Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Självstudiematerial för information om preanalytiska faktorer vid lab.analyser,
inom Laboratoriemedicin Dalarna, LmD.
Inom LmD finns laboratorier för klinisk kemi, klinisk mikrobiologi, klinisk patologi &
cytologi och transfusionsmedicin, informationen är gemensam för dessa men
uppdelad i olika avsnitt som kan läsas vid valfria tillfällen.
Syftet är att provtagning och provhantering ska ske på samma sätt, noggrant och
med rätt teknik, vid alla vårdinrättningar i Landstinget Dalarna så att vi uppnår
högre patientsäkerhet, bättre vårdkvalitet och lägre kostnader.
Läs både texten i varje bild och eventuell text under bilderna.
Besvara gärna formuläret med frågor på innehållet i detta material för att
kontrollera Dina kunskaper! Frågorna finns som en länk i slutet av
självstudiematerialet.
Gemensamt LmD
1
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
Gemensamt LmD
2015-04-08
2
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Det är viktigt att provsvar från laboratorierna är korrekta eftersom de ger
vägledning till diagnos och behandling av den enskilda patienten, därför görs allt
analysarbete mycket noggrant. Bland annat har laboratorierna inarbetade
kontrollrutiner som utförs vid varje analystillfälle som kontroll av att provsvaren
som lämnar lab är rätt.
Men det spelar ingen roll hur noggrant analysen utförs eller vilka kontroller som
görs, om något är fel med provet redan innan analysen påbörjas.
Gemensamt LmD
3
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Inom alla laboratorieverksamheter har vi under många år arbetat med att
förbättra och finslipa analysmetoder, mätinstrument, arbetsrutiner och kontroller,
så idag är den beräknade andelen ”felaktiga” analysresultat endast någon
promille av totala antalet utförda analyser.
Våra avvikelserapporter för Landstinget Dalarna och genomförda studier på
annat håll visar att de gånger som någon upptäcker felaktiga analysresultat så
beror ca 68% på preanalystiska faktorer. Den siffran vill vi gärna minska för att
uppnå syftet - högre patientsäkerhet, bättre vårdkvalitet och lägre kostnader.
Gemensamt LmD
4
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
De vanligaste preanalytiska felen hittar vi genom att titta på Synergi-avvikelser
och här visas de mest frekventa felen:
•
Remiss – Beställning är inte skickad eller pappersremissen är fel ifylld eller
oläslig.
•
Feltagna prover – Felaktiga provkärl (fel storlek, fel typ av provrör), fel
hantering (provmängd, blandning) eller förvaring/transport (för gammalt prov).
•
Fel patient-ID – Handskrivna remisser eller etiketter – ofta omkastade siffror i
personnummer. Provet taget på fel patient – det händer inte så sällan att vi
blir ombedda att makulera provsvar!
Många preanalytiska fel ser vi direkt när provet kommer till lab. Andra fel är svåra
att upptäcka, s.k. dolda fel, t ex otillräcklig blandning av ett venprov.
Vi förutsätter alltid att provtagning och provhantering är rätt när provet
kommer.
Gemensamt LmD
5
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Vad är det som kan påverka prover preanalytiskt?
BIOLOGISKA SKILLNADER – Det är en naturlig variation mellan individer, bland annat när det gäller
koncentration av vissa ämnen i kroppen, t ex hemoglobin, B-Hb. Dessutom varierar koncentrationen av t ex
hormoner under dygnet inom varje individ. Det finns också andra faktorer som medför variationer mellan och
inom individer, som graviditet, tillförsel av olika saker utifrån t ex vaccination, blodtransfusion, mm. Dessa
skillnader behöver man ofta ta hänsyn till vid provtagning.
PATIENTFÖRBEREDELSER – Utöver de vanliga patientförberedelserna som t ex ID-kontroll och
information om provtagningen är det viktigt att patienten vilar sittande 15 min före venprovtagning så att
koncentrationen av olika ämnen utjämnas mellan blodet och kroppens celler. Det är också viktig att
kontrollera om patienten är fastande i de fall det krävs och att provtagning för läkemedelskoncentration tas
före morgondos. Vissa prover kräver patientens samtycke för sparande av prov enligt biobankslagen.
Andra förberedelser som är viktiga är att kontrollera analysbeställningen, att rätt provtagningskärl används
och att dessa är märkta på rätt sätt.
PROVTAGNING - Utförandet av själva provtagningen är naturligtvis av största betydelse för resultatet av
den analys/Undersökning som ska göras. Se avsnitt för respektive specialitet.
