1. No category

Advokatfirman Wikner
Slaggatan 13
791 71 Falun
Tel 023-70 54 40 Fax: 023-70 54 49
Hemsida www.advokatwikner.se
Transportstyrelsen
[email protected]
TSF 2015-23
Narkolepsiföreningen Sveriges remissvar avseende Förslag till ändring i
Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (TSFS 2010:125, senast
ändrade genom TSFS 2013:2) om medicinska krav för innehav av körkort
m.m.
Narkolepsiföreningens har följande synpunkter i anledning av förslaget till ändring i
Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om medicinska krav för innehav av
körkort m.m.
Proportionalitet
Grundläggande vid all myndighetsutövning såsom instiftande av lag, förordning och
föreskrift gäller att det uppnådda målet skall stå i proportion till de begränsningar som
instiftandet innebär för den enskilde.
Proportionalitetsprincipen förekommer även i fördraget om Europeiska unionens
funktionssätt art 5 där det framgår att unionens åtgärder till innehåll och form inte skall
gå utöver vad som är nödvändigt för att nå målen i fördragen.
Kommissionens direktiv
Kommissionens direktiv 2014/84/EU av den 1 juli 2014 om ändring i
Europaparlamentets och rådets direktiv 2006/126/EG om körkort kräver inte utförligare
eller mer begränsande föreskrifter för dem som har sjukdomen narkolepsi. De av
Transportstyrelsen föreslagna inskränkningarna går således utöver de krav som EU ställt
på Sverige.
EU har således ansett att det inte krävs utförligare regler just för dem som drabbats av
narkolepsi. Transportstyrelsen har dock gjort en annan bedömning.
Advokatfirman Wikner
Transportstyrelsens grund för de föreslagna ändringarna
Transportstyrelsen har som grund för ändringarna framfört att kunskapen om narkolepsi
har ökat, bland annat i och med den ökningen av antalet insjuknade i narkolepsi i
samband med vaccinationen mot svininfluensa 2009-2010. Därtill framförs att
Transportstyrelsens kännedom om sjukdomssymptomens effekter på trafiksäkerheten
ökat och att det därför är av vikt att göra en översyn av reglerna för att tydliggöra vilka
behörigheter som ur ett trafiksäkerhetsperspektiv rimligen kan komma i fråga för
körkortshavare som har diagnosen narkolepsi.
Transportstyrelsen har således sett över reglerna utifrån ett trafiksäkerhetsperspektiv.
Narkolepsiföreningen delar Transportstyrelsens inställning att det är av vikt att
upprätthålla regler om körkortstillstånd så att säkerheten på vägarna kan bibehållas.
De föreslagna ändringarna är dock både olyckligt utformade och bygger på felaktigt
underlag.
Transportstyrelsens förslag till ändring gällande A/B – behörighet, 11 kap 1 §
Transportstyrelsen har föreslagit att det i föreskrifterna närmare skall regleras under
vilka förutsättningar innehav av behörigheterna AM, A1, A2, A, B, BE eller traktorkort
kan medges.
Förutsättningarna för att bevilja behörighet föreslås vara att den enskilde uppnått god
behandlingseffekt och god behandlingsföljsamhet för sin sjukdom. Vidare föreslås det
att ofrivilliga insomnanden (sömnattacker) eller kataplektiska attacker inte får ha
förekommit under den senaste perioden på 6 månader för att bevilja behörigheterna.
Narkolepsiföreningen ställer sig kritisk till Transportstyrelsens bedömning. För det
första bör det av Transportstyrelsens motivering till begränsningarna framgå på vilket
sätt behandlingseffekt och behandlingsföljsamhet skall ha uppnåtts. Innebär det att
individen skall vara symtomfri? Innebär det att individen måste medicinera för sin
narkolepsi, oavsett grad av symtom?
För det andra framgår det inte hur 6-månadersregeln skall bedömas. Det har inte
utförligare beskrivits vad som avses med ofrivilliga insomnanden. Alla människor
drabbas till och från av ofrivilliga insomnanden. Det har inte heller utförligare beskrivits
huruvida kataplexierna måste vara av viss grad.
