Obstetrik PM Utfärdande enhet: Dokumentnamn: Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i Linköping Intrauterin tillväxthämning (IUGR)/Liten för tiden (SGA) Sid nr: Utfärdare (namn och titel): Målgrupp (vilka detta berör): Giltig fr o m datum: Giltigt tom Eric Hildebrand, överläkare Caroline Lilliecreutz, mödrahälsovårdsöverläkare Medarbetare Kvinnokliniken i Linköping 2015-04-28 2017-04-01 Diarienummer BKC-2010-79 1(3) Intrauterin tillväxthämning (IUGR) / Liten för tiden (SGA) Med ultraljud kan man bara uppskatta fostrets vikt och inte veta om det är ett litet foster (SGA) eller om fostret är tillväxthämmat (IUGR) till följd av placentainsufficiens. Undersökning av blodflöde i a. umbilicalis (BF) görs för att bedöma det vaskulära motståndet i placenta. Ökat vaskulärt motstånd är relaterat till IUGR, prematur förlossning och akuta operationer. Vid misstanke om IUGR ordnas tid för ultraljudsundersökning med viktskattning, fostervattenbedömning med Single Deepest Pocket (SDP, se nedan) och BF. Indikationer för tillväxtultraljud För att hitta foster med intrauterin tillväxthämning (IUGR) bör kontroll med ultraljud göras om SF-måttet avviker > - 2 SD eller om SF-måttet ej vuxit på 3 veckor. Barnmorska på KH ordinerar USG för tillväxtkontroll då ovanstående kriterier uppfylls. Blodtryck och urinprov kontrolleras. 1. Tillväxtmätning kring graviditetsvecka 32+0          Ålder≥40 år vid konception Rökning > 10 cig/dag under nuvarande graviditet (ej snus) Narkotikamissbruk under nuvarande graviditet Daglig hård fysisk träning (nivå elitidrott) under nuvarande graviditet Gastric bypassoperation (GBP op) Tidigare barn med tillväxthämning Tidigare intrauterin fosterdöd Psykisk sjukdom med medicinering/Aktuell ätstörning Epilepsi Barnmorska ordinerar USG på ålder ≥40 år vid konception, Rökning>10 cig/dag, GBP op. I övrigt konsult till läkare KH för individuell planering. 2. Tillväxtmätning kring graviditetsvecka 32+0 och 36+0  Äggdonation och embryodonation. Skall träffa läkare KH för planering av graviditet och förlossning Postadress Besöksadress Telefon, sekr Kvinnokliniken Universitetssjukhuset 581 85 Linköping Universitetssjukhuset i Linköping 010 103 31 23 E-post [email protected] Obstetrik PM Utfärdande enhet: Dokumentnamn: Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i Linköping Intrauterin tillväxthämning (IUGR)/Liten för tiden (SGA) Sid nr: Utfärdare (namn och titel): Målgrupp (vilka detta berör): Giltig fr o m datum: Giltigt tom Eric Hildebrand, överläkare Caroline Lilliecreutz, mödrahälsovårdsöverläkare Medarbetare Kvinnokliniken i Linköping 2015-04-28 2017-04-01 Diarienummer BKC-2010-79 2(3) 3. Vid interkurrent sjukdom med hög risk för tillväxthämning görs planering av övervakningen med ultraljud av läkare på KH.. Exempel på tillstånd som föranleder ökad övervakning är:        Essentiell hypertoni (Se PM preeklampsi) Njursjukdom Diabetes (Se PM diabetes) Antifosfolipidsyndrom Autoimmun sjukdom (SLE, sklerodermi etc) Hjärt-kärlsjukdom eller lungsjukdom Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom med medicinering 4. Graviditetskomplikationer Usg ordineras av läkare Exempel på tillstånd som föranleder ökad övervakning är:    Riklig blödning antepartum Preeklampsi Graviditetshypertoni Flerbörd följer separat pm Uppföljning av viktavvikelse utan flödespåverkan: - 15,0% till -21,9% Ny viktskattning med fostervattenbedömning (SDP) och BF om 2 veckor, om normal tillväxt fortsatta kontroller på MVC. -22,0% till -27,9% (eller fall >10% på 14 dagar) Ny viktskattning med SDP och BF om 2 veckor. Tas upp på FME-rond eller konsultera läkare på FME. Rökstopp. -28,0% till -33,9% Undersökningen kompletteras med CTG. Därefter till jourläkare för bedömning. Åter efter en vecka till FME. Överväg sjukskrivning. Postadress Besöksadress Telefon, sekr Kvinnokliniken