Slutrapport - Calicivirussäsongen 2014/2015
Redaktionen
Elsie Castro och Lena Sundqvist
Rapporten publicerades 2015-06-18
Sammanfattning
I familjen Calicivirus ingår bland annat norovirus och sapovirus som båda kan orsaka
vinterkräksjuka. Viruset utsöndras i mycket stora mängder främst i avföringen och
smittar lätt via direkt eller indirekt kontakt mellan personer. Eftersom genomgången
infektion bara ger ett kortvarigt skydd kan man drabbas flera gånger under en och
samma säsong. För att skydda sig från vinterkräksjuka är det viktigaste rådet att vara
noga med handhygienen genom att tvätta händerna med tvål och vatten. För att undvika
smittspridning är det viktigt att stanna hemma under sjukdomstiden samt ytterligare ett
par dagar efter tillfrisknandet. Risken för smittspridning kvarstår i flera dagar efter det
att symtom upphört.
Förutom smitta via direkt eller indirekt kontakt mellan personer så är livsmedelsburen
smitta en vanligt förekommande smittväg. Livsmedel kan förorenas av en person som är
eller nyligen har varit sjuk och grönsaker och råa skaldjur kan förorenas av vatten som
innehåller calicivirus. Det är ofta svårt att påvisa virus i livsmedel och därigenom
kunna bekräfta smittkällan. Enligt Livsmedelsverkets rapporter om misstänkta
matrelaterade maginfektioner är calicivirus, och framförallt norovirus, det smittämne
som orsakar det största antalet insjuknade.
Att döma av antalet inrapporterade fall tyder allt på att säsongen 2014/2015 har varit
av det mildare slaget och i stor utsträckning liknat säsongen 2013/2014. Totalt
rapporterades 4100 fall av norovirus och 325 fall av sapovirus. Detta överensstämmer
inte med det varannan-säsongsmönster som brukar förekomma vid vinterkräksjuka.
Anledningen till att denna säsong har varit mildare än väntat är oklar. Majoriteten av
de rapporterade fallen utgjordes av patienter inom vården och endast en mindre andel
utgjordes av samhällsrelaterade infektioner t.ex. inom skola och barnomsorg.
Solna Folkhälsomyndigheten, SE-171 82 Solna. Besök: Nobels väg 18. Östersund Folkhälsomyndigheten, SE-831 40 Östersund. Besök: Forskarens väg 3.
Telefon 010-205 20 00 E-post [email protected] www.folkhalsomyndigheten.se
Sida
2 (7)
Övervakning
Folkhälsomyndighetens övervakning av vinterkräksjuka består dels av rapportering av
virusfynd från mikrobiologiska laboratorier i landet samt analys av internetsökningar på
1177.se.
Frivillig laboratorierapportering
Calicivirusinfektioner är inte anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen, men sedan
2003 rapporterar flertalet av landets viruslaboratorier antalet diagnostiserade fall per
vecka till Folkhälsomyndigheten. Inrapporterad data sammanställs och presenteras
veckovis på Folkhälsomyndighetens hemsida samt skickas ut mejlledes till deltagande
laboratorier. Rapporteringen är frivillig och övervakningen återspeglar främst
calicivirusinfektioner hos patienter inom vården. Majoriteten av de rapporterade
virusfynden utgörs av norovirus. Det är dock enbart hälften av laboratorierna som
diagnostiserar både noro- och sapovirus medan resterade laboratorier enbart
diagnostiserar norovirus. Under säsongen 2014/2015 rapporterades totalt 4100 fall av
norovirus och 325 fall av sapovirus av de 21 laboratorier som deltagit i rapporteringen.
Webbsök
De samhällsrelaterade infektionerna, t.ex. på arbetsplatser, inom skola- och barnomsorg
samt livsmedelsburen smitta utgör endast en mindre del av de fall som rapporteras från
laboratorierna. För att övervaka även dessa infektioner följer Folkhälsomyndigheten
antalet sökningar på ordet ”vinterkräksjuka” på 1177 Vårdguidens webbplats 1177.se.
I en graf visas andelen sökningar på ”vinterkräksjuka” av det totala antalet sökningar
per vecka (figur 1.). När antalet sökningar passerar en statistiskt uträknad gräns tyder
det på att vinterkräksjukan har startat i samhället. Den statistiska modellen bygger på
hur sökmönstret sett ut tidigare säsonger. Sökningarna ger en förvarning två till tre
veckor innan antalet positiva laboratorieprover ökar. En tidig varning skickas ut till de
vårdhygieniska enheterna som en hjälp för deras planering av förebyggande aktiviteter.
