1. No category

Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
Lokal handlingsplan Älvkarleby 2014-2015
Utifrån Överenskommelse om samverkan kring personer med psykisk
funktionsnedsättning i Uppsala län 2012 - 2016
En länsövergripande överenskommelse har tagits fram mellan kommunerna och landstinget i Uppsala
län. Handikapporganisationernas samarbetsorgan (HSO) har varit remissinstans.
Lokala handlingsplaner syftar till att
 konkretisera innehållet i överenskommelsen
 visa vilka åtgärder huvudmännen avser att vidta för att utveckla samverkan
 nå det övergripande målet i överenskommelsen
Denna handlingsplan baseras på den lokala uppföljningen av överenskommelsens syfte, övergripande
mål och processmål. Frågor på regional nivå hanteras i regional handlingsplan.
Struktur för ledning och styrning:
Lokal struktur för ledning och styrning av samverkan beskrivs i ”Överenskommelse för samverkan
kring en god-och jämlik hälsa och trygghet hos befolkningen i Älvkarleby kommun” (se bilaga 1).
Uppföljning och upprättande av ny handlingsplan
Aktiviteterna i ”Lokal handlingsplan Älvkarleby 2013-2014” (se bilaga 2) har kontinuerligt följts upp
och byggts på under verksamhetsåret i ledningsgrupper, tjänstemannastyrgrupp och Samverkansråd.
Kontakt har även skett via mail och telefon, samt genom separata möten augusti till oktober 2014
mellan folkhälso- och närvårdskoordinator, skolchef, chef för Funktionshindradeomsorgen, personal
(boendestödjare), Vård och Omsorgschef, chef för Arbetsmarknad och integration, samt enhetschef för
Individ-och familjeomsorgs öppenvård. Remissrunda för handlingsplanen gick ut via mail och
synpunkter samlades in fram till 2014-10-23.
”Lokal handlingsplan Älvkarleby 2014-2015” beslutades av ledningsgrupp ”Vuxna”
2014-10-24. Deltagit vid upprättande av handlingsplan:
Chef för Funktionshindradeomsorgen, Malin Lenkey
Vård och Omsorgschef, Eva Skytt
Chef för Arbetsmarknad och Integration, Pirjo Isaksson
Chef för Individ och familjeomsorgs öppenvård, Hanne Matscheko
Skolchef, Gunnmari Nordström
Biträdande verksamhetschef Habiliteringen för barn och vuxna, Curt Westin
Enhetschef Habiliteringen för barn och vuxna Tierp/Älvkarleby, Gunilla S Bromark
Biträdande verksamhetschef Barn- och ungdomspsykiatri, Staffan Lundqvist
1:E Skötare Närpsykiatri HÄTÖ, Eva Nyholm
Chef för Vårdcentralen i Skutskär, Ewa Hammarin
Folkhälso- och närvårdskoordinator, Ida Gråhed
Sektionschef Arbetsförmedlingen Gävle, Jessica Norman
Samverkansansvarig Försäkringskassan Uppsala, Marika Söderberg
1
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
Brukarorganisationer/motsvarande som delgett synpunkter och deltagit i upprättande
av handlingsplanen
Ordförande för Attention Tierp - Älvkarleby, Carina Pettersson
Styrelsemedlem i Attention Tierp - Älvkarleby samt viceordförande i Balans, Elsa Kjellander
Riksförbundet för social och mental hälsa (RSMH) Skutskär, Janni
Personligt ombud i Älvkarleby och Tierps kommun, Kerstin Karlsson
Projektledare för brukarmedverkan inom RIM-projektet, Petra Rohrer
”Lokal handlingsplan Älvkarleby 2014-2015” i sin helhet följs upp senast 2015-05-31.
Begrepp
Begreppet ”brukare” står för alla som får individuellt behovsprövade insatser från socialtjänsten. I
denna handlingsplan används konsekvent begreppet ”brukare” för de individer som är i behov av stöd
på grund av psykisk funktionsnedsättning.
Funktionshindradeomsorgen
Oktober 2014 har 37 brukare boendestöd varav sex brukare har beslut på sysselsättning inom
aktivitetsforumet ”Sysslan”.
RSMH Älvkarleby
Vid årsslutet 2013 hade RSMH- Knuten Älvkarleby 53 medlemmar.
Attention
Vid årsskiftet 2012 hade lokalföreningen Tierp-Älvkarleby 89 medlemmar.
Processmål: Ledning och styrning av samverkan fortsätter att
utvecklas lokalt enligt mål, länsgemensam inriktning och definition
gällande närvård
Sedan 2013 finns en överenskommelse mellan landsting, kommun och polis för samverkan kring en
god-och jämlik hälsa och trygghet hos befolkningen i Älvkarleby kommun (se bilaga 1).
Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan är inbjudna till att ingå i nämnd lokal struktur för ledning
och styrning. Sedan september 2014 finns en samverkan mellan kommun, landsting, Arbetsförmedling
och Försäkringskassa inom ramen för ”Samordnad insats” (avsiktsförklaring och genomförandeplan
finns).
Avtal för samverkansmodell barn- och ungdomar med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar
Vardagsnära Insatser med Tydlig Samverkan (VITS) i Älvkarleby kommun har uppdaterats juni 2014
i syfte att samverka för bättre kvalitet och effektivare resursutnyttjande. Samverkan bidrar till tidig
insats samt att insatser koordineras på alla nivåer. Representanter från kommunens barn- och
elevhälsa/socialtjänst och landstingets specialistnivå ingår. Ansvar för detta team har kommun och
landsting gemensamt. En arbetsgrupp för ”Samverkan kring barn och föräldrar där en eller båda
2
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
föräldrarna har kognitiva begränsningar (SUF)” är aktiv och representanter från BVC, psykiatri,
habilitering, skola och IFO deltar.
Aktiviteter som planeras

