1. No category

Smittskyddsdag 2015
Förmiddag Hepatiter
09.00-09:30 Kaffe/the med smörgås
09:30-09:35 Inledning.
09:35-11:30 Hepatit i Primärvården
11:30-12:30 Lunch
Eftermiddag Hiv, STI
12:30-14.00 Hiv
Snabbtest, kombitest, uppföljningstid efter hiv-exposition, informationsplikt
14:00-14:15 Frukt eller kaka, kaffe the
14:15-15.00 Klamydia Praktisk hantering
15:00-16:00 Övriga frågor, avslutning
regiongavleborg.se
Akut hepatit bör alltid diskuteras med
infektionsjouren
och/eller Smittskyddet i Gävleborg.
• Hepatit A, B, C, D och E är allmänfarliga sjukdomar; Smittskyddslagen
• Anmäls alltid till Smittskyddet
• Akut sjukdom anmäls direkt per telefon av den som ställer diagnosen
• Det är diagnosställarens skyldighet att inleda smittspårning och ta
ställning till hepatit profylax till exponerade vid hepatit A och B
• Smittspårning innebär ställningstagande till
• vem som smittat index
• vem/vilka som blivit exponerade av index.
regiongavleborg.se
Hepatit A i USA - vaccinations effekt
regiongavleborg.se
Hepatit A
• Cirka 100 fall per år i Sverige
• Picorna virus – tarmvirus
• Överlever månader i gynnsam miljö utanför kroppen, vatten, musslor
• Dör vid temperatur > 85 grader i en minut
• Fekal- oral smitta
• Förorenad mat och förorenat vatten
• Sexuellt fr.a. män som har sex med män
• Smittperiod 3-4 veckor
• 7-10 dagar före insjuknande till 1 vecka efter symtomdebut
regiongavleborg.se
Hepatit A symtom
• Vanliga Hepatit symtom
• Illamående, matleda, feber, mörk urin, avfärgad avföring med mera
• < 6 år 70 % asymtomatiska
• Äldre barn och vuxna 70 % symtomatiska
• Symtomen minskar efter någon vecka men kvarstår < 2 månader
• 10-15 % kan ha återkommande symtom i cirka 6 månader
regiongavleborg.se
Hepatit A
Vilka patienter ska remitteras till Infektionskliniken.
• Diagnos: positivt IgM-anti HAV. Virusisolering från blod/plasma (faeces) vid inhemsk smitta
• Virusisolering eller virus PCR viktig vid smittspårning.
• Infektionsjouren ska alltid kontaktas för diskussion vid misstänkt eller säkerställd akut hepatit
• De flesta patienterna med akut hepatit A behöver däremot inte remitteras till
Infektionskliniken utan kan skötas i primärvården
• Patienter med stigande eller högt INR ska remitteras.
regiongavleborg.se
Hepatit A
Uppföljning
• Kontroller av leverprover initialt en gång per vecka men om om
Albumin och/eller PK/INR är påverkat oftare enligt
rekommendation av infektionsläkare
• Hepatit A ger inte någon kronisk sjukdom.
• < 1% utvecklar akut levernekros (transplant. fall)
regiongavleborg.se
Hepatit A Smittspårning och Profylax
• För smittspårning och profylax kan Smittskyddet Gävleborg
och/eller Infektionsjouren Gävle kontaktas för diskussion
• Smittspårning och profylaxgivning kan skötas i primärvården
• Patienten kan vid behov remitteras akut till Infektionskliniken, men
kontakta alltid jouren först
regiongavleborg.se
Hepatit A Postexpositionsprofylax
• För personer > 1 år till < 40 - 50 år, och som inte är
immunsupprimerade, ges i första hand vaccination i normaldos, i
andra hand gammaglobulin
• Till övriga ges gammaglobulin.
