1. No category

Regional riktlinje för oral
glukostoleranstest
(OGTT)
inom MHV i Region Skåne
Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala
riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Riktlinjerna är fastställda av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer
Fastställt 2014-05-31
Giltigt till 2016-12-31
Innehållsförteckning
Innehållsförteckning ............................................................................................................................................... 2
Dokumentinformation ............................................................................................................................................ 3
Allmänt................................................................................................................................................................... 4
Rutiner ................................................................................................................................................................... 4
Uppföljning ............................................................................................................................................................. 5
Referenser och länkar ............................................................................................................................................. 5
Region Skåne
Regional riktlinje för oral glukostolerans test (OGTT)
Giltigt till 2016-12-31
2
Dokumentinformation
Namn
Huvudförfattare
Claes Ignell
Ingrid BengtssonRijavec
Position
Adjungerad
Expertgruppen för
mödrahälsovård
Hälso- och
sjukvårdsdirektör
E-postadress
[email protected]
[email protected]
Fastställt av
Rita Jedlert
Bitr. Medicinsk
direktör
[email protected]
Sakkunniggrupp
Expertgruppen för
Mödrahälsovård
Kontaktperson
Koncernkontoret
Ann-Christin
Andersson
Medicinsk rådgivare
[email protected]
Administrativ
kontaktperson
Christel Johansson
Chefsstöd,
publicerare
[email protected]
Giltigt från och med
Giltigt till och med
Ansvarig/huvudförfattare
2014-05-31
2016-12-31
Claes Ignell
Giltighet
Ursprunglig version
Revidering
Revidering
Revidering
Revidering
Sökord
Region Skåne
Regional riktlinje för oral glukostolerans test (OGTT)
Giltigt till 2016-12-31
3
Allmänt
Diabetes är en folksjukdom som blir allt vanligare till följd av tilltagande problem med övervikt
och bristande motionsvanor i samhället. Sjukdomen kan ge sig till känna under graviditet som
graviditetsdiabetes. Tillståndet är angeläget att upptäcka för att undvika komplikationer hos mor
och barn - behandling minskar risken betydligt för preeklampsi och hög födelsevikt. Lågt
blodsocker är också vanligt hos det nyfödda barnet. Risken för graviditetsdiabetes ökar med
stigande kroppsvikt och om diabetes finns i släkten. Diagnosen ställs med Oral glukostolerans
test (OGTT) inom Mödra-hälsovården och svar ges direkt till kvinnan. Blodsockret normaliseras
oftast direkt efter förlossningen. Det kvarstår dock en risk för att utveckla diabetes senare i livet.
Med rätt kost och regelbunden motion kan risken avsevärt minskas.
Barnmorskan har ett ansvar i att motivera kvinnan till eventuella livsstilsförändringar under såväl
graviditet som efter förlossningen.
Rutiner
Graviditetsvecka 28 erbjuds alla kvinnor rutinmässig OGTT
Undantag görs för Gastric bypass opererade kvinnor, se nedan och egen riktlinje.
Graviditetsvecka 10-12 erbjuds vissa riskgrupper även tidig OGTT
- GDM under en tidigare graviditet
- Diabetes hos föräldrar, syskon eller barn (förstagradshereditet)
- Övervikt = BMI >35 kg/m2
- Tidigare barn med födelsevikt >4500 g
Vid andra tidpunkter görs OGTT efter läkares ordination
- Polyhydramnion
- Stort barn för tiden (LGA)
Gastric bypass opererade kvinnor
Regionala mödrahälsovårdsriktlinjer för kvinnor som genomgått Gastric bypass operation har
skapats men då kunskapsläget är oklart hur glukoskurvan hos dessa kvinnor ska tolkas gäller tills
vidare lokala riktlinjer.
Förberedelser inför OGTT
- 3 dagar före OGTT: Äta som vanligt och undvika extrem fysisk aktivitet.
- Från kl 22 dagen före: Fasta (får dricka vatten), avstå från kaffe, te och tobak.
- Samma morgon: Undvika stress och kroppsansträngning. Avboka vid feber.
Utförande av OGTT
- 75 g glukos upplöses i 250 ml vatten, barnmorskan kan tillsätta pressad citron. Alternativ
är flaska Gluko75 och infusionsvätska Glukos 300 mg/ml, 250 ml.
- Glukoslösningen dricks under 5 minuter och därefter intas 50 ml vatten.
- För att undvika kontaminering uppmanas kvinnan tvätta händerna.
- Kvinnan skall därefter vara i stillhet på mottagningen.
Toalettbesök tillåts, men inte dryck eller tobak.