Pontus Wasling, hjärnforskare och neurolog vid Sahlgrenska universitetssjukhuset, har
gått igenom Transportstyrelsens förslag. Det kan anmärkas att Pontus Wasling behandlat
och behandlar ett stort antal patienter som lider av sjukdomen narkolepsi. Pontus
Wasling har givit sitt medgivande till att Narkolepsiföreningen citerar honom i detta
yttrande och framfört följande;
2015-10-09
2
Advokatfirman Wikner
”Det kan ligga en missuppfattning om sjukdomen bakom formuleringen, nämligen att
kataplexiattacker sker plötsligt och utan förvarning. Så är inte fallet. Inte heller
imperativa insomnanden kommer utan förvarning. De flesta patienter känner sig
sömniga först och kan förhålla sig till den varningssignalen. Det måste finnas utrymme
för en individuell bedömning”.
Utformningen av regeln är olycklig då den leder till ett stort antal frågetecken.
Narkolepsiföreningen är således av den uppfattningen att om Transportstyrelsen inte
utförligare kan beskriva vilka situationer och sjukdomssymtom som omfattas skall man
helt avstå från att närmare reglera förutsättningarna.
Den nuvarande regelns lydelse där det framgår att ”narkolepsi utgör hinder för innehav
av körkort om förhållandena bedöms innebära en trafiksäkerhetsrisk” är således
lämpligare då regeln är klar, tydlig och visar att en bedömning skall göras i varje enskilt
fall. Den nuvarande regeln innebär inte heller att fler beviljas behörighet, då en
bedömning av trafiksäkerhetsrisken kommer att göras vid en läkarundersökning.
En annan utformning skulle kunna vara att man efter ”narkolepsi utgör hinder för
innehav av körkort om förhållandena bedöms innebära en trafiksäkerhetsrisk” lägger till
”I samband med bedömningen bör risken för kataplexi eller oväntade sömnattacker
särskilt beaktas”.
Transportstyrelsens förslag till ändring gällande C/D – behörighet, 11 kap 2 §
Transportstyrelsen har förslagit att det i föreskrifterna skall finnas ett totalt förbud för
personer med narkolepsi att inneha körkort med behörigheterna C1, C1E, CE, D1, D1E,
D, DE eller taxiförarlegitimation.
Som grund för inskränkningen har Transportstyrelsen hänvisat till att individer med
narkolepsi har trafikfarliga symtom och att de med utökad behörighet utgör en större
trafiksäkerhetsrisk än vad som kan accepteras.
Transportstyrelsen föreslår således att helt och hållet ta bort möjligheten till individuell
prövning enligt nuvarande regelverk. Istället vill man applicera en generaliserande regel
där hänsyn inte tas till individuella medicinska förhållanden. En sådan inskränkande
regel står inte i proportion till det syfte den avser att uppfylla.
Av konsekvensutredningen (s. 14) framgår att individer i efterhand skall kunna ansöka
om undantag hos Transportstyrelsen för det fall man inte får sin ansökan om förlängd
giltighet av behörigheten godkänd. Att i efterhand ansöka om ett sådant undantag kan
dock innebära att individen som drabbas av indraget körkort inte kan utöva sitt yrke och
riskerar att förlora arbetet. Det kan vidare ta lång tid innan dessa individer får sin
ansökan prövad. Möjligheten för individuell prövning bör finnas redan initialt.
2015-10-09
3
Advokatfirman Wikner
Enligt nuvarande regelverk skall den ökade trafiksäkerhetsrisk som följer med sådant
innehav (högre behörighet) beaktas. Förslagsvis kan regeln utformas så att ”För innehav
av behörigheterna C1, C1E, CE, D1, D1E, D, DE eller taxiförarlegitimation ska den
ökade trafiksäkerhetsrisk som följer med sådant innehav särskilt beaktas”.
Transportstyrelsen har vid bedömningen av reglerna för högre behörighet utifrån
trafiksäkerhetssynpunkt utgått från ett visst underlag. Underlaget är dock felaktigt och
missvisande och kommenteras i det följande.