Bygg kontinuerligt vidare på den dialog och det samarbete som har påbörjats med
brukarrepresentanter. Utveckla nätverket av brukarrepresentanter.

Förbättra kunskap bland styrning och ledning (chefer och politiker). Chefer och politiker
uppmuntras till studiebesök på dagverksamhet ”Sysslan” samt Gävles sysselsättningsforum
för att jämföra och ta lärdom. Brukare/brukarrepresentanter bjuds in till styrgrupper för att
berätta om sina erfarenheter.

Hitta fungerande former för samverkan mellan kommun, landsting, Arbetsförmedling och
Försäkringskassa, utöver den samverkan som finns inom ”Samordnad insats”.

Engagera skolans elevhälsa än mer gällande riktade insatser inom området psykisk ohälsa
samt utveckla samverkan.
Tidsplan: under 2015
Processmål: Utvecklingsarbetet kring hälsofrämjande insatser
prioriteras och samordnas mellan huvudmännen för att stödja goda
levnadsvanor och förebygga sjukdom hos personer med psykisk
funktionsnedsättning
Deltagande verksamheter
Socialpsykiatri, Arbetsmarknad och integration (AmI), Riksförbundet för social och mental hälsa
(RSMH), Vårdcentral, Närpsykiatri, Skola, Individ-och familjeomsorg (IFO)
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?
Vårdcentral, IFO och Närpsykiatri samverkar gällande arbete för minskat läkemedelsberoende.
Verksamheterna har sedan oktober 2013 sett över läkemedelsförskrivning genom förbättrad
kommunikation och rutiner. Närpsykiatrin har beslutat att inte förskriva Bensodiazepiner till unga utan
att istället nyttja mer kognitiv beteende terapi och andra alternativa behandlingsformer. Läkarna har
sedan mars 2014 påbörjat ett arbete för att få varje aktuell brukare att begära ut en läkemedelslista från
apoteket innan de förskriver ett nytt recept för att på så sätt skapa en bättre kontroll. Verksamheterna
har uppdaterat rutiner för missbruks och beroende vården i Älvkarleby kommun i april 2014.
Nulägesanalys 2014
Inom socialpsykiatrin så anordnas varje söndag fika i lokal Vallvägen för att öka social samvaro. Den
aktivitet som finns i kommunens regi är dagverksamhet ”Sysslan” två förmiddagar i veckan. Lokalen
3
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
är inte en inbjudan miljö. Det finns en personal som arbetar med ersättning av aktivitetsstöd.
Resterande tid har RSMH aktiviteter i lokalen för de som är medlemmar.
AmI arbetar med levnadsvanor (exempelvis genom verktyget ACT) men det ingår inte i ett etablerat
uppdrag att undersöka individens hälsostatus och behandla. Det vore bättre om det fanns ett
förebyggande arbete gällande psykisk ohälsa.
IFO:s öppenvård har tillgång till alkohol och drogterapeut.
Aktiviteter som planeras
Behov för boendestöd skulle minska om ”Sysslan” fungerade bättre eftersom många brukare behöver
social samvaro. Resurser kan då till viss del fördelas om till ”Sysslan” istället. En tjänst på ”Sysslan”
försvann för ett år sedan och den har inte blivit ersatt. Ifall ”Sysslan” blir mer välfungerande och
attraktivt så kan stöttande med levnadsvanor (inklusive kost, fysisk aktivitet, stresshantering mm.)
inkluderas inom ramen för detta forum. Det är bättre för brukarnas välmående och kreativitet att vistas
i en uppmuntrande miljö. En oattraktiv lokal motverkar syftet med aktivitetsträffarna.
Prioriterat: Förbättra dagverksamheten. Stöd goda levnadsvanor genom aktiviteter och kompetens från
dagverksamheten.
 Ledningsgruppen kommer att lyfta detta behov till politisk nivå för att arbeta för ett beslut som
stödjer en förbättrad dagverksamhet. Aktivitetsutbudet på ”Sysslan” behöver förbättras.
Personal med relevant kompetens för att arbeta med målgruppen bör anställas och lokalen
kommer att göras iordning för att bli mer attraktiv och trivsam. Förstärk personalresurser
genom att boendestödjare arbetar på ”Sysslan” den tid då de inte har en annan uppgift.
Geografiskt är lokalen bra belägen då det är nära till natur och relativt nära till centrum.
Brukare får använda färdtjänst för att komma till lokalen. RSMH hämtar brukare med bil till
aktiviteter i ”Sysslans” lokal men i dagsläget är det ingen med beslut som bor längre bort.

