiska nevi eller många nevi). Fortsatt kontroll hos dermatolog (dermatoskopi och eventuellt foto). TNM-klassifikation enligt AJCC/UICC 2009 uppdaterad 2011 T-klassifikation Tjocklek (mm) Ulcerationsstatus/mitoser Tis T1 Ej tillämplig ≤ 1,0 T2 1,01–2,0 T3 2,01–4,0 T4 ≥ 4,01 N-klassifikation Antal lymfkörtelmetastaser 0 Ej tillämplig a: utan ulceration eller mitoser b: med ulceration eller mitoser , ≥ 1/mm² a: utan ulceration b: med ulceration a: utan ulceration b: med ulceration a: utan ulceration b: med ulceration Metastatisk börda N0 N1 1 Ej tillämplig a: mikroskopiska metastaser (2) b: makroskopiska metastaser (3) N2 N3 M-klassifikation M0 M1a M1b M1c 2–3 a: mikroskopiska metastaser (2) b: makroskopiska metastaser (3) c: satellit(er)/in-transit-metastas(er) utan lymfkörtelmetastaser ≥ 4 lymfkörtelmetastaser eller körtelkonglomerat eller satellit(er)/in-transit-metastaser utan eller med lymfkörtelmetastaser Lokalisation Serum – LDH Inga fjärrmetastaser Ej tillämplig Metastas till hud, subkutis Normalt eller lymfkörtelmetastaser Lungmetastaser Normalt Alla andra viscerala Normalt metastaser Förhöjt Alla typer av fjärrmetastaser 1 Påvisande av en mitos är tillräcklig oavsett tumörstorlek. 2 Subkliniska mikroskopiska metastaser diagnostiserade efter portvaktskörtelingrepp eller elektiv lymfkörtelkirurgi. 3 Kliniskt detekterbara metastaser som bekräftas vid terapeutisk lymfkörtelutrymning. Klinisk Stadieindelning av hudmelanom enligt AJCC/UICC 2009 uppdaterad 2011 Klinisk stadieindelning inkluderar mikroskopisk klassificering av det primära melanomet och klinisk eller radiologisk evaluering av metastaserna. Den bör göras efter komplett excision av det primära melanomet och klinisk bedömning av regionala lymfkörtlar och fjärrmetastaser. Stadium 0 IA IB IIA IIB IIC III IV T Tis T1a T1b T2a T2b T3a T3b T4a T4b Alla T Alla T N N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N>N0 Alla N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 Alla M