Blodsmitta i vården
Blodsmitta Hygienombudsutbildning Birgitta Sahlström 2015 Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Risk vid: - stickskada - blodstänk i ögon eller mun (slemhinnor) - blod på öppna sår Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: • Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor/öppna sår: Hepatit B: 20-40 % (varierande smittsamhet) Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: • Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor: Hepatit B: 20-40 % Hepatit C: 5 % Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: • Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor: Hepatit B: 20-40 % Hepatit C: 5% Hiv: 0,5 % Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Blodsmitta i vården • Märkning av journaler – hjälpmedel eller falsk trygghet? • Alla patienter skall betraktas som bärare av blodsmitta! • Stickskador är vanligt inom vården • Flödesschema för stickskador: - Provtagning 0+6 månader - Vaccination (Hepatit B) - Postexpositionsprofylax (Hiv) Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hepatit C Vanligaste blodsmittan vi kommer i kontakt med i vården Världen: 3% av jordens befolkning Västeuropa: 5 miljoner Sverige: 50000 + MÖRKERTAL Grupper med högre förekomst än normalbefolkningen: Intravenösa missbrukare Hemofiliker Personer som fått blodtransfusion före 1992 Dialyspatienter Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska 2013, 1081 fall Hepatit C • • Smittvägar: Framför allt via blod : • • Flergångsampuller Blodtransfusioner fram till 1992 INTRAVENÖST MISSBRUK! • • Liten risk för sexuell smitta? Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska 2013, 415 fall Hepatit C • Ofta kronisk levercancer. levercirrhos och • Utläkning 30-50 % barn, missbrukare. Övriga grupper något sämre utläkning. • Akut hepatit – läker oftare ut än subakut/asymtomatisk! Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hepatit C Diagnos: • Serologi – pos inom 2 veckor hos immunkompetenta • Fördröjt positivitet i serologi hos immunsupprimerade (t.ex. dialyspat) upp till 1 år. • Direktpåvisning: HCV-RNA eller antigenpåvisning. • Behandlingsbar i de flesta fall. Kräver god följsamhet! • Finns olika genotyper 1-4 (typ 2+3 snällare = lättare att behandla) • Obs! Man kan infekteras av olika typer och därför återinfekteras trots utläkt/behandlad hepatit C. • Ny behandling med mycket goda resultat, dyr! Inget vaccin finns! Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hepatit B Vanlig globalt. Grupper med högre förekomst än normalbefolkningen i Sverige: Migranter från högendemiska länder Intravenösa missbrukare MSM Hemofiliker - blodtransfusion Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hepatit B Smittvägar: Blodsmitta och sexuellt överförbar smitta! - mor-barn - intravenöst missbruk - sexuell smitta - blodtransfusioner Av de akuta fallen av hepatit B-infektion 2013 anmäldes 21 fall ha smittats med sexuell smittväg och 4 genom injektionsmissbruk. 13 fall anmäldes utan känd smittväg. Akut smittade i Sverige har minskat de senaste fem åren, främst bland injektionsmissbrukare. Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hepatit B Ger ibland akut hepatit med symptom (15%): • Ikterus • Buksmärtor • Illamående, kräkningar • Avfärgad avföring • Feber Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hepatit B Vaccin finns. 3 doser – sannolikt livslång immunitet! Behandling finns – icke optimal behandling. Livslång suppressionsbehandling. Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hepatit B Infektionsform HbsAg Anti Hbs Anti Hbc IgG Anti Hbc IgM Inkubationsfas + - - - Akut hep B + - + + Subakut hepB - - + + Kronisk hep B + - + - Utläkt hep B - + + - Vaccinerad - + - - Dessutom: HbeAg - hög smittsamhet AntiHbe - låg smittsamhet HBV-DNA- smittsamhet Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hiv • Första AIDS-fallen sommaren 1981 i USA – Kaposis sarkom och PCPpneumoni bland homosexuella män i New York och Los Angeles. • Hiv-viruset först isolerat 1983. • Test för rutinbruk introducerat 1985. • Kombinationsbehandling med antivirala läkemedel 1996. Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hiv • Retrovirus- RNA virus. • Infekterar olika celler i kroppen, av kliniskt värde framför allt T-lymfocyter med CD4-receptor = CD4 celler. Andra målceller: makrofager, Langerhanska celler, i CNS: makrofager/mikroglia. Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska HIV Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Viruset HIV 1 HIV 2 • Spritt över hela världen • Leder obehandlat till AIDS och död inom 5-10 år • Olika subtyper • Infektion med olika subtyper vanligt framför allt i Afrika – risk för resistens • Västafrika • Mindre virulent och mindre smittsamt än HIV-1 • Utvecklar immundefekt långsammare • Mer svårbehandlat, större risk för resistens än HIV-1 • Dubbelinfektion med HIV-1! Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hiv Globalt läge: • 40 miljoner smittade lever med hiv idag – totalt 67 miljoner smittade sedan upptäckten • 3 miljoner dödsfall per år • Totalt har 27 miljoner dött i AIDS Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hiv och AIDS i världen • Östeuropa ökar mest i världen! • Intravenös + sexuell smitta • I Afrika finns flest hiv-smittade • Heterosexuell smitta, men även vertikal smitta! Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Global situation and trends: Since the beginning of the epidemic, almost 78 million people have been infected with the HIV virus and about 39 million people have died of HIV. Globally, 35.0 million [33.2– 37.2 million] people were living with HIV at the end of 2013. An estimated 0.8% of adults aged 15–49 years worldwide are living with HIV, although the burden of the epidemic continues to vary considerably between countries and regions. SubSaharan Africa remains most severely affected, with nearly 1 in every 20 adults living with HIV and accounting for nearly 71% of the people living with HIV worldwide. Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hiv och AIDS i Sverige Vanligaste smittvägar: 1. Heterosexuell smitta 2. MSM 3. Intravenöst missbruk Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Transmissionsrisker hiv • Blodtransfusion • Vertikal smitta (+amning) • Intravenöst missbruk • Vaginalt samlag • Analt samlag Ökad risk vid samtidig STI! • Stickskada Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska ~ 100 % 15-35 % 1-10 % <1 % ~3% 0,5 % Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Primär hiv-infektion • • • • Primär hiv-infektion: > 50 % av smittade patienter Debut ca 1-4 veckor efter smittotillfället Duration ca 1-2 veckor (”Litet längre än influensa”) Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Primär hiv-infektion Symtom: • Feber • Faryngit • Svullna lymfkörtlar • > 50% utslag • Serös meningit/encephalit Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Kronisk hiv-infektion AIDS-definierande diagnoser • • • • • • • • • • • • Candidiasis, bronk, trakea, lungor, esophagus Cervixcancer, invasiv * Coccidioidomykos, disseminerad eller extrapulmonell Cryptococcos, extrapulmonell Cryptosporidos, kronisk intestinal (> 1 månad) CMV-sjukdom (annan än lever, mjälte eller lymfkörtlar) CMV-retinit Encephalopati, HIV-relaterad HSV, kroniska sår (> 1 mån), bronkit, pneumonit, esophagit Histoplasmos, disseminerad eller extrapulmonell Isosporiasis, kronisk intestinal (> 1 månad) Kaposis sarkom Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Kronisk hiv-infektion AIDS-definierande diagnoser • • • • • • • • • • • Lymfom, B-cells (Burkitt) Lymfom, immunoblastiskt Lymfom, primärt i hjärna Mycobacterium atypiska, disseminerad eller extrapulmonell Mycobacterium tuberculsosis, pulmonell * eller extrapulmonell Pneumocystis carinii pneumoni Pneumoni, recidiverande bakteriell * (>2 / ett år) Progressiv multifokal leukoencephalopati (PML) Salmonellasepsis, recidiverande Toxoplasmos, hjärna Wasting syndrome, HIV-relaterad (viktförlust > 10% + kronisk diarré > 2 lösa avföringar/dag > 30 dagar eller kronisk trötthet och dokumenterad feber > 30 dagar, intermittent eller konstant, utan annan förklaring Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Kaposis sarkom Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Toxoplasmos Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska Hiv • Inget vaccin finns. • Behandling finns med kombination av virushämmande läkemedel – livslång infektion med gott immunstatus. • Smittsamhet minimal vid välinställd hiv. Birgitta Sahlström, smittskyddssjuksköterska
© Copyright 2024