Universitetssjukhuset 581 85 Linköping Universitetssjukhuset i Linköping 010 103 31 23 E-post [email protected] Obstetrik PM Utfärdande enhet: Dokumentnamn: Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i Linköping Intrauterin tillväxthämning (IUGR)/Liten för tiden (SGA) Utfärdare (namn och titel): Målgrupp (vilka detta berör): Giltig fr o m datum: Giltigt tom Eric Hildebrand, överläkare Caroline Lilliecreutz, mödrahälsovårdsöverläkare Medarbetare Kvinnokliniken i Linköping 2015-04-28 2017-04-01 Diarienummer BKC-2010-79 ≥ -34% Sid nr: 3(3) Undersökningen kompletteras med CTG. Därefter till jourläkare för bedömning. Inläggning, organscreening, kromosomdiagnostik och infektionsutredning övervägs. BF/SDP/CTG minst 2 ggr/v vid poliklinisering. Överväg sjukskrivning. Om ultraljudsundersökningen visar flödespåverkan, minskade fosterrörelser eller oligohydramnion skall jourläkare kontaktas för bedömning och planering. Bedömning av fostervatten Fostervattenmängd mäts som Single Deepest Pocket (SDP), det vill säga djupaste fostervattenfickan. Vid flerbörd med separata amnion mäts djupaste fickan för varje foster. Måtten är oberoende av graviditetslängd. SDP (mm) >80 20 – 80 <20 Polyhydramnion Boka tid till läkare på FME Normalt Oligohydramnion CTG och läkarbedömning. Övervakningsschema för flöde i a umbilicalis BFC Skattad fosteravvikelse -22,0 - -27,9% -28,0 - -33,9% ≤- 21,9% 0 - ≥ -34% Varannan vecka Varje vecka Två ggr/vecka Två ggr/vecka Två ggr/vecka Två ggr/vecka 1 Nytt BF inom 1 v 2 Individualiseras, dock minst 3 ggr/vecka, inläggning och steroidbehandling övervägs. Postadress Besöksadress Telefon, sekr Kvinnokliniken Universitetssjukhuset 581 85 Linköping Universitetssjukhuset i Linköping 010 103 31 23 E-post [email protected] Obstetrik PM Utfärdande enhet: Dokumentnamn: Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i Linköping Intrauterin tillväxthämning (IUGR)/Liten för tiden (SGA) Sid nr: Utfärdare (namn och titel): Målgrupp (vilka detta berör): Giltig fr o m datum: Giltigt tom Eric Hildebrand, överläkare Caroline Lilliecreutz, mödrahälsovårdsöverläkare Medarbetare Kvinnokliniken i Linköping 2015-04-28 2017-04-01 Diarienummer BKC-2010-79 4(3) 3A Inläggning. Steroidbehandling om <34v. CTG x 2. Blodflödesmätning dagligen. Kejsarsnitt övervägs starkt, individuell bedömning beroende på graviditetslängd. Diskutera med neonatolog. Pulsationer i v.umbilicalis är en tilläggsindikation för förlossning. Ultraljud och flödesundersökningar (inklusive MCA och DV) görs av läkare vid prematuritet, ffa vid graviditet < 28v. 3B Inläggning. Steroidbehandling om < 34v. CTG x 2-3. Kejsarsnitt samma dag, i princip oberoende av graviditetsålder, frånsett extrem prematuritet (< 28v), där individuell handläggning och kompletterande flödesundersökningar (inklusive MCA och DV) görs av läkare. Flöde i arteria umbilicalis BFC O: Normalt BFC 1: PI mellan +2 och + 3 SD över medellinjen BFC 2: PI> +3 SD och framåt flöde i diastole BFC 3A: Avsaknad av diastoliskt blodflöde BFC 3B: Backflöde i diastole Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: 1 2 2003-10-01 Första utgåvan 2007-06-03 Andra utgåvan 3 2008-10-01 Tredje utgåvan 4 5 6 7 2009-09-21 2011-04-01 2013-05-17 2015-04-28 Fjärde utgåvan Femte utgåvan Sjätte utgåvan Sjunde utgåvan Sign Godkänd av (namn, titel, datum): Ann Josefsson, verksamhetschef, 2007-06-03 Barbara Almfeldt, verksamhetschef, 2007-06-03 Ann Josefsson, verksamhetschef, 2008-10-01 Barbara Almfeldt, verksamhetschef, 2008-10-01 Ann Josefsson, verksamhetschef, 2009-09-21 Ann Josefsson, verksamhetschef, 2011-04-01 Ninni Borendal Wodlin, verksamhetschef, 2013-05-17 Ninni Borendal Wodlin, verksamhetschef, 2015-04-28 Postadress Besöksadress Telefon, sekr Kvinnokliniken Universitetssjukhuset 581 85 Linköping Universitetssjukhuset i Linköping 010 103 31 23 E-post [email protected]