Region Skåne
Regional riktlinje för oral glukostolerans test (OGTT)
Giltigt till 2016-12-31
4
Efter två timmar kontrolleras plasmaglukos genom stick i fingret. För att fastställa kvalitén på
provtagningen ska det göras två gånger. Provkyvetterna måste föras in i instrumentet inom 30
sekunder – därför tas ett prov i taget för analys.
De två proverna får maximalt skilja 0,3 mmol/L, annars tas ett tredje prov. Skiljer även det tredje
värdet >0,3 mmol/L från de båda andra måste felsökning göras och undersökningen kan ej
betraktas som diagnostisk.
Det högsta värdet av de två accepterade används för diagnos och förs in i MHV2, men båda
värdena ska nedtecknas i journalen.
Handläggning vid graviditetsdiabetes (≥10,0 mmol/L)
Vid OGTT är 2-tim plasmaglukos ≥10,0 mmol/L diagnostiskt för graviditetsdiabetes. Kvinnan
informeras om diagnosen skriftligt och muntligt. Endokrinologisk mottagning eller
Specialistmödravård kontaktas enligt lokala rutiner (remiss/telefon).
Vid värden över 15 mmol/L ska kontakten ske omedelbart per telefon!
Remissuppgifter
Ange resultat av OGTT, samtliga värden (två eller fler), samt vid upprepad OGTT på respektive
belastning. Kvinnans längd och inskrivningsvikt, tidpunkt för väntad partus, graviditetsvecka
samt eventuellt tolkbehov och språk noteras.
Handläggning vid gränsvärde (8,9-9,9 mmol/L)
Vid OGTT 2-tim plasmaglukos 8,9–9,9 mmol/L är gränsvärde för graviditetsdiabetes och måste
utredas vidare. Kvinnan informeras skriftligt och muntligt.
Ny OGTT görs inom 1-2 veckor:
- ≥10,0 mmol/L: Handläggning som ovan.
- 8,9–9,9 mmol/L: Rådgivning av dietist - remiss skickas av barnmorska:
Enligt lokal rutin eller till dietist inom Primärvården där kvinnan är listad.
- <8,9 mmol/L: Ingen åtgärd vid rutinmässig OGTT i v 28 – men vid tidig OGTT ska ny
OGTT utföras i v 28, eller efter läkares ordination.
Uppföljning
Uppföljning efter graviditet
Endokrinolog beslutar enligt lokala riktlinjer hur uppföljning ska ske efter graviditetsdiabetes. I
allmänhet erbjuds kvinnan OGTT ett år efter förlossningen, men tidigare uppföljning kan också
vara indicerat.
Barnmorskan kontrollerar vid efterkontrollen att kvinnan vet hur uppföljningen ska ske.
Primärvården har en viktig roll i att följa upp kvinnorna med graviditetdiabetes för tidig
diagnostik av diabetes och förebyggande åtgärder.
Referenser och länkar
Galtier F. Definition, epidemiology, risk factors. Diabetes Metab. 2010
Dec;36(6 Pt 2):628-51. Review.
Falavigna M, Schmidt MI, Trujillo J, Alves LF, Wendland ER, Torloni MR,
Colagiuri S, Duncan BB. Effectiveness of gestational diabetes treatment: a
Region Skåne
Regional riktlinje för oral glukostolerans test (OGTT)
Giltigt till 2016-12-31
5
systematic review with quality of evidence assessment. Diabetes Res Clin Pract.
2012 Dec;98(3):396-405. Review.
Anderberg E, Källén K, Berntorp K, Frid A, Aberg A. A simplified oral glucose
tolerance test in pregnancy: compliance and results. Acta Obstet Gynecol Scand.
2007;86(12):1432-6.
Labmedicin Skåne, Klinisk kemi, Metodbeskrivning fPt-Oral glukostolerans test (OGTT), 79142, 2013-06-13
Anderberg E, Landin-Olsson M, Kalén J, Frid A, Ursing D, Berntorp K.
Prevalence of impaired glucose tolerance and diabetes after gestational diabetes
mellitus comparing different cut-off criteria for abnormal glucose tolerance
during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Nov;90(11):1252-8
Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2
diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002 Oct;25(10):1862-8. Review.
http://www.skane.se/Upload/Webbplatser/vardwebb/Dokument/Vardgivarwebben/Vard-ochRiktlinjer/Gynekologi_graviditet_forlossning/GBP-opererade%20kvinnor%20%20riktlinjer%20141231.pdf
Region Skåne
Regional riktlinje för oral glukostolerans test (OGTT)
Giltigt till 2016-12-31
6