Smitta och desinfektion Smittskydd/Vårdhygien Sörmland 2014 Blodsmitta • Hepatit B • Hepatit C • Hepatit D • HIV Test av blod och blodprodukter till patienter i Sverige • Hepatit B • HIV • Hepatit C 1979 - 80 under 1985 1992 Humant immunbristvirus (HIV-1) • Innebär livslång smitta och på sikt en stor risk att utveckla AIDS (5-20 år) • Smittar sexuellt, via blod/blodprodukter och vertikalt via mor till barn • Vid inokulation 0,3 % risk för smitta • Vid blodkontakt med slemhinna eller skadad hud < 0,1 % – Jörbeck H i SoS-rapport 1998:12 HIV smittar inte via • Normala sociala kontakter • Ett flertal studier beskriver detta – druckit ur samma mugg – delat säng - barn föräldrar – badat i samma badkar – delat tandborste Hepatit C (HCV) • Subkliniska fall är vanliga • Smittar främst via blod/blodprodukter, och IV missbruk, vertikal och sexuell smitta förekommer men det är ovanligt • Vid inokulation 3-10 % risk för smitta (gäller högsmittsamma) Hepatit B (HBV) • Subkliniska fall är vanliga • Smittar sexuellt, via blod, IV missbruk, vertikalt- mor till barn vid graviditet, horisontellt- troligen via obemärkt inokulation (barn i Afrika) • Vid inokulation 10-30 % risk för smitta (gäller HBsAG- och HBeAG-positiva d v s högsmittsamma) Alltid skydd mot • Blod • Sperma, Vaginal - cervixsekret • Vätska från: - hjärna (liguor), - leder - lungsäck - bukhåla, - hjärtsäck • Fostervatten • Modersmjölk • Andra blodtillblandade kroppsvätskor Smittvägar i vårdsituationer • Smitta via blod/blodprodukter till patient • Smitta från patient till patient • Smitta från patient till personal • Smitta från personal till patient Vårdrelaterad Blodsmitta • I omsorgen - delat toalettartiklar – Hepatit B smitta - 1970 – tal • Felaktig hantering av sprutor och kanyler – flerdosampuller - exempel: – Hepatit C - BARNONKOLOGEN I LUND – HIV - RIKSHOSPITALET I KÖPENHAMN, Dialysavd Kairo – Hepatit C - Sahlgrenska sjukhuset – Malaria - MAS Gradering av smittrisk för personal i vårdarbete • Infusion av blod/blodprodukt i blodkärl – Kanylstick och samtidig injektion av blod • Stick/skärskada på blodigt instrument – Blodkontakt med omgivning via skadad hud (instrument ytor) SMITTRISKER VID STICK- OCH SKÄRSKADOR • HIV 0.3% • Hepatit C 3 % (0,2 - 0,5) 1,8 (0%--7% ) • Hepatit B 30 % – HBsAg-pos + HBeAg-pos 22%--31%; – HBsAg-pos, HBeAg-neg 1%--6 CDCUpdated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis Yrkessmitta Hepatit B Yrkeskategori 1985-89 1990-94 1995-99 2000 - 2013 Läkare 4 2 Sjuksköterskor 5 2 2 Undersköterskor 3 Mentalskötare 1 Lab. personal 1 Tandläkare 2 2 Tandsköterskor 1 1 _________________________________________________ Totalt 15 9 2 0 Yrkessmitta Hepatit C Yrkeskategori 1990-94 1995-99 2000-2001 2002 2003 2004 2005-2010 Läkare 2 Sjuksköterskor 6 3 1 Undersköterskor 2 1 Mentalskötare Lab.personal 1 Tandläkare Tandsköterskor ______________________________________________________________ Totalt 8 6 0 1 0 1 0 2011 = 3 2012 = 1 HIV smitta Vårdpersonal Ingen vårdpersonal i Sverige har smittats yrkesrelaterat ÅTGÄRDER VID TILLBUD Har Du stuckit eller skurit dig eller på annat sätt fått blod på hud, öppet sår eller slemhinna : - skölj det skadade/nedblodade området med vatten (rikligt) -tvätta med tvål och vatten och/eller desinfektera med sprit ÅTGÄRDER VID TILLBUD • Har Du fått blod i mun näsa eller ögon - skölj med vatten (rikligt) • Kontakta omedelbart arbetsledare -följ ”Åtgärd vid tillbud” • Skriv arbetsskaderapport+ Synergi Åtgärder -Smittkällan PATIENTENS BEHANDLANDE LÄKARE 1. Frågar patienten om prov får tagas. 