1. No category

Dokumentnamn:
Preeklampsi
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Norrköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid
Giltig fr o m:
2015-05-18
Giltigt t o m:
2017-10-01
Diarienummer:
BKC-2010-171
Ålder:
Vuxen
Preeklampsi
Definition
Preeklampsi: Blodtryck 140/90 vid minst två tillfällen (minst 4 timmars mellanrum) och
proteinuri >0,3 g/24 timmar.
Lätt/måttlig preeklampsi:
Blodtryck > 140/90 och < 160/110 i kombination med signifikant proteinuri men utan tecken
på organengagemang.
Svår preeklampsi: Något av följande symtom:
 Systoliskt blodtryck > 160 och/eller diastoliskt blodtryck > 110 utan antihypertensiv
behandling .
 Oliguri (<500 ml/dygn)
 Subjektiva symtom t.ex. huvudvärk, epigastralgier, ögonsymtom
 CNS påverkan t.ex. hyperreflexi, fotklonus, medvetanderubbningar
 Trombocytopeni (<100 x 10)
 Leverenzympåverkan (2ggr mer än referensvärdet)
Preeklampsi skall misstänkas vid:
 Systoliskt blodtryck > 140 eller diastoliskt > 90, uppmätt sittande i vila med armen i
hjärthöjd och urinsticka visar protein > 1+.
 Subjektiva symtom såsom huvudvärk, synstörningar, illamående, kräkningar, smärtor
upptill i buken, tilltagande svullnad, generell sjukdomskänsla.
Vid misstanke på preeklampsi:
1. Kontakta förlossningsjouren för ställningstagande till uppföljning, bedömning och
kontroll på BM mottagningen eller förlossningen.
2. Urinodling vid proteinuri.
Utredning och uppföljning av misstänkt PE
 Noggrann anamnes
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2015-05-18
Reviderat av (namn, titel,
klinik):
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumentnamn:
Preeklampsi
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Norrköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid




Giltig fr o m:
2015-05-18
Giltigt t o m:
2017-10-01
Diarienummer:
BKC-2010-171
Ålder:
Vuxen
Klinisk bedömning: symtom, status, proteinuri, vikt och CTG
Enkla tox-prover vb (blodstatus, kreatinin, ALAT, urat, albumin)
Ställningstagande till USG (storleksbedömning, flöde, AFI)
Kvantifiering av protein genom att analysera kvoten mellan proteinkoncentration (mg/l)
och kreatininkoncentration (mmol/l) i stickprov från morgonurinen. 30mg/mmol
motsvarar dygnsutsöndring 300mg. Upprepade provtagningar inte nödvändigt.
Inläggning om:
 debut< 34 veckor,
 BT > 150/100 och/eller patienten har 3+ proteinuri
 uttalade subjektiva symtom
 koaguations- eller svår leverpåverkan
Vård/övervakning på förlossningen:

BT x 4. Kontakta läkare akut om BT >170/110





Vikt x 1
CTG x 3
Dryck- och urinmätning
Kvantifiering av proteinuri v.g. se ovan.
Överväg antikoagulantia (immobilisering, obesitas, lågt antitrombin, s-albumin<20, se
trombos PM)
Utvidgade tox prover eller utvidgade tox prover med koagulation vid misstanke om
HELLP
USG (flöde, AFI/SP, viktskattning) beställas och utföras inom några dagar
Överväg behandling med Magnesium infusion. Bör ges vid svår PE med cerebrala
symtom och/eller fotklonus.



Blodtryck 150/100 skall behandlas. Målblodtryck 140-150/80-100
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2015-05-18
Reviderat av (namn, titel,
klinik):
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumentnamn:
Preeklampsi
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Norrköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Sökord:
Obstetrik
Giltig fr o m:
2015-05-18
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Giltigt t o m:
2017-10-01
Diarienummer:
BKC-2010-171
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid


Ålder:
Vuxen
Trandate (labetalol) 100-400 mg x 3. Vid doser >1200mg överväg
kombinationsbehandling med
Adalate (nifidepin) 10-30mg x 2-3.
AKUT blodtryckssänkning
1. Vid systolisk BT> 170 eller diastoliskt>110 ge:
a) Kaps Adalat 10 mg peroralt (skall tuggas för snabb effekt), kan upprepas 1 gång
efter 30 minuter.
b) 200mg Trandate p.o som kan upprepas efter 1 timme om ingen effekt. Vid
mycket höga tryck >180 och symtom kan inj Trandate 5mg/ml 50mg=10 ml ges
långsamt i.v. kan upprepas efter 30 minuter. Maxdos 300mg.
c) Inj Nepresol 2,5-5mg långsamt i.v, kan upprepas efter 30 minuter. (Blandas
enligt PM för hypertoni)
2. BT var 5.e minut
3. Kontinuerlig CTG vid akut blodtryckssänkning
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2015-05-18
Reviderat av (namn, titel,
klinik):
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumentnamn:
Preeklampsi
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Norrköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid
Giltig fr o m:
2015-05-18
Giltigt t o m:
2017-10-01
Diarienummer:
BKC-2010-171
Ålder:
Vuxen
Behandling
Den enda verksamma behandlingen är förlossning. Ställningstagande till förlossning bör göras
dagligen på inneliggande patienter.
> 37+0 induktion, men exspektans kan övervägas om stabilt tillstånd.
Induktion senast v 40+0.
Under förlossningen
 Täta BT- kontroller.
 Frekvent CTG-övervakning
 Kontrollera diures, undvik övervätskning. Överväg diuretika vid oligouri(Furix)
 Undvik utdraget utdrivningsskede
 EDA kan läggas om TPK är >100x109. Informera dock alltid narkosläkaren om att
patienten har PE. Provtagning enligt PM ”Riktlinjer till Obstetriska patienter med
koagulationsrubbning.”
 Ej Methergin
 Överväg Cytotec som blödningsprofylax.
Eklampsi behandling /profylax vg se särskilt PM.
HELLP – syndrom (Hemolys, Elevated Liverenzymes, Low Platelet Syndrom)



Haptoglobin (< 0,25g/l) eller stegrat (LD >10,0), är mått på hemolys.
Trombocyter <100
Stegrade leverenzymer (ASAT, ALAT > 1,2)
Kontroller och behandling:
 Utvidgade tox prover med koagulation
 Stabilisera blodtryck och hemostas
 Vidare kontroller som vid PE
 Målblodtryck vid HELLP < 140/90
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2015-05-18
Reviderat av (namn, titel,
klinik):
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumentnamn:
Preeklampsi
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Norrköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid
Giltig fr o m:
2015-05-18
Giltigt t o m:
2017-10-01
Diarienummer:
BKC-2010-171
Ålder:
Vuxen
IVA-vård
Svårt sjuka patienter kan vara i behov av IVA-övervakning/behandling före eller efter partus.
Tillstånd som kan föranleda IVA-överflyttning:
 Svårkontrollerad hypertoni
 Njurpåverkan med oliguri
 Andningspåverkan
 Uttalad koagulationsrubbning/DIC
 Cirkulatorisk påverkan med hjärtsvikt/hypotension
 Eklampsi eller medvetanderubbning
 HELLP-syndrom
 Postoperativ vård
Även då patienten ligger på IVA har obstetriker patient- och behandlingsansvar. Viktigt med
god samverkan med IVA-läkare.
Omhändertagande postpartum
Risken för HELLP och eklampsi kan kvarstå upp till 5-7 dygn postpartum. Första dygnet sker
övervakningen på förlossningen.









BT x 4 under 2 dygn postpartum, därefter enligt ordination minst x1 till utskrivning.
Daglig vikt
Kontroll av samtliga lab- parametrar tills de vänt och efter det ingen mer provtagning
Överväg trombosprofylax, se trombos PM.
Fortsätt blodtrycksmedicineringen minst 1 dygn post partum eller till normalisering
Om kvarstående hypertoni >150/90 postpartum insätt T Seloken ZOC 50-100 mg x 1
Poliklinisk blodtryckskontroll 2 ggr/vecka i 2 veckor via VC eller på annat sätt
Återbesök till läkare på BB-mottagningen 2 v efter utskrivningen för utvärdering av fortsatt
behov av medicinering. Vid besöket kontroll av blodtryck i vila samt urinsticka.
Erbjud läkarbesök vid efterkontroll till alla som haft preeklampsi. Vid tidig eller svår PE
utredning av antifosfolipidsyndrom (lupus, kardiolipinantikroppar), vb trombofiliutredning.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2015-05-18
Reviderat av (namn, titel,
klinik):
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumentnamn:
Preeklampsi
Utfärdande PE:
Barn- och kvinnocentrum i
Östergötland
Utfärdande enhet:
Kvinnokliniken i Norrköping
Framtagen av: (Namn, titel, klinik)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Dokumenttyp:
Medicinsk riktlinje
Sökord:
Obstetrik
Målgrupp:
Medarbetare Kvinnokliniken i
Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Kön:
ICD-10 kod:
(O00-O99) Graviditet, förlossning och Kvinna
barnsängstid


Giltig fr o m:
2015-05-18
Giltigt t o m:
2017-10-01
Diarienummer:
BKC-2010-171
Ålder:
Vuxen
Remiss till VC om fortsatt diastoliskt BT >90 eller kvarstående proteinuri noteras vid
efterkontrollen.
Patienten bör uppmanas att kontrollera sitt blodtryck årligen.
Se även ARG – rapport nr 72 Preeklampsi.
Senast reviderat, datum: (åååå-mm-dd)
2015-05-18
Reviderat av (namn, titel,
klinik):
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping
Godkänd av: (Namn, titel)
Agneta Werner, överläkare,
Kvinnokliniken Norrköping