Enteral nutrition för äldre med diabetes

INFORMATION TILL VÅRDGIVARE
Enteral nutrition för äldre
med diabetes
MÅLSÄTTNING ÄR ATT
• täcka energi-, närings- och vätskebehov
• ha ett individuellt mål för blodsockervärden
• undvika mag-tarmsymtom, såsom illamående, kräkning och diarréer
• tillgodose individuella mål, till exempel optimera sårläkning.
BLODSOCKERNIVÅN PÅVERKAS AV
• typ, mängd och tillförselhastighet av sondnäring
•aktivitetsnivå
• läkemedel och vissa sjukdomar.
Om blodsockret är svårreglerat, ta reda på om den äldre har en pågående
infektion, är i efterförloppet av en operation, har sovit dåligt, är stressad, orolig
eller har smärta.
GENERELLT ENERGI-, PROTEIN- OCH VÄTSKEBEHOV
• 25-30 kcal per kg kroppsvikt
• 25-30 ml vätska per kg kroppsvikt
• 1,2–1,5 gram protein per kg kroppsvikt
Sondnäring räknas som 80 % vätska. Om mängden sondnäring ändras måste
även vätskemängden justeras.
VAL AV SONDNÄRING
Dietist eller läkare ordinerar vilken sondnäring som ska användas. I första hand
rekommenderas en sondnäring med fiberinnehåll då detta kan ge ett jämnare
blodsocker.
SONDNÄRING KOMBINERAT MED MAT
Sondnäring ersätter all annan näringstillförsel eller ges i kombination med mat
och dryck. Eftersom sondnäring och mat påverkar blodsockret olika är det viktigt
med tätare blodsockerkontroller när man gör förändringar av mängden mat eller
mängden sondnäring.
VIKTKONTROLL
Vid uppstart av sondnäring är det viktigt med viktkontroll varje vecka. När vikten
är stabil kan viktkontrollerna glesas ut, men bör ske regelbundet i samråd med
ordinerande dietist eller läkare. Hur ofta vägning ska ske bör finnas med i den
individuella vårdplanen. Om ordinationen av mängd sondnäring ändras kan man
behöva kontrollera vikten oftare.
ADMINISTRERING AV SONDNÄRING
Sondnäringen bör ges jämnt fördelad över dagen och kvällen. Nattfastan bör
inte överstiga 11 timmar. Vid val av tillförselsätt och hastighet tas hänsyn till
livskvalitet, tillstånd och målet för behandling. Ge alltid sondnäring enligt det
administreringssätt som ordinerats. Sondnäring ska alltid ges i sittande ställning i
en stol, alternativt sängliggande genom att höja sängens huvudända minst 30º om
tillståndet medger detta. Om detta ej är möjligt, placera den äldre i höger sidoläge
vid själva sondmatningen.
BOLUSTILLFÖRSEL
innebär att sondnäringen ges med matningsspruta som en
måltid (cirka 20-30 minuter) vid flera tillfällen per dag.
INTERMITTENT
TILLFÖRSEL
innebär att sondnäringen ges via sondmatningsaggregat
under 2-3 timmar fördelade som måltider under dygnet.
KONTINUERLIG
TILLFÖRSEL
innebär att sondnäringen ges kontinuerligt via sondmatningsaggregat under 16-20 timmar per dygn.
GRAVITATIONSMATNING
Matning med sondmatningsaggregat kan ske med hjälp av gravitationskraften genom att sondnäringen hängs på droppställning och droppar ner enligt en reglerad
dropphastighet.
MATNING MED SONDMATNINGSPUMP
Sondmatningspump används för att säkerställa att sondnäringen matas fram
långsamt och jämnt, vilket är extra viktigt vid tillförsel direkt i tarmen. Med en
långsam tillförsel vid uppstart minskar risken för illamående, kräkningar och diarréer. Vid problem med svängande blodsocker kan kontinuerlig sondmatning ge
jämnare blodsockernivå.
MEDICIN
Tänk på att blodsockret påverkas annorlunda av sondnäring än av vanlig mat,
och att det därför är viktigt med täta blodsockerkontroller och att anpassa den
medicinska behandlingen.
• Hyperglykemi bör behandlas med insulin om inte matningshastigheten kan
sänkas. Mängden sondnäring ska inte minskas.
• Vid tillfällig hypoglykemi ges glukos enligt ordination. Vid upprepade hypoglykemier bör ordination av insulin ses över.
• Vid gastrointestinala symtom och då sondnäringen ges långsammare, behöver
ofta insulindosen justeras eller insulinsorten ändras.
• Observera: Insulindosen bör justeras om sondmatsordinationen (mängd,
tider, antal matningstillfällen) ändras.
VIKTIGT MED MUNHÄLSA
Om inget intas per os kan det medföra slembildning och bakterietillväxt i halsen
med åtföljande aspirationspneumoni. En rekommendation är att ge 1 tesked
mineralvatten vid tre tillfällen per dag för att minska risken för slembildning.
Exempelvis kan detta ges morgon, middag och kväll. Denna mängd absorberas i
munhålan och utgör ingen fara för felsväljning.
DIETISTKONTAKT REKOMMENDERAS
Ta kontakt med ansvarig dietist vid frågor kring bedömning av energi-, proteinoch vätskebehov, viktförändring, otillfredsställande blodsockernivå, gastropares
och andra mag-tarmproblem.
LÄS MER
Vårdhandboken, enteral nutrtion
http://www.vardhandboken.se/Texter/Nutrition-enteral/Oversikt/
Om de avtalade produkterna och hur du beställer
http://www.skane.se/nutritionsportalen
Region Skåne, Nutritionspärm
https://www.skane.se/nutritionsparm
Energi- och proteinkalkylator
http://www.skane.se/energikalkylator
BMI-kalkylator för amputerade
http://www.skane.se/bmikalkylator
Utarbetad av Dietisterna inom Geriatrik i Skåne (DiGiS), januari 2015
Granskad av dietisterna VO endokrinologi, Skånes universitetssjukhus
Nutritionsteamet, Avdelning för klinisk nutrition, Skånes universitetssjukhus