Information till LKG-team Malmö Förlossningsenhet: ............................................................... Tel nr: ................................... Förälders namn/persnr: ........................................................ Tel nr: ............................................... Barnets namn/persnr: ............................................................................................................. Längd: ............................... Vikt: ............................. Födelsevecka: .................. Andra avvikelser: ................................................................................................................... Vaginal/sectio: ......................................................................................................................... Spalt typ: ................................................................... A B C Läpp Läppspalt D E Gom, hård Käke Läpp- käkspalt Spalten engagerar: Hö Läpp Käke Läpp- käk- gomspalt VäMjuk Bilateral läpp- käk- gomspalt Gom, mjuk Isolerad gomspalt Mjuk och hård Gom Inremitterande läkare: ............................................................................................................. Tel: .......................................................... SUS Malmö, LKG-teamet, Jan Waldenströms gata 18 205 02 Malmö, Plastik mottagning fax 040-33 62 71 LKG-koordinator tel 040-33 66 00
© Copyright 2024