PROVOMHÄNDERTAGANDET – Rätt omhändertagande av proverna efter provtagning är mycket
väsentlig, t ex blandning av alla blodrör, eventuell centrifugering och avhällning av blodprover inom rätt
tidsram och förvaring av provet före analys eller provskickning. Provers hållbarhet varierar och kan behöva
förvaras i kylskåp eller frysas i -20° eller -70°. medan vissa prover måste förvaras i rumstemperatur.
TRANSPORT – Prover som är akuta eller har kort hållbarhet måste lämnas till respektive lab omedelbart.
Inom sjukhusen kan ofta rörpost utnyttjas men vissa prover får inte skickas i rörposten eftersom de kan
förstöras av den omilda behandlingen. Det är heller inte lämpligt att skicka prover med misstänkt eller
konstaterad blodsmitta i rörpost om olyckan är framme och provmaterial läcker ut. Avsändaren får i så fall
bekosta sanering av rörpostsystemet.
Prover som skickas med post eller transportbilar ska placeras i en ytterförpackning som är märkt med etikett
”Diagnostiska prover”.
Cytologiprover och histologiprover – ska förvaras och transporteras i skilda förpackningar.
Gemensamt LmD
6
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Ett feltaget prov, fel provhantering eller annat fel får alltid som följd en fördröjning
av provsvar till patienten. Dessutom skapas merarbete för patientens närmaste
vårdgivare och för lab.personalen eftersom provet kanske behöver tas om,
analyseras om eller på annat sätt utredas.
Rätt provtagning och provhantering ger ökad patientsäkerhet eftersom provsvaret
kommer i tid. Vårdkvaliteten ökar och kostnaderna minskar eftersom provtagaren
slipper lägga arbetstid på att ta om provet och kan ägna sig åt andra
arbetsuppgifter.
Vissa prover t ex biopsier och odlingar kan inte tas om utan måste analyseras
även om det är ett preanalytiskt fel. Då blir det ett provsvar med lägre kvalitet och
säkerhet.
Citatet ovan kommer från överläkaren för regionens blodcentraler, Rut Norda. Tid
som ägnas åt att ta reda på uppgifter kring provtagning och provhantering gör att
man undviker merarbete och slipper vänta på provsvaret.
Gemensamt LmD
7
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Laboratoriemedicins Analysförteckning med provtagningsanvisningar finns både
på Landstingets Intranät – Navet och på Internet under ltdalarna.se.
Alla analyser som utförs vid LmDs laboratorier finns i Analysförteckningen.
Dessutom finns många analyser som skickas till andra laboratorier.
Analysförteckningen uppdateras kontinuerligt.
När man slår upp en analys i Analysförteckningen så visas kort information om
själva provtagningen, provhantering, förvaring och transport samt vart provet
analyseras. Dessutom finns viss bakgrundsinformation och eventuella viktiga
upplysningar.
Analyser som skickas till andra laboratorier har oftast en länk direkt till det
laboratoriets provtagningsanvisningar.
Men allmänna anvisningar om provtagning, dvs grundkunskaper om
provtagningsteknik, provtagningskärl, provhantering, mm finns under en egen
rubrik i Analysförteckningen – Allmänna anvisningar. Om det är lång tid sedan
man fick sin utbildning eller lång tid sedan man höll på med provtagning kan det
vara klokt att gå igenom sidorna under Allmänna anvisningar. Det kommer hela
tiden nya rön och metoder även inom detta område.
Gemensamt LmD
8
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Internt inom Landstinget finns information från LmD på Navet och enklast att hitta
är via Vårdverktyg.
Snabbväg till Vårdverktyg finns längst upp på Navets första sida.
Man kan lägga in länkar till sidor som man ofta använder under Mina val. Då
hittar man dem under Mina länkar. Instruktioner finns på Navet.
Gemensamt LmD
9
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
På Vårdverktygs startsida hittar man LmD under Snabblänkar.
Gemensamt LmD
10
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
På LmDs sida finns bland annat instruktionsblad för utskrift till både patienter och
vårdpersonal, t ex för urinsamling eller utlämning av provtagningsmaterial. De
finns också i landstingets blankettdatabas. (Ligger också på Navet).
Länkar finns till Anvisningar för provtagning och till Blodcentralsinformation mm.
Gemensamt LmD
11
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
På www.ltdalarna.se finns information från LmD under Hälso- och
sjukvård/Specialiserad vård/Laboratoriemedicin.
Under Relaterad information i boxen till höger kan man välja > För vårdpersonal
för att hitta bl a Provtagningsanvisningar.
Gemensamt LmD
12
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
På sidan Provtagningsanvisningar Laboratoriemedicin hittar man
Analysförteckning med provtagningsanvisningar, från A till Ö i boxen med
relaterad information till höger.
I vänstra spalten finns bl a preanalytisk information.
Här ligger de anvisningar som är allmänna, generella regler, vid provtagning. Det
är kunskaper som vi har fått vid vår utbildning och som vi förväntas kunna när vi
ska ta prover.