Transportstyrelsens utredning och underlag
När det skall bedömas vilken trafiksäkerhetsrisk som uppstår när narkolepsisjuka
innehar högre körkortsbehörighet blir det ytterst relevant att se till hur många som
faktiskt träffas av den föreslagna regeln, främst för att bedöma om risken är relevant. Ett
högt antal individer leder till slutsatsen att trafikfaran kan vara stor. Ett mycket litet antal
individer leder till en mindre risk.
Det framgår inte på vilket sätt Transportstyrelsen beräknat hur många som anses ha
narkolepsi i Sverige. En siffra om 4 000 personer presenteras i Konsekvensutredningen
(s.13) utifrån ett expertmöte om behandling av narkolepsi 2013. Avser denna siffra även
dem som inte fått diagnosen och har man räknat in ett mörkertal? Transportstyrelsen har
inte begärt in uppgifter från Socialstyrelsen om hur många som fått diagnosen fastställd.
Antalet narkolepsidrabbade är enligt de uppgifter Narkolepsiföreningen tagit del av
betydligt färre än vad Transportstyrelsen redovisat.
Transportstyrelsens statistik är således missvisande i detta hänseende. Beräkningen om
hur många som innehar körkort med högre behörighet är på så sätt också missvisande.
Utifrån Transportstyrelsens beräkning framstår således trafiksäkerhetsrisken större än
vad den i själva verket är.
Det bör även i utredningen justeras att vaccineringen skedde 2009 och inte 2004.
Därtill bör ifrågasättas bristen på medicinsk expertis vid upprättandet av förslaget till
ändringarna. Det framkommer i Konsekvensutredningen att Överläkare Christina
Pousette-Backlund medverkat i utredningen. Christina Pousette-Backlund praktiserar
inom allmänmedicin. Det finns ingen information om att hon är kunnig vad gäller
neurologiska sjukdomar såsom narkolepsi. Narkolepsi är en ovanlig sjukdom och för att
bedöma effekterna av sjukdomen bör man besitta särskild kompetens.
Pontus Wasling har vidare anfört:
”Jag har diskuterat saken med mina kollegor och vi tycker definitivt att texten är för
snävt formulerad. Narkolepsi är en sjukdom där både symtom och behandlingssvar har
en stor bredd. Det betyder att somliga patienter har mycket milda symtom (även vad
2015-10-09
4
Advokatfirman Wikner
gäller kataplexiattacker) och har ett mycket gott behandlingssvar. Andra har ett större
handikapp och i vissa fall sämre behandlingssvar.
Vi undrar vilket underlag som ligger till grund för förslaget. Finns det några
vetenskapliga evidens bakom formuleringarna?
Problemet med formuleringen är att det inte finns någon plats för individuella
överväganden”.
Läkarundersökning, 11 kap 3-4 §§
Det föreslås vidare att de medicinska föreskrifterna skall förtydligas med vad
läkarundersökningen skall innehålla. Även här innehåller de föreslagna reglerna
otydliga begrepp. Då läkarundersökningen skall ta sikte på individens förmåga att
framföra ett fordon och risken för att medicinska symtom påverkar denna förmåga bör
frågeställningarna avgränsas. Det bör framgå att det är i detta hänseende individens
symtom skall bedömas.
Begreppet ofrivilliga insomnanden bör även justeras till att heta ”okontrollerbara
insomnanden”. Det bör vidare framgå att förekomst av kataplexier skall bedömas utifrån
deras svårighetsgrad.
De föreslagna reglerna kan vidare innebära att den som drabbats av narkolepsi avstår
från att redovisa symtomen vid läkarbesök för att undvika att drabbas av
körkortsåterkallelse eller att ej beviljas körkort. Detta kan leda till att vården inte blir
adekvat.
Sammantaget anser Narkolepsiföreningen att de nuvarande reglerna ger ett fullgott
skydd ur trafiksäkerhetssynpunkt. Det saknas anledning att införa de nya
bestämmelserna som Transportstyrelsen föreslagit. De föreslagna bestämmelserna står
inte i proportion till det mål de avser att uppnå.
Under alla omständigheter bör bestämmelserna korrigeras i enlighet med ovanstående
förslag. Det totala förbudet under 11 kap 2 § bör slopas och en individuell prövning bör
göras i varje enskilt fall.
På uppdrag av Narkolepsiföreningen Sverige
Charlotta Agrell
jur kand
2015-10-09
5