Säsongens toppnotering för sökningar på ordet ”vinterkräksjuka” på 1177.se per vecka
ligger på en något lägre nivå än föregående säsonger vilket överensstämmer väl med
laboratorierapporteringen. Antalet sökningar på ”vinterkräksjuka” låg under en stor del
av säsongen mellan 0,5-1% av det totala antalet sökningar per vecka. Den statistiskt
uträknade baslinjen passerades vecka 47 vilket är något senare jämfört med tidigare
säsonger. Motsvarande ökning för laboratorierapporteringen var vecka 50.
Sammanfattningsvis ger båda övervakningssystemen en samstämmig bild av en mild
vinterkräksjukesäsong.
Solna Folkhälsomyndigheten, SE-171 82 Solna. Besök: Nobels väg 18. Östersund Folkhälsomyndigheten, SE-831 40 Östersund. Besök: Forskarens väg 3.
Telefon 010-205 20 00 E-post [email protected] www.folkhalsomyndigheten.se
Sida
3 (7)
Figur 1. I grafen ovan visar den blå linjen andelen sökningar per vecka som gjorts med sökordet vinterkräksjuka i
förhållande till alla sökningar som görs på www.1177.se. När andelen passerar den beräknade statistiska gränsen för
normal andel sökningar på ordet vinterkräksjuka (grön linje) anser vi att spridningen tagit fart i samhället. Tidigare
säsongers starter är markerade med gröna punkter. Den statistiska gränsen visas endast för säsongen 2014/2015 (från
vecka 27, 2014 och framåt) och starten för säsongen markeras med en blå punkt. Det tar oftast två till tre veckor innan
antalet laboratorieverifierade fall börjar öka på motsvarande sätt efter det att spridningen i samhället tagit fart.
Utfall och trend
Att döma av antalet inrapporterade fall tyder allt på att säsongen 2014/2015 har varit av
det mildare slaget och i stor utsträckning liknat säsongen 2013/2014. Totalt
rapporterades 4425 fall av calicivirus vilket är minskning med ca 300 fall jämfört
säsongen 2013/2014 (tabell 1). Den totala minskningen beror uteslutande på att det
denna säsong rapporterades in färre fall av sapovirus.
Tabell 1. Antal fall av noro- respektive sapovirus per säsong (*Ingen diagnostik för Sapovirus)
Säsong
Norovirus
Sapovirus
Calicivirus totalt
2005-2006
2010
*
2010
2006-2007
6752
*
6752
2007-2008
4809
*
4809
2008-2009
8514
*
8514
2009-2010
6829
347
7176
2010-2011
8483
372
8855
2011-2012
4302
422
4724
2012-2013
7050
473
7523
2013-2014
4035
683
4718
2014-2015
4100
325
4425
Solna Folkhälsomyndigheten, SE-171 82 Solna. Besök: Nobels väg 18. Östersund Folkhälsomyndigheten, SE-831 40 Östersund. Besök: Forskarens väg 3.
Telefon 010-205 20 00 E-post [email protected] www.folkhalsomyndigheten.se
Sida
4 (7)
Norovirus
Rapporteringen av antalet fall av norovirus ökade efter julhelgen och toppen noterades i
mitten av februari (figur 2). Säsongen sträckte sig in i början av maj med flest
rapporterade fall i slutet av februari och början av mars.
Introduktion av nya varianter av den mer spridningsbenägna typen av norovirus, GII.4,
brukar normalt ge en tydlig säsongsvariation med toppar varannan vinter. Enligt detta
mönster borde säsongen 2014/2015 ha varit intensiv men att döma av antalet
inrapporterade fall tyder allt på att säsongen har varit av det mildare slaget.
Orsaken till att två milda säsonger följer efter varandra är inte helt klarlagd. Det kan
bero på att det inte introducerats någon ny variant av norovirustypen GII.4, vilket är
fallet i till exempel England. Den lägesrapport över norovirusaktiviteten som Public
Health England publicerat visar att föregående säsongsvariant även dominerat under
2014/2015.
Norovirus drabbar alla åldrar men majoriteten av de rapporterade fallen har varit äldre
personer.
Fynd av norovirus per vecka
600
Norovirus 2010-11
Antal patienter
500
400
Norovirus 2011-12
Norovirus 2012-13
Norovirus 2013-14
300
Norovirus 2014-15
200
100
0
27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23
Vecka
Figur 2. Grafen illustrerar säsongvariationen i antalet fynd av norovirus per vecka.
