1. No category

Fysisk träning och
andningsgymnastik vid KOL
Sjukgymnast Anna-Karin Juhlin
Lungmedicinsk dagvård
SUS i Lund
KOL - behandling
1) Rökstopp
2) Rehabilitering (team)
3) Medicinsk behandling
Anna-Karin Juhlin
Träning - syfte
• Bibehålla/förbättra kondition, styrka och
rörlighet
• Minska risk för
exacerbationer/sjukhusinläggning
• Minska dyspné vid arbete
• Öka livskvalitet
Anna-Karin Juhlin
Vad kan vi påverka?
Kondition
• Aerob träning – stora muskelgrupper
•




Forskning gjorts på:
gångträning på gångmatta
cykelträning på ergometercykel
gymnastik på land
vattengymnastik
Anna-Karin Juhlin
Intensitet
• Flera studier – bättre resultat vid högre
intensitet (som hos lungfriska)
• Andfåddhet begränsar före kondition
• Borgs RPE-skala ansträngn (6-20), 12-16
• Borgs CR 1-10, 4-5, andfåddhet
Anna-Karin Juhlin
Borgs skala (RPE)
ansträngning
6 Ingen ansträngning alls
7
8
9 Mycket lätt
10
11 Ganska lätt
12
13 Något ansträngande
14
15 Ansträngande
16
17 Mycket ansträngande
18
19 Extremt ansträngande
20 Maximal ansträngning
Anna-Karin Juhlin
0
0.5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
¤
Borgs CR-10 skala
andfåddhet
Ingen alls
Extremt svag (knappt kännbar)
Mycket svag
Svag (lätt)
Måttlig
Stark (kraftig)
Mycket stark
Extremt stark (nästan max)
Maximal
Anna-Karin Juhlin
Vad kan vi påverka?
• Muskelstyrka och muskeluthållighet
Ben, bål, buk och skuldermuskulatur
styrketräningsapparatur
fria vikter
gummiband
egna kroppen
Anna-Karin Juhlin
Forts Muskelstyrka
• Frekvens: 2-3 ggr/vecka
• Öka muskelstyrka – få repetitioner, hög
belastning
• Öka muskeluthållighet – många repetitioner,
låg belastning
Anna-Karin Juhlin
• Andningsmuskulatur
• I samband med exacerbationer
Anna-Karin Juhlin
Vad kan vi påverka?
Rörlighet
Rörlighetsövningar, töjningar: nacke, skuldror,
bål, rygg
Minska smärta
Förbättra andningsfunktion
Avspänning/viloställningar
Anna-Karin Juhlin
Vad kan vi mer påverka med träning?
Benskörhet (osteoporos)
Förhindra försämring
Livskvalitet
Bryta den onda cirkeln
Kroppskännedom – var är mina
begränsningar? Töja på/acceptera
Bäckenbotten
Knipövningar, uroterapeut
Anna-Karin Juhlin
Träningsråd
•
•
•
•
•
•
•
Bronkvidgande ca 20 min före
Sluten läppandning – redan innan det blir jobbigt
Pauser, viloställningar
Variera efter dagsform
Öka intensitet efter hand
Funktionellt
Hjälpmedel v b t ex rollator
Anna-Karin Juhlin
Att tänka på
• Pat med SpO2 under 88% - intervall samt ev
syrgas vid träning. Kan träna lite intensivare
och ev längre tid
• Lågt BMI – näringsdryck (normalt: 19-25) –
kontakta dietist
• Vid blodtryck vid vila >180/110 – kontakta
läkare
Anna-Karin Juhlin
Status
• 6-min gångtest
• Styrketester
• Skattning/frågeformulär
• Mål
• Motivation
Anna-Karin Juhlin
Hur?
• Fysisk aktivitet 30 min dagligen
• Träning 2-5 ggr/vecka, 20-60 min/ggr
• Individuellt eller i grupp
• FaR
(Fysisk aktivitet på Recept)
Anna-Karin Juhlin
Förslag på träning
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Promenader
Stavgång
Gym
Vattengympa
Träningsgrupp (olika
typer)
Sittgympa
Cykling
Simning
Dans
• Individuellt
träningsprogram
• FaR
Anna-Karin Juhlin
Uppföljning
• 6-min gångtest
• Styrketester
• Skattning/frågeformulär
• Mål, uppföljning
• Fortsatt träning
Anna-Karin Juhlin
Slembesvär
• Ökade slembesvär pga inflammation och
infektion
• Svårigheter att ”rensa” luftvägarna
• Andningsbesvär
• Infektioner
• Även här fysisk aktivitet/träning viktig
Anna-Karin Juhlin
Slemmobilisering
Generella råd
• Inhalationsbehandling före/under tiden
(bronkdilaterare och/eller NaCl)
• Fysisk aktivitet före
• Regelbundet vid kroniska besvär. Individuellt
antal ggr/dygn
• Vid exacerbationer
Anna-Karin Juhlin
Metod
• Bronkdilatation, torra eller våta för att befukta
luftvägar
• Få luft bakom slemmet
• Lossa och transportera slemmet
• Evakuera slemmet
Anna-Karin Juhlin
Inhalationsbehandling
• Syfte med inhalationen
• Bedömning av patient för val av inhalation
Anna-Karin Juhlin
•
•
•
•
•
•
•
Pulverinhalationer
Inspiratoriskt flöde
Inhalationsteknik och strategi
Inhalationsspray
När pulver inte fungerar
Med spacer (Vortex)
Koordination - Respimat
Anna-Karin Juhlin
Nebulisering
• Har all annan inhalationsbehandling testats?
• Syfte – vid slembesvär
• Val av utrustning efter patient och typ av
medicin
• Munstycke om det går (annars mask)
• Rengöring
Anna-Karin Juhlin
Få luft bakom slemmet
• PEP (Positive Expiratory Pressure) med hjälp
av ventil, mask, BA-tube, pysandning
• Oscillerande PEP (t ex Flutter)
• Öka tidalandning
Anna-Karin Juhlin
Lossa och transportera slemmet
• FET (Forced Expiration Technique) genom huffing
• Forcerad utandning (imma på en spegel) – ökar
flödeshastigheten i luftvägarna
• Turbulens
• Kräver mindre energi än hosta
• Lindrigare för slemhinnor och kärl
• Minskar belastning på bäckenbotten
• HI PEP – forcerad expiration mot ett motstånd
ner till RV
Anna-Karin Juhlin
Evakuera slemmet
• Få upp slem med huffing (och hosta)
• Olika kraft och volym
• Individuella program (sittande, sidliggande)
• Utprovning och uppföljning
Anna-Karin Juhlin
Uppföljning
Anna-Karin Juhlin
Tack för oss!
Anna-Karin Juhlin