1. No category

Utprovningsprotokoll
Placering av lyftsele med delade benstöd
Placering
av av
lyftsele
Placering
lyftsele Placering av lyftsele
Lyftselen är utprovad till:
– med
delade
benstöd
– med
delade
benstöd
Lyftselens id nummer:
Ryggdelens
(1)
(1)
Ryggdelens
nedrenedre
kant kant
Ryggdelens
nedre
kant (1)
ftsele
Lyftselen är utprovad till:
stöd
id nummer:
Lyftselens
id nummer:
–Lyftselens
med
delade
benstöd
Användarens
armar
Användarens
armar(2)
(2) (2)
Användarens
armar
(1)
Ryggdelens
nedre kant
A
Lyftselens id nummer:
tsele
öd
LyftselenLyftselen
är utprovad
till:
är utprovad
till:
Lyftselen är utprovad till:
Användarens
armar
(2)
Lyftselens
✔ id nummer:
Benstödens
koppling
(4) (4)
Benstödens
koppling
Benstödens placering
Benstödens
placering(3)
(3)
Användarens armar (2)
✔
Benstödens placering (3)
Lyftbygel
Lyftbygel
Benstödens
koppling
Benstödens
koppling (4)
(4)
Benstödens placering (3)
Bredd (cm):
Bredd (cm):
L
B
Bredd (cm):
Bredd (cm):
Lyftbygel
Djup (cm):
Djup (cm):
✔
✔
Ryggstödets
höjd:
Bredd (cm):
Bredd (cm):
hög
Lyftbygel
Lyftbygel
Bredd (cm):
Ryggstödets
höjd:
(1) Anmärkning
på ”Ryggdelens
nedre kant”:
(1) Anmärkning
på ”Ryggdelens
nedre kant”:
hög
Bredd (cm):
axelhög
Djup (cm):
låg
Bredd
(cm):
Bredd
(cm):
(2) Anmärkning
på ”Användarens
Armar”:Armar”:
(2)
Anmärkning
på ”Användarens
Bredd (cm):
Bredd (cm):
(3) Anmärkning
”Benstödens
placering”:
Benstödens
Djuppå(cm):
(3) Anmärkning
på ”Benstödens
placering”:
Djup (cm):
skärning:
Djup (cm):
Bredd
stor
Bredd (cm):
(cm):
medel
(4) Anmärkning
på ”Benstödens
koppling”:
(4) Anmärkning
på ”Benstödens
koppling”:
Djup (cm):
(cm):
Djup
snäv
B
axelhög
DjupRyggstödets
(cm):
Djup
(cm):höjd:
högRyggstödets
(1) Anmärkning
nedre kant”:
låg på ”Ryggdelens
höjd:
axelhög
✔
hög
låg axelhög
(2) Anmärkning
på ”Användarens Armar”:
Benstödens
låg skärning:
Benstödens
skärning:
stor
stor
(3) Anmärkning
på ”Benstödens placering”:
medel
Benstödens
medel snäv
skärning:
snäv
✔
stor
(4) Anmärkning på ”Benstödens koppling”:
medel
snäv
(1) Anmärkning på ”Ryggdelens nedre kant”:
(2) Anmärkning på ”Användarens armar”:
Sida 1/2 Sida 1/2
(3) Anmärkning på ”Benstödens placering”:
(4) Anmärkning på ”Benstödens koppling”:
Sida 1/2
PLACERING AV LYFTSELE
HjälpmedelCenter Sverige
www.hmcsverige.se
Sida 1/2
PLACERING AV LYFTSELE
HjälpmedelCenter Sverige
www.hmcsverige.se
PLACERING AV LYFTSELE
HjälpmedelCenter
Sverige
PL ACERING
AV LYFTSELE
www.hmcsverige.se
HjälpmedelCenter Sverige
www.hmcsverige.se
D
Utprovningsprotokoll
Placering av lyftsele med delade benstöd
Upphängningsögglor markerade med särskilda band:
Lyftselen är utprovad till:
Datum:
Uppföljningsdatum:
Lyftselen modell och fabrikat:
Lyftselens storlek:
Förskrivare:
Kontaktperson:
Telefon:
Rekommenderat antal assistenter:
Informationen lämnad till:
Lyftselen ska tas bort efter avslutad förflyttning:
PL ACERING AV LYFTSELE
HjälpmedelCenter Sverige
www.hmcsverige.se