1. No category

Vilhelmina kommun
ANSÖKAN/ANMÄLAN om föräldraledighet
Skriv ut formulär
Personnummer
Efternamn och förnamn
Förvaltning/Arbetsplats
LEDIGHETENS OMFATTING
1/1
1/2
1/4
Ledighet med havandeskapspenning
Ledighet med föräldrapenning (med ersättning från FK eller tills dess barnet fyllt 18 månader)
Ledighet med tillfällig föräldrapenning (vård av sjukt barn)
Delledighet utan föräldrapenning (förkortning av arbetstid upp till 25 %, tills barnet fyllt 8 år)
Ledighet med vårdnadsbidrag (när helt kommunalt vårdnadsbidrag lämnas)
Tid för ledigheten (fr.o.m-t.o.m)
Ensamstående
Jag förbinder mig att omedelbart
anmäla till arbetsgivaren förändringar
av på blanketten angivna förhållanden.
Ansökan inkom (datum)
Barnets personnummer
Datum &
Underskrift
Ledigheten
tillstyrks
Anteckningar
Beräknad nedkomst
Sign
avstyrks
Sign
beviljas
avslås