Utveckla samverkan mellan RSMH och Socialpsykiatri gällande aktiviteter och kompetens.

Idag erbjuds studiebesök till ”Sysslan” för introduktion tillsammans med handläggare eller
boendestödjare. Bjud in alla brukare till ”Sysslan” oavsett biståndsbeslut.

Erbjud studiecirkelmaterial till brukare som stödjer förändring av goda levnadsvanor. RSMH
har gratis studiecirklar och är aktiva med ”Livet är ditt”. Andra exempel är ”Din egen makt”,
samt kurser med KBT.

”Planeraren” ger all personal samt kontaktpersoner kännedom om vilka aktiviteter som pågår i
kommunen så att de kan uppmuntra brukarna att gå på de som kan passa respektive brukare.
Planeraren sammanställer en lista på pågående aktiviteter inklusive fysiska aktiviteter,
aktiviteter via biblioteket och från andra föreningar och verksamheter. Se över vem som kan
ansvara för att kontakta alla föreningar och fråga om de vill att kommunen länkar till deras
förening.

Fråga personal och kontaktpersonerna ifall de har behov av inspiration/utbildning gällande
goda levnadsvanor för att i sin tur kunna stötta brukarna (finns bl.a. studiecirkelmaterialet
4
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
”Fokus hälsa”). Se över hur Habiliteringens bok om kost som är riktad till målgruppen kan
användas.

Kommunicera med Vårdcentral gällande användning av utskrivning av Fysisk aktivitet på
recept. Samverka med psykiatrihandläggaren angående beslut på hälsoinsatser i individens
hemmiljö ex. promenader, stöd i matinköp, matlagning, simning, stöd till andra aktiviteter på
lokal mm.
Strategier för att brukarmedverkan

Genomför brukarundersökning inför att förbättra dagverksamheten. Fråga brukarna vad de har
för förslag/önskningar samt synpunkter på ovan nämnda förslag. Samla in svar genom att
använda en enkel enkät som boendestödjare delar ut. Chef för Funktionshinderomsorgen
träffar RSMH- Knuten hösten 2014 för att diskutera vidare. Se över hur enkäten genomförs så
att svarande brukare kan vara anonym. Låt exempelvis brukaren klistra igen ett kuvert med
enkäten i innan den ges till boendestödjare. Låt en oberoende person sammanställa.

Se över huruvida brukare kan och bör anställas på ”Sysslan”.

Fråga brukarna vad de önskar att boendestödjarna behöver för kompetensutveckling. Bjud in
Attention, RSMH, Balans och anhöriga till brukare till möten för att hålla en kontinuerlig
dialog gällande att utveckla stödet till brukare.
Tidsplan: oktober 2014- maj 2015
Gällande arbete för minskat läkemedelsberoende
 Utreda huruvida lokala samverkansrutiner kan läggas till i ViS – Vård i Samverkan.
 Lyfta behovet av samma journalsystem i Gävle och Älvkarleby till strategisk ledningsnivå.
 Följa upp möjligheten för Individ-och familjeomsorgen att ha en rutin där de tar med kvitton
till läkarna och tillsammans diskutera om läkemedlen är lämpliga och därefter föra en dialog
med klienten.
 Uppdaterade rutiner april 2014 för missbruks och beroende vården i Älvkarleby kommun ska
implementeras i berörda verksamheter.
Strategier för att brukarmedverkan
 Ta kontakt och diskutera med brukarföreningar och brukarnätverket för beroendefrågor i
Uppsala län, exempelvis RFHL i Uppsala.
Tidsplan: april 2014- februari 2015
Skolan
 Se över vad skolan kan göra på lågstadiet för att stärka elever som signalerar psykisk
ohälsa/psykisk funktionsnedsättning så att de får stöd tidigt.
5
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24

