1(4) ANSÖKAN OM INACKORDERINGSTILLÄGG - Används första gången en elev ansöker - Insändes senast 15 sept eller 1 feb för höst-/vårtermin - Regler för inackorderingstillägg, se sid 4 Elevens personuppgifter m m Uppgifterna kontrolleras mot Samordnat person- och adressregister (SPAR). Sökande, efternamn och förnamn Personnummer Adress Postadress Telefon bostad (även riktnummer) Telefon mobil E-postadress Elevens inackorderingsadress Namn c/o Adress Postadress Studier Skola, namn Skolort Utbildning (ange programmets, kursens namn) Årskurs Klass Studietid och omfattning Studietid som ansökan avser Omfattning Heltid Betalar stat, kommun, landsting mer än hälften av kostnaden för ditt uppehälle Ja Fick du inackorderingstillägg förra termin Deltid Ja Nej Om ja, ange typ av bidrag, kronor/månad Nej Tid som du är inackorderad Endast höstterminen Endast vårterminen Hela läsåret Del av termin, specificera Från och med - till och med, datum Uppgifter om utbetalning Betalningsmottagare, namn (elev eller för omyndig elev: vårdnadshavare) Adress Postadress Kontoförande bank, namn Clearing- (4 siffror) och kontonummer Postgironummer Orsak till inackordering (ange varför du är inackorderad och söker inackorderingstillägg) Den utbildning jag ska gå finns inte på min hemort Jag praktiserar, ange plats m m nedan Jag har inte blivit antagen till motsvarande utbildning på min hemort Annan orsak, redovisas nedan Praktikplats eller annan orsak redovisas här Postadress Norrköpings kommun Gymnasieantagningen 601 81 Norrköping Besöksadress S:t Persgatan 95 Telefon 011-15 00 00 Telefax 011-13 10 50 E-post [email protected] Internet www.norrkoping.se 2(4) Intyg av skola Aktuell skola intygar härmed att eleven deltar i undervisningen (intyg kan lämnas först sedan eleven påbörjat sina studier). Ort och datum Skola, namn Intygslämnare, namnteckning Namnförtydligande Utbildningsnämndens anteckningar Restid (ange den restid du skulle ha haft om du inte var inackorderad) Till skolan Jag lämnar hemmet, klockan Från skolan Ordinarie skoldag börjar, klockan Ordinarie skoldag slutar, klockan Jag anländer hem, klockan Restid med allmänna kommunikationer, tim och min Restid med allmänna kommunikationer, tim och min Gångtid för sträckor som saknar allmänna kommunikationer, tim och min Gångtid för sträckor som saknar allmänna kommunikationer, tim och min Väntetid, tim och min Väntetid, tim och min Summa restid per dag i timmar och minuter Jag kommer att söka reseersättning Jag har ej eller kommer ej att söka reseersättning Reseavstånd m m (uppgiften måste alltid anges) Uppge reseavstånd (inklusive gångavstånd), färdväg och färdsätt mellan föräldrahemmet och skolan. Uppgift ska lämnas för varje kommunikationsmedel för sig. Lämna även uppgift om färdsträcka som saknar allmänna kommunikationsmedel (gäller endast elev som studerar i Norrköping, Finspång eller Linköping). Färdväg Färdsätt (buss, tåg, gång etc) Busslinje nummer Antal kilometer enkel väg Vårdnadshavare/Förmyndare/Godman (hela uppgiften måste alltid lämnas) Juridisk vårdnadshavare Båda föräldrarna Endast mor Endast far Särskilt förordnad Vårdnadshavare, namn Adress Postadress Vårdnadshavare, namn Adress Postadress Norrköpings kommun Gymnasieantagningen 601 81 Norrköping Postadress Besöksadress S:t Persgatan 95 Telefon 011-15 00 00 Telefax 011-13 10 50 E-post [email protected] Internet www.norrkoping.se 3(4) Folkbokföringsort (måste alltid fyllas i) Förälder/Vårdnadshavare, församling och ort Elev, församling och ort Information enligt 23 och 24 §§ personuppgiftslagen (1998:204, PuL) De personuppgifter du lämnar på denna blankett kommer att användas av utbildningskontoret för Norrköpings kommuns administration. Uppgifterna registreras i kommunens datasystem Extens. Enligt 26 § PuL har du rätt att efter ansökan få ett registerutdrag gratis en gång per kalenderår. En sådan ansökan ska vara skriftlig