Anvisningarna kan ha ändrats sedan vi gick utbildningen eftersom det hela tiden
sker en utveckling, därför är det bra att kolla igenom ibland för att friska upp
minnet.
Gemensamt LmD
13
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Många allmänna anvisningar och regler kring provtagning är gemensam för alla
specialiteter inom LmD, t ex Patient-ID.
Här finns information om hur ID-kontroll ska göras och vilka ID-uppgifter som
godkänns samt hur prover ska märkas eller eventuellt kodas.
För transfusionsmedicin krävs att utförd ID-kontroll vid provtagning bestyrks med
provtagarens namnunderskrift enligt Socialstyrelsens föreskrifter. Om
namnunderskrift fattas när provet kommer till blodcentralen måste provet tas om,
även i brådskande situationer. Personal inom LmD har inte tillåtelse att bevilja
dispens från Socialstyrelsens regler.
Gemensamt LmD
14
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Här visas startsidan i Analysförteckning med provtagningsanvisningar.
I raden med länkar upptill kan man se Akutlista som visar vilka analyser man
kan få som akutprov, Allmänna anvisningar som är preanalytsik information,
Kvalitet, en informationssida om LmDs kvalitetsarbete, Senaste nytt där man
ser ändringar som nyligen är gjorda i Analysförteckningen samt Synonymer som
är en användbar länk om man undrar över ordination av prover som kan kallas
vid olika namn. Under länken Övrigt finns bl a hemsidor till laboratorier i andra
landsting.
Vid sökning av en specifik analys är det enklast att använda sökfunktionen. Det
räcker med att skriva ganska få bokstäver så man slipper stava ordet exakt rätt.
Här har vi sökt på ”trig”.
Annars kan man söka på begynnelsebokstaven och få upp en lista att söka
vidare i och man kan välja specialitet, t ex mikrobiologi, om man vill få en kortare
lista.
Vi trycker inte längre böcker eller häften med provtagningsanvisningar.
Anledningen är att det blir snabbt inaktuell information i en trycksak och det
kostar för mycket att göra nytryck varje år/halvår som skulle behövas för att hålla
informationen aktuell. Risken finns också att olika versioner av tryckta
anvisningar, både nya och gamla, skulle finnas ute i verksamheterna och
medföra onödiga provtagningsfel.
Gemensamt LmD
15
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
De flesta laboratorier i Sverige har provtagningsanvisningar på ”nätet”.
Webbsidorna uppdateras kontinuerligt vid ändringar.
Gemensamt LmD
15
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Sökningen på ”trig” gav en lista på två analyser som innehåller dessa bokstäver.
Sen får man klicka på länken till den analys som man sökte.
Gemensamt LmD
16
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
Gemensamt LmD
2015-04-08
17
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Beställningar av analyser till klinisk kemi görs i de flesta fall elektroniskt från
Landstingets journalsystem.
Pappersremisser gäller alltid som reservrutin, t ex om landstingets nät ligger
nere.
Till klinisk patologi/cytologi och transfusionsmedicin används för närvarande
pappersremisser. Under 2015 planeras en övergång till elektronisk beställning
även för patologi.
Till laboratorier utanför Landstinget Dalarna används pappersremisser.
OBS! att det inte fungerar med provtagningsunderlag (etiketter) från TakeCare
om patienter ska ta prov utomläns. Likaså måste pappersremiss till LmD skrivas
om patienter från annat landsting har med sig etiketter och ska ta prov som
analyseras här.
Gemensamt LmD
18
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Beställningar av analyser till klinisk kemi görs i de flesta fall elektroniskt från
Landstingets journalsystem.
Pappersremisser gäller alltid som reservrutin, t ex om landstingets nät ligger
nere.
Till klinisk patologi/cytologi och transfusionsmedicin används för närvarande
pappersremisser. Under 2015 planeras en övergång till elektronisk beställning
även för patologi.
Till laboratorier utanför Landstinget Dalarna används pappersremisser.
OBS! att det inte fungerar med provtagningsunderlag (etiketter) från TakeCare
om patienter ska ta prov utomläns. Likaså måste pappersremiss till LmD skrivas
om patienter från annat landsting har med sig etiketter och ska ta prov som
analyseras här.
Gemensamt LmD
19
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Du bidrar från och med nu till ökad patiensäkerhet, bättre vårdkvalitet och
kostnadseffektivare provtagning i Landstinget Dalarna.
Tack för din medverkan!
Gemensamt LmD
20
Preanalytisk information
Laboratoriemedicin Dalarna
2015-04-08
Om du önskar mer information till dig eller din arbetsplats, kontakta någon av
dessa personer.
Gemensamt LmD
21