LOKALANESTETIKA
LOKALANESTETIKA LOKALANESTETIKA DANIEL HOVEY LOKALANESTETIKA Lokalanestesi anestesia = utan känsla LOKALANESTETIKA Anestesimedel - 2005 generell anestesi Historik • Kokablad • Kokain isoleras 1860 • Kliniskt använt från 1884 • Prokain syntetiseras 1905 • Lidokain 1943 (Xylocain®) LOKALANESTEKIKA Användningsområden • Provtagning • Småkirurgiska ingrepp • Större kirurgi • Postoperativt • Förlossning • Hjärtarytmier • Diagnostiskt • m.m. LOKALANESTETIKA Lokalanestetika • Reversibel impulsblockad i perifera (eller centrala) nerver. • Ej CNS-påverkan. • Ges lokalt. LOKALANESTETIKA Struktur • Aminoestrar eller aminoamider • Svaga baser • Amfifatiska: • Lipofil del • Kolkedja • Hydrofil del Lidokain LOKALANESTETIKA Metabolism • Estervarianten bryts ner av esteraser i blodet • Amidvarianten bryts ner i levern Amider mer stabila LOKALANESTETIKA Struktur LOKALANESTETIKA Aktivitet • Svaga baser • Till 90% laddade vid neutralt pH • Följande jämvikt råder: B + H+ BH+ LOKALANESTETIKA Generell princip LOKALANESTETIKA Aktionspotentialen LOKALANESTETIKA Verkningsmekanism Hindrar nervimpulser från att uppstå och fortplantas, genom att blockera spänningsberoende natrium-kanaler. State dependent! LOKALANESTETIKA Verkningsmekanism LOKALANESTETIKA Nervfibersensitivitet Smärta Temperatur Beröring Djup sensibilitet Motorik LOKALANESTETIKA Aktiviteten beroende av: • Fettlöslighet • Diffusionsförmåga i vävnad • Affinitet för proteinbindning i både blod och natriumkanal • Joniseringsgrad (pH-beroende) • Vasodilaterande egenskaper LOKALANESTETIKA Tillsats av vasokonstriktor (Adrenalin, felypressin) Varför? Varför inte? Längre effektduration Ändartärer Mindre blödning Sympatiska biverkningar Hjärtklappning Oro Färre systemiska biverkningar Särskild känslighet Tyreotoxikos Antidepressiva LM Hjärtsjukdom LOKALANESTETIKA Applikationsmetoder • Ytanestesi • Infiltrationsanestesi • Ledningsanestesi (mindre nerver) • Nervblockad (större nerver) • Intravenös regional anestesi (”avstängning”) • Ryggmärgsbedövning • Spinalanestesi • Epiduralanestesi LOKALANESTETIKA Applikationsmetoder • Ytanestesi Hud, slemhinnor, munhåla Matstrupe, luftstrupe, näsa, kornea Spray Gel, salva, kräm Ögonlösning, gurgelvatten LOKALANESTETIKA EMLA® (Eutectic Mixture of Local Anesthetics) • Lidokain och prilokain. • Kräm och plåster. • Dermal analgesi. • Effekt efter 20-30 min. LOKALANESTETIKA Applikationsmetoder • Infiltrationsanestesi Injektion i underhuden Suturer Småoperationer LOKALANESTETIKA Applikationsmetoder • Ledningsanestesi Perifera nervgrenar LOKALANESTETIKA Applikationsmetoder • Nervblockad Större nerver LOKALANESTETIKA Applikationsmetoder • Intravenös regional anestesi (Bierblockad) Blodet pressas proximalt Avstängning av extremitet Injektion av LA Vänta 20 minuter LOKALANESTETIKA Epiduralanestesi Utanför dura mater (ej i CSF) Spinalanestesi LA hamnar i CSF (subarachnoidalrummet) LOKALANESTETIKA Biverkningar • Allergi • Svimning • Illamående/yrsel • Kardiovaskulära • Toxicitet - CNS LOKALANESTETIKA Exempel på preparat • Lidokain (Xylocain®) • Bupivakain (Marcain®) • Bensokain (Bafucin®) • Mepivakain (Carbocain®) • Prilokain (Citanest®) • Ropivakain (Ropivakain®)
© Copyright 2024