och egenhändigt undertecknad. Om du anser att någon uppgift är fel har du rätt, enligt 28 § PuL, att få uppgiften rättad. Meddela i så fall gymnasieantagningen vilken uppgift som är fel och hur den ska rättas. Personuppgifter i allmänna handlingar hos kommunen kan komma att lämnas ut enligt offentlighetsprincipen till den som begär det. Personuppgiftsansvarig: Utbildningsnämnden Underskrift Härmed försäkrar vi/jag att de uppgifter som lämnats i denna ansökan är fullständiga och sanningsenliga. Vi/Jag har även tagit del av den information som medföljer blanketten om utbetalningsrutiner och anmälningsskyldighet vid ändrade förhållanden samt att nytt intyg skall lämnas inför nästa termin. Ort och datum Vårdnadshavare, namnteckning (för omyndig elev) Namnförtydligande Ort och datum Vårdnadshavare, namnteckning (för omyndig elev) Namnförtydligande Ort och datum Sökande, namnteckning (för myndig elev) Postadress Norrköpings kommun Gymnasieantagningen 601 81 Norrköping Besöksadress S:t Persgatan 95 Telefon 011-15 00 00 Telefax 011-13 10 50 E-post [email protected] Internet www.norrkoping.se 4(4) Regler för inackorderingstillägg till gymnasieelever folkbokförda i Norrköpings kommun Inackorderingstillägg är ett bidrag till kostnader för boende, fördyrat uppehälle. 1. Eleven skall vara folkbokförd i Norrköpings kommun och vara inackorderad på annan ort i annan kommun och där gå i kommunal gymnasieskola till och med vårterminen det år eleven fyller 20 år. 2. En förutsättning för att tillägget skall beviljas är att eleven är inackorderad på skolorten och är mottagen i första hand. 3. Inackorderingstillägg genom kommunens försorg utgår inte i följande fall: a) elev vid folkhögskola b) elev vid fristående skolor c) elev vid riksinternatskolor d) utomlandsstudier 4. Vid synnerliga skäl kan elev erhålla inackorderingstillägg vid inackordering inom hemkommunen. För att erhålla detta inackorderingstillägg är förutsättningen att bortavaron från hemmet för deltagande i skolans ordinarie arbete inklusive restid är mer än 11 timmar. För elev studerande vid Norrköpings kommuns gymnasieskola beslutar respektive rektor. För elev som studerar vid landstingets skola eller vid gymnasieskola i annan kommun beslutar Utbildningsnämnden om inackorderingstillägg. 5. Höstterminen (ht) beräknas till 4 månader och vårterminen (vt) till 5 månader. 6. Inackorderingstillägget utbetalas kontant en gång per termin, 15 oktober och 15 mars efter ansökan på särskild blankett. Aktuell skola skall på ansökan intyga deltagande i undervisning. Nytt separat intyg måste lämnas på vårterminen. (Skolan kan inte intyga att eleven deltar i undervisning förrän terminen har börjat.) 7. Beviljat inackorderingstillägg utbetalas med 1/30 av basbeloppet. Beloppet varierar från år till år, se www.scb.se 8. Elev skall omgående anmäla adressändring eller annan förändring som kan påverka bidraget, till Utbildningsnämnden. 9. Vid avbrutna studier eller annan orsak till att villkoren för inackorderingstillägg inte längre uppfylls återkrävs tillägget från och med aktuell tidpunkt. 10. Gatuadress med gatunamn, nummer, gårdsnamn eller dylikt måste anges. Det räcker inte med att enbart ange box, fack eller postlåda. 11. Underskrift innebär försäkran om att lämnade uppgifter är sanningsenliga. Om felaktiga eller vilseledande uppgifter lämnas i ansökan i bedrägligt syfte blir elev eller om eleven är omyndig förälder eller förmyndare ersättningsskyldig för utbetalda inackorderingstillägg samt en expeditionskostnad av 300 kronor. 12. Ansökan inlämnas/insänds senast 15 september (ht) respektive 1 februari (vt) till Norrköpings kommun, Utbildningsnämnden, 601 81 Norrköping. Postadress Norrköpings kommun Gymnasieantagningen 601 81 Norrköping Besöksadress S:t Persgatan 95 Telefon 011-15 00 00 Telefax 011-13 10 50 E-post [email protected] Internet www.norrkoping.se
© Copyright 2024