Cementerad höftprotes Per Wretenberg Skåvsjöholm 2015 Disposition Introduktion Vad är cement Cementeringsteknik av cup och stam 2 Antalet av höftproteser ökar 3 Allt fler operationer sker vid länsdels- och privatsjukhus 4 ~70% cementerad cup + stam 5 n = 170,413 patienter Hailer, 2010 6 n = 170,413 patienter Hailer, 2010 7 n = 170,413 patienter 10-års överlevnad 94% p<0.001 85% Hailer, 2010 8 ”A paradox is taking place among hip replacement surgeons worldwide…” 9 Chantier 7 chéops http://youtu.be/8FI3eY8Rvt4 10 Vad är cement ? Finmalen kalksten + lera + vatten 11 Vad är bencement ? PolyMetylMetAkrylat = PMMA Pulver Vätska 12 Flytande komponenten Monomer (metylmetakrylat = plexiglas) Inhibitor = stabilisator (hydroxiquinon) Aktivator = accelerator (dimetyl-p-toluidin) Ev. färgämne (klorofyll) 13 Pulverkomponenten Små kulor av PMMA, 1 – 125 µm Polymer (pulvriserat plexiglas) Rtg-kontrast (BaSO4 eller ZrO2) Initiator (bensoylperoxid) Antibiotika (gentamycin) 14 15 Cementeringsteknik (modern) (1) Högtrycksspolning Bättre cementpenetration Mindre risk för emboliska komplikationer 16 Pulslavage Sprutlavage Femur av får Breusch, 2001 17 Kadaverknäskålar 18 Pulslavage 19 Sprutlavage Cementpenetration Sprutlavage Pulslavage 20 Cementpenetration Sprutlavage Pulslavage 21 Dragkrafter Cementeringsteknik (modern) (2) Bättre femurplugg Breusch & Malchau, 2005 22 Cementeringsteknik (modern) (3) Vacuumblandad och kyld cement 23 Vacuumpump 24 25 Vacuumblandning minskar porositet & bubblor i bencement 26 Cementeringsteknik (modern) (4) Cementpistol (retrograd injektion) 27 Breusch & Malchau 2005 28 Cementeringsteknik (modern) (5) Tryckcementering Acetabulum Påtryckare 29 Hur ska en cementerad höftprotes sättas in ? 30 Snittföring Bakre (Moore) Anterolateralt (Hardinge) MIS (främre, bakre) 31 Cementeringsteknik – acetabulum Fräs till subkondralt ben Minst 5 förankringshål Spola, torka Kompression av cement Insättning av cup Tryck på cup till max temperatur 32 Acetabulär fräsning Förankringshål 34 35 36 ”White-out” 37 Mindre bra cementering 38 För mycket cement 39 Cementeringsteknik – femur Avlägsna mjuk spongiosa Spola, torka Distal förslutning av märghålan Retrograd fyllning med spruta Proximal kompression Insättning av protes Kompression till maxtemperatur 40 41 42 43 44 Pulslavage Cementplugg 45 Proximal propp 46 47 Minst 2-3 mm cementmantel runt om Gruen zoner 48 I samband med cementering i femur Tryckstegring sänder ut fett i cirkulationen Kan detekteras i höger förmak Kan ge ett blodtrycksfall Tryckavlastning i femur ? 49 Cementeringsteknik 1:a generation 2:a generation 3:e generation Ingen benbäddspreparation Lågtrycksspolning Högtrycksspolning Ingen cementplugg i femur Ben-/plastplugg i femur Bättre femurplugg Handblandad cement Handblandad cement Vacuumblandad, kyld cement Handapplikation av cement Retrograd injektion Retrograd injektion Fingertryck Femur och acetabulum- Femur och tryck acetabulumtryck 50 51 52 Centraliseringsdon Anatomisk stam 53 Bra cementering 54 Varus För lite cement proximalt & distalt 55 Dåligt cementplugg 56 Cementplugg för långt distalt 57 Inget cementplugg 58 Sammanfattning Utfall - multifaktoriell Kirurgisk teknik Benpreparation Cementeringsteknik Cement Implantat Aseptisk lossning 59 Tack 60
© Copyright 2024