• Profylax kan ges upp till 14 dagar efter exposition, se separat PM
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Hepatit E genotyper
Characteristics
Genotype 1
Genotype 2
Genotype 3
Genotype 4
Geographic Location
Africa and Asia
Mexico, West Africa
Developed Countries
China, Taiwan, Japan
Water-borne Fecal-oral
Food-borne
Food-borne
Water-borne Fecal- oral Person to
Transmission route
Person
Older Adults (>40 years) and Males
Groups at high risk for infection
Young Adults
Young Adults
Young Adults
Immuno-compromised persons
Zoonotic transmission
No
No
Yes
Yes
Chronic Infection
No
No
Yes
No
Occurrence of Outbreaks
Common
Smaller scale outbreaks
Uncommon
Uncommon
regiongavleborg.se
Hepatit E – Caliciliknande virus
•Fecal-oral smittväg. Infekterat livsmedel
(dricksvatten eller kött)
•Inkubationstid 4-6 veckor
•Vanliga hepatit symtom troligen ofta milda
•6-9 % seroprevalens i Sverige
regiongavleborg.se
Hepatit E
• Genotyp 1 och 2 endast humanpatogena (?), Afrika och Asien
• Genotyp 3 och 4 zoonoser, Europa och Nordamerika
• Svin, vildsvin, hjort, älg?
• Cave rå svinleverkorv som är en delikatess i Frankrike!
• Seropositiviteten hög bland jägare. Många har haft symtom enl. engelsk studie.
• Serologi IgM-antiHEV, IgG anti-HEV (kan vara svårtolkad)
• Typspecifik serologi saknas
regiongavleborg.se
Hepatit E Genotyper
• HEV-PCR från blod (faeces) – genotypbestämning
• Genotyp 1 och 2 – epidemiska utbrott (vatten), mortaliteten
bland gravidae 15-20%
• Genotyp 3-4 – ökar i Europa, kliniska importfall till Sverige
• 2011 ökat antal fall diagnostiserade i södra Frankrikr
• Kroniska utsöndrare av hepatit E virus förekommer hos
transplanterade patienter
regiongavleborg.se
Hepatit E - åtgärder
• Ovanlig sjukdom, remittera till Infektionskliniken
• Smittspårning: Vilka kan ha blivit smittade? Varifrån kommer
smittan? Inhemsk? Livsmedel?
• Riskyrke? Mathantering?
• Profylax=Vaccin och behandling saknas
• Undvik infekterat vatten och infekterad mat
• Gt 1+2; åter från Afrika eller Asien ?
• Gt 3+4; i Sverige eller övriga Europa (FR, NL, DE) ?
regiongavleborg.se
STI
Sexuellt överförbarbar infektion
(eng. sexually transmitted infection)
Klamydia
Gonorré
Syfilis
HIV
regiongavleborg.se
Klamydia
Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler
Anmäls på rikskod eller annat nummer
En person ringer till rådgivningen och vill komma
och provta sig för Klamydia.
Handläggning?
regiongavleborg.se
Handläggning
• www.regiongavleborg.se/A-O/Smittskydd/A-Y/K/Klamydia/
• Patient får ej nekas provtagning gällande klamydia.
• Informera om var smittspårning och behandling ges vid positivt prov.
• Informera om att testet gäller klamydia och om man hittar gonorré i underlivet
• Om personen vill och kan utan problem söka mottagning med certifierad smittspårare kan
personen hänvisas dit på en gång. Ni bör ha diskuterat redda med den andra mottagningen.
• Personer mellan 13-23 år kan direkt gå till Ungdomsmottagningen
• Personer 24 år och äldre kan undersökas på könsmottagningen, barnmorskemottagningen
eller familjecentrum.
• En del har mottagningstider enbart för killar.
regiongavleborg.se
Den som tar provet
• Skickar remiss till en certifierad smittspårare för smittspårning
och behandling
• Skriver en smittskyddsanmälan
• Patienten blir rätt handlagd på en gång
• Besök, provtagning och medicin är gratis för patienten
regiongavleborg.se
Gonorré
Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler
Anmäls på rikskod eller annat nummer
Ringer en person till rådgivningen och vill komma
och provta sig för Gonorré.
Vilket råd ger ni till personen?
Bor de i Gävle med omnejd hänvisa direkt till
Könsmottagningen
regiongavleborg.se
Provtagning
• Om personen kommer till HC och vill bli provtagen.
• Då behöver ni ta prov för gonorré från alla de lokaler där
gonokockerna kan och brukar finnas.
• Hur man praktiserar sex avgör var bakterierna kan slå sig ner
- Underliv – Svalg – Rektum (PCR metod)
http://www.regiongavleborg.se/AO/Vardgivarportalen/Laboratoriemedicin/Provtagningsanvisningar/
G/
regiongavleborg.se
Gonorré provtagning
• GC PCR
• GC odling
• Positivt
• Positivt
• Stabilt över tid – håller länge vid
transport
• Negativt
• Man får ingen
resistensbestämning.
regiongavleborg.se
• Man får en resistensbestämning
• Negativt
• Instabilt över tid. Måste odlas ut
på odlingsplattor inom 24 timmar
från det att provet är taget.
