1/6 Ansökan byggförsäkring Offert/beställning Offert önskas på byggförsäkring för nedan projekt Byggförsäkring beställs för nedan beskrivna byggprojekt (vid detta val skickas premiefaktura utan föregående offert) Typ av försäkring Maxi Bas Självrisk 0,5 pbb 0,2 pbb Not: pbb = Prisbasbelopp. Aktuellt belopp hittar du på www.scb.se 1. Försäkringstagare (den som tecknar försäkringen och betalar premien) Namn Personnummer/Organisationsnummer Adress Postnummer och ort e-postadress Telefon 2. Försäkrad (fastighetsägare, om annan än ovan) Namn Personnummer/Organisationsnummer Adress Postnummer och ort e-postadress Telefon 3. Uppgifter om byggprojektet A. Var/när ska det byggas? Fastighetsbeteckning Kommun Adress Postnummer och ort Beräknad byggstart Beräknad dag för slutbesiktning B. Vad ska byggas? Area (m2) Nybyggnad småhus Tillbyggnad Påbyggnad Komplementbostad (valbar endast vid Maxi) Annat, ange: Försäkrings AB Bostadsgaranti Box 3171 103 63 Stockholm Area (m2) Byggår huvudbyggnad Area (m2) Byggår huvudbyggnad Area (m2) Area (m2) e-post: [email protected] tel vxl 08-545 047 00 Besöksadr: Jakobsbergsg 18 www.bostadsgaranti.se org nr 516401-8864 Styrelseort Stockholm FABO1000 utg 2015.5 2/6 C. Teknisk beskrivning (uppgifter gemensamma för Maxi samt Bas) Grundläggning skall anges även vid påbyggnad Grundläggning mot berg, morän, grus eller motsvarande Grundläggning mot lera eller poröst material Grundläggning helt på stödpålar Grundläggning delvis på pålar Byggmetod Platsbyggt Prefabricerat, helt eller delvis Källare och/eller souterräng Stommaterial Betong, lättbetong, mursten, stål Trä, limträ, blandade material Ytterväggar, fasad Sten, betong, murverk Trä, metall (skivbeklädda) Puts (på isolerskiva) Puts (på annat underlag) Yttertak Takfall inåt eller platt tak Takfall utåt Försäkrings AB Bostadsgaranti Box 3171 103 63 Stockholm e-post: [email protected] tel vxl 08-545 047 00 Besöksadr: Jakobsbergsg 18 www.bostadsgaranti.se org nr 516401-8864 Styrelseort Stockholm FABO1000 utg 2015.5 3/6 Denna sida ifylls endast om alternativ ”Maxi*” valts på sida 1 D. Entreprenör/Leverantör * Entreprenadform Entreprenör Organisationsnummer Kontraktsumma Totalentreprenad Utförandeentreprenad Bygg ** (general- eller del-) Grundberedning Målning VVS Ventilation El Plattsättning Våtrum Plåtarbeten Styr o regler Projektering (som beställts direkt av byggherre) Konsult Arkitekt Bygg o installationer Husbyggsats (som beställs Leverantör Övrigt material (som Lista på material direkt av byggherre) Summa material bekostas direkt av byggherre) Summa produktionskostnader (inkl moms) * För begreppsförklaring se sidan 6 **Vid Generalentreprenad ifylls endast denna ruta E. Om entreprenaden omfattar flera byggnader skall produktionskostnaden/ byggnad anges här Produktionskostnad (kr) Benämning Byggnad 1 2 3 Försäkrings AB Bostadsgaranti Box 3171 103 63 Stockholm e-post: [email protected] tel vxl 08-545 047 00 Besöksadr: Jakobsbergsg 18 www.bostadsgaranti.se org nr 516401-8864 Styrelseort Stockholm FABO1000 utg 2015.5 4/6 Denna sida ifylls endast om alternativ ”Bas*” valts på sida 1 F. Entreprenör/Leverantör * Entreprenadform Entreprenör Organisationsnummer Kontraktsumma Totalentreprenad Utförandeentreprenad Bygg ** (general- eller delad-) Grundberedning Målning Plåtarbeten Projektering (som beställts direkt av byggherre) Konsult Arkitekt Bygg Husbyggsats (som beställs Leverantör Övrigt material (som Lista på material direkt av byggherre) Summa material bekostas direkt av byggherre) Summa produktionskostnader (inkl moms) * För begreppsförklaring se sidan 6 **Vid Generalentreprenad ifylls endast denna ruta Försäkrings AB Bostadsgaranti Box 3171 103 63 Stockholm e-post: [email protected] tel vxl 08-545 047 00 Besöksadr: Jakobsbergsg 18 www.bostadsgaranti.se org nr 516401-8864 Styrelseort Stockholm FABO1000 utg 2015.5 5/6 Gemensamma uppgifter Nedanstående handlingar skall bifogas ansökan Situationsplan, nybyggnadskarta Plan- och fasadritningar Kopia av bygglov (ansökan alternativt beslut) Teknisk beskrivning (om sådan finnes) Entreprenadavtal (kan kompletteras) Intyg om våtrumsbehörighet (kan kompletteras) Kontrollansvarig enligt PBL (2010:900) 10 kap 9§ Namn Företag e-postadress Telefon (även riktnummer) Övrig information Ditt försäkringsbelopp motsvarar produktionskostnaden. Det är den summa du maximalt kan få i ersättning vid skada. Underskrift Ort och datum Namn Namnförtydligande Försäkrings AB Bostadsgaranti Box 3171 103 63 Stockholm e-post: [email protected] tel vxl 08-545 047 00 Besöksadr: Jakobsbergsg 18 www.bostadsgaranti.se org nr 516401-8864 Styrelseort Stockholm FABO1000 utg 2015.5 6/6 Begreppsförklaringar Bas Försäkringen Bas ska skydda mot strukturella fel som kan uppkomma i ny-/tillbyggnaden. Försäkringsbeloppet ska endast motsvara produktionskostnaden för grundkonstruktionen, stommen och klimatskärmen. Definitioner, se villkorens rubrik ”Definitioner”. Kostnader för innerväggar, innertak, innergolv, kök, badrum etc ska därmed inte ingå. Jämför försäkringen Maxi. Maxi Försäkringen Maxi ska skydda mot byggtekniska fel som kan uppkomma i hela ny-/tillbyggnaden. Försäkringsbeloppet ska motsvara den totala produktionskostnaden för uppförandet av huset. Man kan även välja att låta en komplementsbyggnad som uppförs samtidigt ingå i försäkringen, såsom garage, förrådsbyggnad, gästhus etc. Totalentreprenad Entreprenad eller del av entreprenad där entreprenören i förhållande till beställaren svarar för projektering och utförande. Utförandeentreprenad Entreprenad eller del av entreprenad där beställaren svarar för projektering och entreprenören svarar för utförandet. Entreprenadformen delas upp i följande begrepp: - Generalentreprenad: Entreprenörens åtagande omfattar utförandet av samtliga arbeten. Projektering tillhandahålls av beställaren. Delad entreprenad: Om beställaren väljer att teckna avtal med flera olika entreprenörer i ett och samma projekt. Antingen omfattar åtagandet även projektering eller så tillhandahålls de av beställaren. Försäkrings AB Bostadsgaranti Box 3171 103 63 Stockholm e-post: [email protected] tel vxl 08-545 047 00 Besöksadr: Jakobsbergsg 18 www.bostadsgaranti.se org nr 516401-8864 Styrelseort Stockholm FABO1000 utg 2015.5
© Copyright 2024