Solna Folkhälsomyndigheten, SE-171 82 Solna. Besök: Nobels väg 18. Östersund Folkhälsomyndigheten, SE-831 40 Östersund. Besök: Forskarens väg 3.
Telefon 010-205 20 00 E-post [email protected] www.folkhalsomyndigheten.se
Sida
5 (7)
Sapovirus
Antalet inrapporterade fall av sapovirus ökade i januari och nådde sin toppen i början av
mars. Säsongen sträckte sig in i början av maj med flest rapporterade fall i februari och
mars (figur 3). Även om norovirus sannolikt är den vanligaste orsaken till akut
gastroenterit så har man på senare år sett en ökning av utbrott orsakade av
sapovirusinfektioner på sjukhus och andra vårdinrättningar runt om i Europa.
I Sverige har antalet rapporterade fall av sapovirus generellt sett ökat från år till år vilket
sannolikt beror på att fler laboratorier har satt upp metoder för att diagnostisera
sapovirus. En annan orsak till den allmänna ökningen kan vara att en ny mer
spridningsbenägen variant av viruset introducerats. Den ökande trenden bröts dock i och
med denna säsong då 325 fall av sapovirus rapporterades vilket var en minskning med
358 fall.
Jämfört med förra säsongen då sapovirus i större utsträckning drabbade vuxna, de flesta
över 60 år, visar säsongens statistik att de rapporterade fallen återigen till stor del utgörs
av barn.
Fynd av sapovirus per vecka
Antal patienter
50
45
Sapovirus 2010-11
40
Sapovirus 2011-12
35
Sapovirus 2012-13
30
Sapovirus 2013-14
25
Sapovirus 2014-15
20
15
10
5
0
27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1
3
5
7
9 11 13 15 17 19 21 23
Vecka
Figur 3. Grafen illustrerar säsongvariationen i antalet fynd av sapovirus per vecka.
Solna Folkhälsomyndigheten, SE-171 82 Solna. Besök: Nobels väg 18. Östersund Folkhälsomyndigheten, SE-831 40 Östersund. Besök: Forskarens väg 3.
Telefon 010-205 20 00 E-post [email protected] www.folkhalsomyndigheten.se
Sida
6 (7)
Geografisk spridning i Sverige
Vilka regioner i landet som främst drabbas varierar mellan olika säsonger. Under
säsongen 2014/2015 rapporterades högst incidens/100 000 invånare från Jönköpings län
tätt följt av Västerbotten, Södermanland och Östergötland (figur 4). Den rapporterade
incidensen beror i hög grad på hur mycket prover som tas och att provtagningen varierar
över landet.
Incidens per landsting, vecka 27/2014 - 24/2015
(fynd av calicivirus/100 000 invånare)
80
70
Incidens
60
50
40
30
20
10
0
Landsting
Figur 4. Diagrammet illustrerar incidens per landsting, vecka 27/2014 - 24/2015
Utbrott
I de sex norovirusutbrott som Folkhälsomyndigheten fick kännedom om under säsongen
2014/2015 drabbades drygt 800 personer. I samtliga fall var det kontaminerade
livsmedel som misstänktes vara orsaken och vid två tillfällen kunde norovirus påvisas i
frysta hallon. Utöver detta så har ett flertal utbrott av misstänkt vinterkräksjuka figurerat
i media under säsongen. Utbrotten som inträffade framför allt under våren 2015
rapporterades från restauranger, sjukhus och ålderdomshem.
Solna Folkhälsomyndigheten, SE-171 82 Solna. Besök: Nobels väg 18. Östersund Folkhälsomyndigheten, SE-831 40 Östersund. Besök: Forskarens väg 3.
Telefon 010-205 20 00 E-post [email protected] www.folkhalsomyndigheten.se
Sida
7 (7)
Referenser
Public Health England
https://www.gov.uk/government/publications/norovirus-national-update
Norovirus i frysta hallon - riskhantering och vetenskapligt underlag
http://www.livsmedelsverket.se/
Solna Folkhälsomyndigheten, SE-171 82 Solna. Besök: Nobels väg 18. Östersund Folkhälsomyndigheten, SE-831 40 Östersund. Besök: Forskarens väg 3.
Telefon 010-205 20 00 E-post [email protected] www.folkhalsomyndigheten.se