Positivt provresultat
• Alla personer med positivt prov Gc-PCR ska remitteras fortast möjligt till könsmottagningen i
Gävle för odling och behandling – kontakta mottagningen på telefon
• Remiss för remittering till könsmottagning. ANMÄLAN om byte av behandlande läkare m.m.
enligt smittskyddslagen
• Smittskyddsanmälan via sminet
• Behandling ske inte inledas på HC innan patient besökt Könsmottagningen
• Odling för gonorré tas bara på könsmottagningen. Då får vi resistensbestämning.
regiongavleborg.se
Handläggning
• Smittspårning- enligt Smittskyddslagen
• Smittade personer kan bära på gonorré länge och kortare
spontan utläkningstid än ett år är förmodligen ovanligt
• Skyldig medverka vid smittspårning.
• Full sekretess råder
• Behandlande läkare är ansvarig för att smittspårning utförs men
kan delegera uppgiften till annan hälso- och sjukvårdspersonal
med särskild kompetens för uppgiften.
regiongavleborg.se
Syfilis
Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler
Anmäls på rikskod eller annat nummer
• Ovanlig i Sverige men vanligare i andra länder
• Inhemsk spridning sker för närvarande framför allt i storstäderna
bland män som har sex med män.
• En syfilisinfekterad gravid kvinna kan smitta sitt foster via
moderkakan
regiongavleborg.se
Provtagning
• Ingår i gravidscreening och blodgivarscreening.
• 3-5 ml blod tas i ett rör utan tillsats
• Vid positiv analys skickas provet för kompletterande utredning och
verifiering till KS
regiongavleborg.se
Handläggning
• Remittera personen till Könsmottagningen för bedömning och eventuell
behandling
• Använd remiss . ANMÄLAN om byte av behandlande läkare m.m.
enligt smittskyddslagen
• Smittskyddsanmälan via SmiNet
• Det finns faktablad på flera olika språk. Länkar på smittskyddets
webbsida
regiongavleborg.se
HIV
Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler
Anmäls på rikskod eller annat nummer
• Hiv infektion och aids orsakas av humant immunbristvirus, ett så
kallat retrovirus
• Mest smittsam första veckorna efter man blivit smittad samt i
slutskedet då AIDS utvecklats
• Smittar via blod, sexuella kontakter, mor-barn
• Hiv smittar inte vid sociala kontakter såsom kramar, pussar dricka
ur samma kopp/mugg/glas
regiongavleborg.se
HIV smittsamhet hos en väl medicinerad person
• Behandling fungerar väl
• Två test med sex månaders intervall där HIV virus < 50
• God följsamhet till behandlingen
• Mycket låg smittsamhet
• Informationsplikten tas bort men kondomkravet kvar vid vaginalt
och analt samlag.
regiongavleborg.se
Provtagning
• Tas som blodprov 3-5 ml venblod i rör utan tillsats. Tidigast 6
veckor efter troligt smittillfälle
• Förvaras i kylskåp i väntan på transport
• Positivt prov ska som regel följas upp med ett kontrollprov. Tala
om för personen redan vid första provtagningstillfället att ett
ytterligare prov kan behövas. ( Falskt pos)
• Personer kan provta sig anonymt. Se handläggning på
smittskyddets webbsida. Viktigt att HC har bra rutiner för detta
regiongavleborg.se
Handläggning
• Kontakta omedelbart via telefon Infektionsmottagningen eller
infektionsjouren vid Gävle sjukhus för vidare handläggning
• Diskutera om var fortsatt omhändertagande och konfirmerande
provtagning för Hiv av patienten ska ske. Företrädesvis bör det ske på
infektionsmottagningen
• Skicka aldrig enbart remiss.
• Ge råd och förhållningsregler
• Smittskyddsanmäl på rikskod (år – sista fyra) - skriv vart ni remitterat
personen för vidare handläggning
• Om personen vägrar uppge sin identitet- kontakta smittskyddsläkaren
• Smittspårning ska göras så långt tillbaka som behövs, inte bara ett år
regiongavleborg.se
Kostnader
• Besök
• Provtagning
• Mediciner/behandling
Är gratis för personen/ patienten
Vid allmänfarliga sjukdomar enligt Smittskyddslagen
regiongavleborg.se