Känd problematik för elever som har svårare att genomföra ordinarie skolgång är
spelmissbruk och sömnproblem. DISA (stärka flickors självkänsla) provades som obligatorisk
kurs i högstadiet men det fungerade inte bra då elever med större problem inte fick utbyte av
diskussioner av mindre problem. Fungerade bättre då elever själva får söka till kursen då de är
motiverade. Ett förslag på ett framtida alternativ är att använda olika gruppkonstellationer
baserat på problematik.
Strategier för att brukarmedverkan
Överväg att ta hjälp av nuvarande elever på Introduktionsprogrammet (som hjälper elever att bli
behörig att söka till gymnasiet) för att få deras synpunkter på vad de hade behövt för stöd tidigare
under sin skolgång.
Tidsplan: september 2014-september 2015
Processmål: Personer som har behov av samordnade insatser erbjuds
Samordnad individuell plan (SIP)
Deltagande verksamheter
Socialpsykiatri, Arbetsmarknad och integration, Skola, Individ och familjeomsorg (IFO), Vårdcentral,
Habiliteringen, HÄTÖ- Närpsykiatri, Barn och ungdomspsykiatrin (BUP), Riksförbundet för social
och mental hälsa (RSMH), Attention Tierp – Älvkarleby, Försäkringskassa, Arbetsförmedling.
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?
Majoriteten av all berörd personal inom kommunen har utbildats i SIP genom att delta på
vidareutbildningar. Senast våren 2014 hölls en workshop.
Inom socialpsykiatrin har varje brukare som har en SIP följs upp. För de SIP som har genomförts så
har personal upplevt att de har lett till positiva resultat på det vis att samverkan och kommunikationen
förbättrats bland de aktörer som brukaren har kontakt med. Personal från RSMH och boendestödjare
upplever att brukare mår bättre av att SIP används.
Habiliteringen har rutiner för arbetet med SIP, men arbetet med uppföljningar av överenskommelser i
den samordnade individuella planen behöver utvärderas, d.v.s. hur genomförs det som
överenskommits i en SIP. Gäller alla verksamheter inte bara Habiliteringen.
Elevhälsan har inte kommit igång med SIP augusti 2014 trots att det finns behov. Det är sällan som
andra aktörer kallar skolan till SIP. Det finns möten med andra aktörer (ex. Habiliteringen) men de
kallas inte SIP och registreras inte som SIP.
IFO:s öppenvård har ett pågående förbättringsarbete, de samverkar samt använder ”pilotfall” för att
skapa rutiner och implementera arbetssätt.
6
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
AmI har pågående SIP:ar som fungerar bra men man upplever att andra verksamheter inte bjuder in till
SIP så ofta och troligen behöver utveckla sin användning av SIP. Socialpsykiatrin har inte haft behov
av att bjuda in AmI till SIP i större utsträckning än nu. Det vore bra att ha en medvetandegöra även
detta, hur stort behovet är och även när behovet inte finns.
Aktiviteter som pågår

APT genomförs varje månad tillsammans med socialpsykiatrins all ordinarie personal,
biståndshandläggare och närpsykiatri. Socialpsykiatrins verksamhet planeras med stöd av ett
”årshjul”. Tidsplan: pågående tillsvidare

Ett utvecklingsarbete för att förbättra användandet av SIP är identifierat i ledningsgrupperna
gällande både landstings och kommunverksamhet. Diskussioner kring hur det ska gå till förs.
Skolan och IFO har påbörjat separata utvecklingsmöten gällande SIP. Tidsplan: september
2014- april 2015

Inom genomförandeplanen för ”Samordnad insats” ingår SIP som ett av de verktyg som ska
användas vid samverkan kring en individ. Att samverkan fungerar följs upp genom möten med
ledningsgruppen för ”Samordnad insats”. Tidsplan: september 2014- april 2015
Aktiviteter som planeras

Utse en arbetsgrupp för att arbeta med implementering av rutiner kring SIP.

Skapa och implementera en rutin för att säkerställa att SIP används när det behövs och att ny
personal blir trygg med att använda SIP. Se över vad osäkerheten gällande att kalla till SIP
beror på. Se över system för att mata in SIP. IFO:s öppenvård behöver ett system för att
dokumentera SIP. Se över om de kan registrera SIP genom ”Treserva”. Elevhälsan kan inte se
vad som registreras i det gemensamma dokumentet för SIP då landstinget samlar den
informationen i en databas som skolan inte har åtkomst till. Diskutera en lösning med
landstinget samt fråga hur andra kommuner gör. Se över om en lösning kan vara att
landstinget som rutin länkar till dokumentet.

För att säkerställa att all personal inom socialpsykiatrin känner till SIP så kommer en fråga om
aktuella SIP:ar finnas på dagordningen för varje APT möte. SIP skrivs in i årshjulet. Chef för
Funktionshindradeomsorgen kommer att registrera antal pågående, nya, uppföljda och
genomförda SIP per månad i en excellfil samt dokumenterar i ”Treserva” SIP dokument samt
brukarens journal.