2. Ser till att följande prov blir tagna: HIV-serologi * * * HBsAg (TEL.SVAR!) Hepatit C - serologi * ALAT MEDDELAR Åtgärder - Skadad personal HANDLÄGGANDE LÄKARE PERSONAL • (Inf jour i MSE, med jour KSK, NLN) 1. Tar förprov: • HIV • Hepatitserologi (Hepatit B och C) • ALAT 2. Bedömer behov av: • Immuglobulin - Hepatit B • Vaccinering - Hepatit B • Antivirala mediciner - HIV helst inom 2 tim , max 24 timmar 3. Följer upp med Provtagning, Vaccin Psykologiskt stöd Handskar skyddar vid stickskador och mot inokulation av blod • Vid stick av kanyl, 0,5 - 6 uL = 46% • Vid stick av suturnål, 0,5- 2,5 uL = 86% Mast ST, Woodbine J D & Gerberding J L. J Infect Dis 1993; 168: 1589- 92 Desinfektion • APPARATUR – Värme>90o C – Kemisk desinfektion enligt särskilt PM • FÖREMÅL – Värme > 90o C – Kemiskt • YTOR – Kemiskt – Allt blodspill • Ytdesinfektion Plus eller liknande Isopropylalkohol 45% med tensid • Gigasept AF (Lysetol ) • Perasafe • Virkon eller Perform • GIGASEPT FF 10 % • (Nu CIDEX ) större mängder 0,5%Kaliumperoxomonosulfat AVFALLS - OCH TVÄTTHANTERING • Blodigt avfall och blodig tvätt från patient med blodsmitta – Risktvätt och Riskavfall • - se Lokala anvisningar på respektive enhet LITTERATUR • SoS 2006 Att förebygga vårdrelaterade infektioner, Ett kunskapsunderlag • Handbok för Hälso- och sjukvårdsarbete Länkad från hemsida • Lokala anvisningar – Åtgärder vid tillbud – Märkning av prover • AFS 1986:23, Skydd mot blodsmitta • AFS 2005:1 Mikrobiologiska arbetsmiljörisker – Smitta, toxinpåverkan, överkänslighet MRB MRSA , ESBL o VRE Smittskydd/Vårdhygien • Methicillin Resistenta Stafylococcus Aureus – Hudbakterie – Vanlig vid sårinfektioner • Vancomycinresistenta Enterococcer – Faecium och Fekalis – Tarmbakterier – Kan orsaka UVI, sepsis Smittskydd/Vårdhygien • ESBL = Extended Spectrum BetaLactamases – överförbar form av antibiotikaresistens – hos tarmbakterier som ex vis E.Coli, Klebsiella Pneumonie – kan orsaka UVI, buk/sårinfektioner och sepsis Smittskydd/Vårdhygien Vårdrutiner Gemensamma • ALLTID - Basala hygienrutiner!!!!! • Handhygien – Handdesinfektion in och ut ur alla vårdmoment • Handskar enl rekommendation • Plastförkläde – engångs Smittskydd/Vårdhygien Desinfektionsmedel • Små ytor • Isopropylalkohol 45 % med tensid • Stora ytor • Virkon eller Perform 0,5% Kaliumperoxomonosulfat TUBERKULOS • Bakteriesjukdom – Mycobacterium tuberculosis – långsamväxande, motståndskraftig • ”svår att diagnosticera – lätt att behandla” – resistensproblem finns • litet problem i Sverige • Är inte utrotad! SMITTVÄGAR • Luftburen smitta – Hostande patient med smittsam lungtuberkulos Andra former av TBC smittar inte!! Smittvägar och vårdrutin Tuberkulos http://www.vardhandboken.se/Texter/Tuberkulos/Smittvagar-och-vardrutiner/ Dokumentnamn: Munskydd, andningsskydd Utfärdande förvaltning: Hälso- och sjukvård (HoS) Utfärdande enhet: Smittskydd , Vårdhygien Framtagen av: Smittskydd , Vårdhygien Version: 1 Sökord: Munskydd, andningsskydd Målgrupp: Alla inom HoS i LtS Beslutad av: Metodgruppen Dokumenttyp: Giltig fr.o.m. 2013-01-14 Giltig t.o.m. 2015-01-14 Diarienummer: Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns på webben Läs först kapitlen Smitta och smittspridning och Tuberkulos i Vårdhandboken Andningsskydd Andningsskydd med hög filterfunktion (FFP3) ska användas vid all vård av patient med misstänkt eller bekräftad smittsam lungtuberkulos. Och vid vårdmoment där risken för inandning av smittsam aerosol föreligger. Och andningsskydd med övertäckt ventil används på operation vid luftburen smitta. ANDNINGSSKYDD M VENTIL KLASS FFP3 ANDNINGSSKYDD M ÖVERTÄCKT VENTIL KLASS FFP3 (operation) Munskydd Munskydd är avsedda att hindra droppar från bärarens luftvägar att fall ned på rena ytor med sterilt material och i operationssåret. Munskydd och då i kombination med visir eller skyddsglasögon kan förhindra personalen att få stänk av kroppsvätska i näsa, mun och ögon. Munskydd Klass II Skyddsglasögon Munskydd med visir Klass IIR Märkning av vårdrum Se: Smitta och smittspridning i Vårdhandboken. Vårdpersonalen ansvarar för att informera service personal och konsulter vid känd smitta.