Ärende 24 RS 2015-05-27 24 Justering av kostnadstak för vårdval specialiserade öppna hälsooch sjukvården hudsjukvård RS150173 Ärendet Införandet av en ny episod grundar sig i att en patient med diagnosticerad Malignt melanom vanligen behöver följas upp i den specialiserade öppnavården. Denna uppföljning sker idag på HS eller via vårdgarantin. De ekonomiska beräkningarna för den nya episoden är baserade på antal patienter som behandlats och pris för utförande av vård under 2014. Episoden kontroll av malignt melanom grundar sig beräkningen på totalt 30 min läkartid samt 15 min assisterande sjukskötersketid. Det ska finnas möjlighet till kontakt med sjuksköterska om patienten så önskar. Beräknad ökning av kostnadstak resulterar i 1,2 mnkr. Hälso- och sjukvårdsutskottets majoritetsförslag Regionstyrelsen beslutar att  en ökning av kostnadstak för vårdval öppen specialiserad hälso- och sjukvård hudsjukvård med totalt 1,2 mnkr Vid beredning av ärendet meddelar Lise-Lotte Bensköld-Olsson att S-gruppen inte ställer sig bakom hälso- och sjukvårdsutskottets majoritetsförslag. Handlingar Tjänsteskrivelse från regionkontoret (2015-04-13) 1(1) 01054 TJÄNSTESKRIVELSE Regionkontoret Sune Svensson, Utvecklare Uppdragsavdelningen Datum 2015-04-13 Diarienummer RS150173 Regionstyrelsen Justering av kostnadstak för vårdval specialiserade öppna hälso- och sjukvården hudsjukvård Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar att - en ökning av kostnadstak för vårdval öppen specialiserad hälso- och sjukvård med totalt 1,2 mnkr. Sammanfattning Införandet av en ny episod grundar sig i att en patient med diagnosticerad Malignt melanom vanligen behöver följas upp i den specialiserade öppnavården. Denna uppföljning sker idag på HS eller via vårdgarantin. De ekonomiska beräkningarna för den nya episoden är baserade på antal patienter som behandlats och pris för utförande av vård under 2014. Episoden kontroll av malignt melanom grundar sig beräkningen på totalt 30 min läkartid samt 15 min assisterande sjukskötersketid. Det ska finnas möjlighet till kontakt med sjuksköterska om patienten så önskar. Beräknad ökning av kostnadstak resulterar i 1,2 mnkr. Catarina Dahlöf Regiondirektör Karin Möller Hälso- och sjukvårdsdirektör 2015-04-15 Uppföljning av Malignt Melanom i Vårdval Halland I samband med att Vårdval Halland specialiserad öppenvård utvecklades togs ett beslut att cancer, som sjukdomsgrupp, inte skulle ingå i det som omfattas av vårdvalsmodellen. Redan under 2014 lyftes problematiken kring uppföljning av maligna melanom där samtliga aktörer önskade att det skulle ingå i Vårdval Halland. Idag hanteras stora delar av uppföljning av malignt melanom inom vårdgarantin då vår egen regi inte har kapacitet att ta hand om samtliga återbesök. Dessa återbesök görs då hos en aktör i Vårdval Halland, men inom ramen för ett annat avtal, nämligen ett vårdgarantiavtal. Besöken inom ramen för vårdgarantin bör, vid en omföring av ansvarsgränsen i enlighet med föreliggande förslag, i det närmsta upphöra. När det gäller patienter med misstänkt maligna melanom på remiss gäller: - Ca10- 15% fortsätter i vårdepisod 1008 och man gör en enklare operation. Om PAD visar positivt svar går patienten in i vårdepisoden uppföljning av malignt melanom beskriven nedan. - Ca 85- 90% skicks vidare till ÖNH-kliniken gällande hals huvud, och till kirurgen gällande övrig kropp. När behandlingen inom den specialiteten är klar övertas patienten för uppföljning av maligna melanom inom specialiteten hud. Kontrollerna ska vara kopplade till kontaktsjuksköterska där hon/han följer patienten. Under slutet av 2014 ändrades den regionala riktlinjen för uppföljning av maligna melanom till följd av en nationell samordning. Tidigare rekommenderades upptill 4 uppföljningsbesök/år i fem år. Den nya riktlinjen för stadium 1 och 2 (merparten av alla patienter) rekommenderar 1 besök per år i 3 år. När antalet besök per år minskar behöver mer information komma med vid det återbesök som kvarstår. Enligt riktlinjer ska det dessutom finnas en kontaktsjuksköterska knuten till dessa besök. Idag sker samtliga dessa uppföljningar inom vårdgarantin och består endast av läkarbesök. Varje besök ersätts med 523 kr exklusive patientavgift. Ekonomiska beräkningar Vårdgaranti 4 besök (4*20 minuter) *523kr ger 2092 kr per patient för tidigare års uppföljning. 1 besök (20 minuter)*523 kr per patient enligt nya riktlinjer, men då finns ingen tid medräknad för kontaktsjuksköterska vilket rekommenderas. Vårdval Förslagsvis förlängs tiden för det årliga läkarbesöket. Detta ger då en kostnadsberäkning om 1 besök*935 kr. Längden på läkarbesöket beräknas då vara 30 minuter och sjukskötersketiden 15 1(2) 2(2) minuter. Sjukskötersketiden är i funktionen som kontaktsjuksköterska. 15 minuter per episod grundar sig på en uppskattning som gjorts inom Hallands sjukhus. En omföring av medel från vårdgarantin till Vårdval Halland specialiserad vård hud bör då ske. En ökning av kostnadstaket bör ske med 1,2 mnkr då beräkningar visar att det är den effekten förändringen kommer att ha i vårdvalet. Vårdepiso dtypKod VårdepisodtypText 1019 Kontroll av MM BruttoprisC Patientavgift irka Cirka 1 235 kr 300 kr Besök Besök Tidspe Tidspe TidMi TidMi AntalS Antal riodSt riodM nuterL nuter BesökL BesökÖ Riktpris td Min d ax äkare Övriga äkare vriga K-värde 935 kr 1 1 1 1 30 15 1 0 1 1019 Uppföljning av Malignt Melanom Denna episod gäller uppföljning av konstaterat malignt Melanom. Efter att patienten fått diagnosen malignt Melanom. Skötersketiden är som assistans tid, men är som uppföljande samtal Uppskattad tidsåtgång: 1 läkarbesök. Beräkning gjord utifrån läkartid 30 minuter samt 15min assistanstid sjuksköterska, ej som besök. 1 månad 935 kr