Äldreomsorgen överlag behöver utveckla sitt arbete med SIP. Socialpsykiatrin kan visa dem
hur de går tillväga.
Tidsplan: september 2014 - maj 2015
Strategier för att brukarmedverkan
7
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
Bjuda in brukarrepresentanter (via RSMH och Attention) inför fortbildningar kring SIP där arbetet
följs upp och erfarenheter och goda exempel sprids. Intervjua brukare om deras upplevelse av SIP och
vilket resultat det har gett. Se över möjlighet till brukarråd.
Tidsplan: november 2014 – tillsvidare (avstämning maj 2015)
Processmål: Vi har integrerat stöd och insatser i hemmet eller i det
särskilda boendet för att möjliggöra att den enskilde kan bo kvar
hemma
Deltagande verksamheter
Socialpsykiatri, Närpsykiatri, Individ-och familjeomsorg (IFO)
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?
Brukare erbjuds boendestöd dygnet runt. De gemensamma teamträffarna mellan socialpsykiatri,
biståndshandläggare och HÄTÖ-Närpsykiatri fungerar bra och genomförs kontinuerligt (1ggr/månad).
Personalen får stöd och handledning för att brukarna ska kunna bo kvar hemma.
Aktiviteter som pågår och planeras

Se processmål ”Att erbjuda familjebaserade insatser utgående från familjens behov”

