TROMBOSDIAGNOSTIK
à la Fysiologiska Kliniken Linköping
Equalis Användarmöte
18/3 2015
Christina Svensson
Antal undersökningar 2010-2014
2250
2200
2150
2100
2050
2000
1950
1900
1850
2010
2011
2012
2013
2014
Vilka skickar remisser till oss?
700
600
500
400
300
200
100
0
Vilka patienter skickas?
Patienterna under 2014 var födda 1912-2014
Trombosfynd
25 % av alla undersökta
patienter 2014 hade någon
form av aktuell trombos
Diagnoser 2014
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Ni som arbetar inom Klinisk Fysiologi: Gör ni
ventrombosdiagnostik på er klinik?
1. Ja (hela ben)
2. Ja, men endast
Fem-Pop
3. Nej, det får
röntgenkliniken
sköta
Utrustning
• Fyra Vegoriastolar
• Fyra Siemens S 2000
Personal
• 17 av totalt 40 BMA gör
trombosdiagnostik självständigt
• 13 av 19 läkare medverkar i diagnostiken
– Två Läkare under upplärning
• 4 BMA skriver och signerar svar!
När gör vi trombosdiagnostik?
• BMA finns på kliniken vardagar till 17.00
(eller till man är klar)
• Helger och storhelger är vi (BMA) på plats
kl. 9-13
Har ni jourverksamhet?
1. Ja
2. Nej
Logistik
• Patienter bokas via telefon/personsökning av
spindel
• Remiss ska finnas innan bokning
• Undersökningen ska göras inom 24 timmar
• Innohep till patienten
• Vid positivt fynd hänvisar vi patienten till
Koagulationsmottagning eller Akutmottagning
Hur gör vi en trombosdiagnostik ben?
CFV-VSM prox
Hur gör vi en trombosdiagnostik ben?
SFV-PFV
SFV mitt på låret
Hur gör vi en trombosdiagnostik ben?
V saphena parva
V Poplitea
Hur gör vi en trombosdiagnostik ben?
PTVV proximalt
Hur gör vi en trombosdiagnostik?
VV Fibularis
Mitt vad
Distalt
Utvidgad undersökning
• Vid högt sittande trombos kontrolleras
andningsvariation i andra ljumsken
• Vid patologisk andningsvariation i CFV
undersök mer proximalt
Utvidgad undersökning
Färgdoppler !
Trombens liv och leverne
Färsk trombos i muskel
smärtar vid kompression!
Tolkar ni muskelventrombos som djup
ventrombos?
1. Ja
2. Nej
Trombens liv och leverne
Trombens liv och leverne
Trombens liv och leverne
Komprimera inte!!
Trombens liv och leverne
Trombens liv och leverne
Trombens liv och leverne
Trombens liv och leverne
Färsk trombotisering
Organiserad tromb
Trombens liv och leverne
Tromboflebit
Följ till trombtopp !
Avstånd från djup ven !
Kontrollera perforanter !
Trombens liv och leverne
VSM
Tromboflebit med
närhet till djup ven
= Djup ventrombos
CFV
Trombens liv och leverne
Posttrombos
Trombens liv och leverne
Svårigheter
Väg ihop klinik och ultraljudsfynd!!
Ny undersökning?
• Ja, om……
Benet är för svullet för att bedöma
Ny duplex efter avsvällande behandling
Vid terapisvikt och fråga om…
Regress eller Progress
Vid negativ undersökning men
kvarstående misstanke
Armtromboser
• Alla (från primärvården) misstänkta armtromboser ska
bedömas på akutmottagningen innan duplex!
• Incidensen är 1-4 % av all venös tromboembolism
• Riskfaktorer:
– CVK
– Armmuskelarbete (extrem!)
– Anatomivariationer (TOS)
• Studie på 179 armtromboser visade att knappt 25 % hade
CVK (oftast samtidig malign sjukdom)
Trombosdiagnostik Armar
Trombosdiagnostik Armar
Trombosdiagnostik Armar
Picclinekateter med tromb
Picclinekateter med tromb
Övriga fynd
Bakercysta
Tendinit
Take home message
• Försök beskriva trombens utbredning
– Kort?
• Lång?
– Grenar?
•
•
•
•
•
Ange avstånd från relevant anatomisk struktur
Finns randflöde?
Är trombtoppen rörlig?
Ser tromben färsk eller gammal ut?
Finns posttrombotiskt flöde?
Take home message
• Stämmer fynden med symptomen?
–Väg ihop klinik och dina fynd!
–Trombosdiagnostik är
roligt 
Tack för mig !