Utveckla samverkan mellan socialpsykiatri och familjestödjare inom IFO för att arbeta med
familjebaserat stöd i hemmet.
Tidsplan: september 2014- maj 2015
Strategier för att brukarmedverkan
Bygg kontinuerligt vidare på den dialog och det samarbete som har påbörjats med
brukarrepresentanter. Utveckla nätverket av brukarrepresentanter.
Processmål: Integrerat och teambaserat arbetssätt för personer med
komplexa och stora vårdbehov är under utveckling
Deltagande verksamheter
Socialpsykiatri, Psykiatrins slutenvård
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?
8
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
Överrapportering mellan slutenvården och socialpsykiatrin har inte förbättrats. Det behövs en rutin i
samband med att brukaren skickas hem från slutenvården. Personalen på slutenvården behöver göra
anteckningar i ”Prator” samt kontakta socialpsykiatrin i god tid så att de kan förbereda mottagandet av
brukaren. Planerare på boendestöd har kontaktat Gävle psykiatri för att be dem förbättra sig men inget
har hänt. Ej känt hur kommunikationen har gått med Uppsala psykiatri. Det finns ej en särskild
kontaktperson.
Aktiviteter som pågår eller planeras
Medicinskt ansvarig sjuksköterska kommer att följa upp ärendet under oktober 2014 genom att söka
efter kontaktperson att lyfta ärendet med inom psykiatrins slutenvård.
Tidsplan: oktober-november 2014
Strategier för att brukarmedverkan
Bygg kontinuerligt vidare på den dialog och det samarbete som har påbörjats med
brukarrepresentanter. Utveckla nätverket av brukarrepresentanter.
Processmål: Antalet personer som erbjuds arbetsrehabilitering enligt
arbetsmetoden individuellt stöd i arbete (IPS) i länet ökar
Deltagande verksamheter
Älvkarleby kommun (Arbetsmarknad-och integration (AmI), Individ och familjeomsorg (IFO), Lagen
om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) daglig verksamhet), Landstinget Uppsala län
(Närpsykiatri, Habiliteringen, Vårdcentral), Försäkringskassa, Arbetsförmedling
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?
Kommunfullmäktige har i sitt måldokument för åren 2014–2016 under rubriken ”Långsiktig och
hållbar utveckling” satt som mål att ungdomsarbetslösheten ska halveras och sysselsättningsgraden
ska öka till 80 procent år 2020. Ett uppdrag för respektive nämnd är att ta fram konkreta förslag till
åtgärder för att uppnå målen.
Samhällsbyggnadsnämnden satte därav målet ”Skapa ökad sysselsättningsgrad för personer med
funktionsnedsättning och personer som uppbär försörjningsstöd”. Andel hushåll med försörjningsstöd
är satt att minska med 20 procent. Arbetet är pågående och följs upp av kommunens controller, samt
att Arbetsmarknad och Integration är registrerad i ”Kolada” (SKL mätinstrument) där årlig statistik
lämnas in.
Den 31 augusti 2014 avslutades Samverkansprojektet ”Växthuset II”, ett projekt i samverkan mellan
Älvkarleby kommun, Landstinget i Uppsala län, Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan och
delfinansierat av Samordningsförbundet i Uppsala län. Sedan 2014-09-01 pågår en
implementeringsfas med samverkande organisationer i en Samordnad arbetslivsinriktad insats med
behovsanpassat stöd. Syftet är att tillvarata och implementera projektets arbetssätt och
9
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
samverkansmetoder i ordinarie verksamhet, samt skapa samverkansvinster på individ-, organisationsoch samhällsnivå. Som underlag för implementeringen finns en avsiktsförklaring och en
genomförandeplan.
Insatsens målgrupp är kommunmedborgare från åldern 16 år som bedöms ha behov av en samordnad
insats med stöd som inte i tillräcklig grad kan erbjudas enbart inom parternas egna organisationer.
Syftet är att möjliggöra för målgruppen att öka sin förmåga till att uppnå egen försörjning.
Remitterande organisation har ansvar för individen under medverkan i insatsen.
Älvkarleby kommun har i samverkan med Arbetsförmedlingen, Försäkringskassan och Landstinget
arbetat målinriktat med insatser för unga i åldern 18-24 år, vilket resulterat i att ungdomarna gått till
arbete eller studier och långtidsarbetslösheten har minskat. Ett flertal av dessa unga har haft kontakt
med psykiatri, kurator, eller IFO på grund av psykisk ohälsa. Resultatet indikerar att samordnade
insatser har bidragit till att unga med psykisk ohälsa gått vidare till arbete eller studier.
Samverkansinsatsen ”Granskning uppdrag”, (finansierad av Samordningsförbundet) genomfördes i
form av en workshop i februari 2014 då personal från Försäkringskassa. Arbetsförmedling, kommun
och landsting deltog. Syftet med insatsen är att förbättra samverkan mellan parterna och få en
förbättrad förståelse för varandras uppdrag och verksamheter. Tyvärr var det flera verksamheter
inklusive Arbetsmarknad och integration som ej deltog då kommunikation kring tillfället för
genomförande inte var känt för alla.
IFOs enhet försörjningsstöd har sedan mars 2014 ett samarbete med Försäkringskassan inom projektet
Impuls som riktar in sig på att identifiera de personer som har en nedsatt arbetsförmåga på grund av
sjukdom, och som idag finns hos kommunerna, men som inte har någon sjukpenninggrundande
inkomst. Syftet är att synliggöra och bedöma om dessa har ett behov av samordnade insatser i sin
rehabilitering, Projektet syftar även till att öka kunskapen mellan Försäkringskassan och kommunerna
i dessa frågor.
Aktiviteter som pågår eller planeras
Informationsträffar om ”Samordnad insats med behovsanpassat stöd” kommer att bokas in med
berörda professioner inom medverkande organisationer.
Tidsplan: september 2014- april 2015
En uppföljning av ”Granskning uppdrag” bör initieras. Workshopen lyfte frågor som fanns hos
personal men ingen återkoppling kring förtydligande och svar på dessa är ännu planerad.
Tidsplan: december 2014- mars 2015
Försäkringskassan har i ett regeringsuppdrag möjlighet att söka pengar för att genomföra projektet
KUR. Detta syftar till att ge en gemensam – kunskapsbas om rehabilitering för personer med psykisk
ohälsa. Kunskapssatsningen vänder sig till handläggare på Försäkringskassan och personal på
Arbetsförmedlingen, socialtjänsten och psykiatrin som i sitt arbete möter personer med psykisk
diagnos och funktionsnedsättning/ohälsa.
Tidsplan: För Älvkarleby kommun genomförs utbildningen under oktober-november 2014.
10
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
Genom länets förstudie ”För en inkluderande arbetsmarkand i Uppsala län” (med syfte att minska
utanförskap), ta vara på länets samlade kunskap kring målgruppen och återföra detta till det lokala
perspektivet. Samt förbereda möjligheten att söka EU-medel för utvecklandet av nya arbetssätt.
Representanter från Regionförbundet, Samordningsförbundet, Försäkringskassan,
Arbetsförmedlingen, landsting och kommun deltar i gruppen.
Tidsplan: januari 2014- december 2015
Arbetsmetoden individuellt stöd i arbete (IPS) ska på sikt implementeras i ordinarie verksamhet.
Tidsplan: januari 2015-december 2016
Strategier för att brukarmedverkan
Föra en dialog med brukarrepresentanter om hur deras delaktighet kan tas tillvara under
utvecklingsprocesser samt bjuda in brukarrepresentanter till de aktiviteter som är planerade framöver,
exempelvis implementeringen av ”Samordnad insats med behovsanpassat stöd”, vid uppföljning av
”Granskning uppdrag” samt vid ansökan om EU-medel för projektansökningar.
Tidsplan: från oktober 2014 och tillsvidare
Processmål: Brukarorganisationer ges möjlighet till inflytande och
delaktighet på alla nivåer, både i rådande verksamheter och vid
planering och uppföljning av nya projekt eller verksamheter
Deltagande verksamheter
Riksförbundet för social och mental hälsa (RSMH), Attention Älvkarleby-Tierp, personligt ombud,
projektledare för Riktlinjer inom missbruks och beroendevården (RIM), Arbetsmarknad-och
integration, Individ och familjeomsorg (IFO), skola, Socialpsykiatri, Försäkringskassa,
Arbetsförmedling
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?
SIP används oftare och fungerar bättre än förr. Socialpsykiatrins genomförandeplan tar mer hänsyn till
brukarens delaktighet. Alla boendestödjare har gått en utbildning i ett salutogent synsätt som ska
genomsyra allt arbete med brukare.
Aktiviteter som pågår eller planeras?
Genomförandeplanen med salutogena synsätt kommer att implementeras.
Tidsplan: från och med hösten 2014
Chef för Funktionshindradeomsorgen går en utbildning av SKL ”Leda för resultat”. Målet är att
utveckla brukarperspektivet inom verksamheten. Tidsplan: september 2014- maj 2015
Förbättra sysselsättning för brukarna genom att förbättra nuvarande dagverksamhet ”Sysslan”.
Tidsplan: december 2014- maj 2015
11
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
Bjuda in till en gemensam träff för tjänstemän, politiker och brukare med fokusering på
sysselsättningsfrågor. Skapa dialog mellan dessa och hitta former för dialog framöver. Tydliggör
samarbetet mellan kommun-landsting. Inbjudan sker genom att alla verksamheter motiverar brukare
att delta, samt att annonsering sker i tidning och via hemsidor. Tidsplan: hösten 2015
Myndighetschef tar reda på ifall brukarepresentant som alkohol- och drog terapeaut har kontakt med är
representativ för en förening. Tidsplan: november 2014
Processmål: Riktlinjer och rutiner finns gällande ansvarsfördelning
vid förskrivning av kognitiva hjälpmedel.
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?
Ledningsgrupp Vuxna har sinsemellan förtydligat ansvarfördelningen för samtliga berörda
verksamheter inklusive ansvarfördelning gällande kognitiva hjälpmedel och de fall då barn får
hjälpmedel men föräldrarna inte har förmågan att stötta barnen i användandet (se bilaga 3).
Aktiviteter som pågår eller planeras
Hitta rutiner för att säkerställa att förtydligande av ansvarfördelningen för samtliga berörda
verksamheter är känd. Tidsplan: december 2014- maj 2015
HÄTÖ- närpsykiatri kommer att utbilda en personal som ska ha hand om förskrivningar av kognitiva
hjälpmedel. Tidsplan: hösten 2014 -våren 2015, uppföljning maj 2015
Ett länsövergripande arbete pågår med att förtydliga ansvarsfördelningen och ta fram riktlinjer
och rutiner kring området rehabilitering i stort. Tidsplan: hösten 2014-våren 2015
Strategier för att brukarmedverkan
Undersöka möjligheten för brukare/närstående att delta i utbilningen om förskrivning av kognitiva
hjälpmedel. Se över vilket inflytande brukare har över de insatser som landstingets verksamheter har
gällande hjälpmedel. Tidsplan: december 2014- september 2015
Processmål: Varje huvudman ansvarar för minst en gemensam
kompetensutvecklingsinsats per år
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?

Utbildning i funktionshinderkunskap till personal inom boende och sysselsättning
Personal inom boende och sysselsättning har deltagit i utbildning om Inlärning – att förändra ett
beteende och Bemötande och strategier på Habiliteringen. Personal inom boende och sysselsättning
12
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
kommer att få handledning i kommunikation och kognitivt stöd av logoped och arbetsterapeut på
Habiliteringen.
Tidsplan: Kursen om Inlärning- att förändra ett beteende och Bemötande och strategier genomfördes
under våren 2014 och handledning i kommunikation och kognitivt stöd sker i oktober – december
2014.

Utbildning i funktionshinderkunskap till föreningar
Samarbete mellan Habiliteringen och kyrkan i Skutskär har startats upp och fungerar bra med en
ungdomsgrupp 17-25 år. Hösten 2012 träffade kommunens fritidskonsulent och fritidschef, kurator
och fritidskonsulent från habiliteringen. Habiliteringen erbjöd utbildningar i olika
funktionsnedsättningar till föreningar i kommunen. Habiliteringen informerade om deras kurskatalog
med bl.a. öppna föreläsningar. Inga förfrågningar har inkommit. Vård och Omsorg har
uppmärksammat detta och ärendet följs upp inom ledningsgrupp ”Vuxna”. Ett nytt möte
fritidskonsulent från Habiliteringen och kommun planeras.
Tidsplan: hösten 2014
Strategier för att brukarmedverkan
Diskutera möjligheten att bjuda in brukarrepresentanter/närstående angående utbildning i
funktionshinderkunskap till föreningar.
Tidsplan: hösten 2014- maj 2015
Andra aktiviteter som pågår eller planeras

Insatser för att utveckla funktionshinderkunskap till familjehem
Familjehemmen skulle behöva få information om hur man möter föräldrar som har funktionshinder
när barnet inte har funktionshinder/diagnos. Habiliteringen rekommenderar enligt sin kurskatalog
utifrån vilken funktionsnedsättning det gäller. Barnet behöver inte vara aktuellt på Habiliteringen utan
familjen kan komma på det öppna kursutbudet. Individ-och familjeomsorgen bör bjuda in
habiliteringen för att förmedla kunskap alternativt att familjehem erbjuds utbildning via
habiliteringens kurskatalog. Tidsplan: våren 2015

Kompetensutveckling för personal inom boendestöd
Uppmärksammat behov av stöd till personal gällande brukare med missbruksproblematik (alkohol och
droger). Personalen behöver ökad kunskap om alkohol och droger för att förstå hur de ska förhålla sig
till ett möte med en brukare som har sådana problem. Chef för Funktionshindradeomsorgen bjuder in
alkohol-och drog terapeut för att förmedla kunskap till personalen. Tidsplan: våren 2015
Processmål: Att erbjuda familjebaserade insatser utgående från
familjens behov
Deltagande verksamheter
Individ-och familjeomsorg (IFO), Vård och Omsorg, Socialpsykiatri
13
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
Nulägesanalys 2014- Vad har hänt sedan 2013?
En familjestödjare inom IFO är anställd 2014-2015 med stöd av PRIO- stimuleringsmedel för att
arbeta med familjebaserat stöd i hemmet. Personal inom IFOs öppna verksamhet har vidareutbildats i
PYC (Parenting young children) metoden.
Aktiviteter som pågår
Förbättrad kommunikation och samverkan mellan IFO och socialpsykiatrin gällande uppsökande
verksamhet och familjebaserat stöd i syfte att förbättra hemmaplanslösningar. Samverkan övas genom
pilotfall då personal från IFO, IFOs öppenvård, samt Vård och Omsorg deltar.
Tidsplan: september 2014-september 2015
Ledningsgrupp ”Barn- och familj” har prioriterat att utveckla familjebaserade insatser genom
samverkan. Ex. på aktiviteter är att förbättra samverkansstrukturen för arbetsgrupperna, kontinuerligt
erbjuda föräldrastödsutbildningar och delta i If@m (Kunskaps- och utvecklingsprojekt för
familjebaserat behandlingsarbete för barn/ungdom med psykosocial beteendeproblematik.) Planering
pågår för hur resurser (bl.a.) personal kan finansieras när PRIO-stimuleringsmedel är slut.
Tidsplan: september 2014- november 2015
Strategier för att brukarmedverkan
Bygg kontinuerligt vidare på den dialog och det samarbete som har påbörjats med
brukarrepresentanter.
14
Handläggare:
Ida Gråhed, Folkhälso-och närvårdskoordinator
[email protected]
tfn. 02683105 och 0701606361
Upprättat senast 2014-10-24
Bilaga 1. Överenskommelse för samverkan kring en god-och jämlik hälsa och
trygghet hos befolkningen i Älvkarleby kommun, se separat dokument.
Bilaga 2. Lokal handlingsplan Älvkarleby 2013-2014, se separat dokument.
Bilaga 3. Förtydligande av ansvarfördelningen för samtliga berörda verksamheter.
Länets kommuner ansvarar för hjälpmedel (oavsett typ av kognitiva hjälpmedel) till vuxna personer 21
år och äldre, medan Landstinget har motsvarande ansvar för barn och ungdomar till 21 år (lånas ut
gratis men kan ta tid). Landsting för kommunikationshjälpmedel (arbetsterapeut inom Landstinget).
Alla kommuner i Uppsala län, förutom Älvkarleby kommun, har en länsövergripande organisation för
tekniska hjälpmedel för vuxna personer. Enheten heter Hjälpmedel Uppsala län(HUL) och drivs i
Uppsala kommuns regi. Älvkarleby kommun har däremot ett avtal med Hjälpmedel Sam i Gävle. För
att få hjälpmedel för kognitivt stöd behövs en förskrivning av hjälpmedlet, detta görs oftast av en
arbetsterapeut. Är personen aktuell för insatser inom habilitering eller psykiatri sker förskrivning där.
Uppdraget skickas till kommunen (arbetsterapeut) som beställer och står för kostnaden. Är personen
inte aktuell för insatser från landstingets verksamheter har kommunen ansvar för bedömning och
utprovning.
Ansvarfördelning mellan kommun och HÄTÖ- Närpsykiatri
gällande kognitiva hjälpmedel för personer som är 21 år och äldre.
Kommunens Arbetsterapeuter (AT) samarbetar med AT från Habiliteringen i Tierp. Denna har bred
kompetens när det gäller hjälpmedlen och målgruppen och har stort förtroende från kommunens AT.
AT från Habiliteringen i Tierp bedömer och provar ut, skickar sedan uppdraget till kommunens AT
som beställer och kommunen står för kostnaden. Är personen inte inskriven på Habiliteringen så har
kommunens arbetsterapeut ansvar. De bedömer och provar ut. Är frågan för svår tar de hjälp av
Hjälpmedel SAM och deras konsulter.
Ansvarsfördelning gällande då barn får hjälpmedel med föräldrarna inte har förmågan
att stötta barnen i användandet.
Om hjälpmedlet är förskrivet av Habiliteringen så har Habiliteringen uppföljningsansvaret.
Förskrivaren har ju uppföljningsansvar för det utskrivna hjälpmedlet. Habiliteringen har även kognitivt
stöd för användningen av hjälpmedlet och kan ge stöd till hela nätverket runt barnet/ungdomen.
15