REMISS TILL SPRÅKFÖRSKOLA

Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
Till dig som vill remittera till språkförskoleavdelningen Ugglan
Målgruppen är barn med…
- måttlig till grav generell språkstörning
- grav expressiv språkstörning
- pragmatisk språkstörning i kombination med ovanstående, språksvårigheterna ska
vara det primära.
Remissen ska innehålla
• Logopedbedömning med formella test: PPVT, Reynell (eller TROG),
Gramba. Om testerna inte går att genomföra i sin helhet, beskriv vad barnet
klarar respektive inte klarar i testet. Logopedbedömningen ska också
innehålla: beskrivning av fonologi, bedömning av ordförråd och
begreppsbildning samt en beskrivning av hur barnet medverkar och
samspelar. Bifoga utlåtande eller journalkopia.
•
Resultat av aktuell utvecklingsbedömning
•
Pedagogisk beskrivning som görs av barnets förskolepersonal och bifogas
remissen. Underlagsblankett finns i slutet av detta dokument.
Skicka remissen till
Logoped, Ugglan, Vattmyra förskola, Hästskovägen 28, 177 39 Järfälla.
Skicka ansökan till
Pedagogkonsult, se blanketten ”Ansökan till språkförskoleavdelningen Ugglan”.
Vad händer sedan?
Logopeden på Ugglan kontaktar barnets vårdnadshavare. Därefter besöker logoped,
pedagog och pedagogkonsult barnets förskola för att träffa barnet och personalen.
Syftet med besöket är att få en uppfattning om barnets aktuella situation.
Efter detta prioriteras barnen efter grad av språkliga svårigheter, där det viktigaste
underlaget är inremittentens bedömning. Slutligen informerar pedagogkonsult
vårdnadshavarna om barnet kommer att erbjudas plats eller inte. När
antagningsprocessen är avslutad skickas remissvar.
Hör gärna av dig om du undrar över något!
Agneta Pihlgren
Leg. logoped
Ugglan
Tfn. 073-668 15 26
Christina Helmersen
Pedagogkonsult
Barn- och Ungdomsförvaltningen
Tfn. 08-580 290 50
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
REMISS TILL SPRÅKFÖRSKOLA
PERSON- OCH ADRESSUPPGIFTER
Barnets namn
Personnr
Vårdnadshavare 1
e-post
Adress
Tel hem
Tel arb
Mobil
Vårdnadshavare 2
Tel hem
e-post
Tel arb
Mobil
BARNOMSORG
Barnets nuvarande barnomsorg
Finns resurstimmar?
Ja 
Antal timmar ……………………
Nej 
Adress
Kontaktperson
Telefonnummer
SYN OCH HÖRSEL
Hörsel kontrollerad
Ja 
Datum ..........................
Nej 
Resultat ………………….…….……
Syn kontrollerad
Ja 
Datum....................................
Nej 
Resultat ………………………................
SAMTYCKE
Vi ger mottagande logoped
tillåtelse att ta del av samtliga
logopedjournaler
Ja 
Vi ger mottagande logoped tillåtelse
att ta del av samtliga journaler som är
relevanta för bedömningen
Nej 
Ja 
Nej 
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
Datum för första logopedkontakten
Antal behandlingar
SPRÅK OCH KOMMUNIKATION
(Vid samtycke att mottagande logoped får ta del av journal, hänvisa till aktuella datum)
Språklig diagnos
Beskriv hur barnet kommunicerar (med ord, ljud, gester, tecken etc)
Beskriv barnets uppmärksamhet och aktivitetsnivå
Beskriv barnets förmåga till socialt samspel och ögonkontakt
Sammanfatta barnets språkliga förmåga (ange testresultat: TROG/Reynell, Gramba, PPVT, eller hänvisa till
journalen)
Språkförståelse
Lexikon/begrepp
Syntax/morfologi
Fonologi
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
Flerspråkighet
Ja  Vilket/vilka...........................................................
Ursprungsland:……………………………………......
Nej
…………………………………………………………
Finns behov av tolk?
Har språklig bedömning gjorts på modersmålet?
Ja 
Nej 
Ja 
Är barnet utvecklingsbedömt?
Ja 
Nej 
Nej 
Står på väntelista 
Var:………………………………………………..
Har barnet /har haft / kontakt med t ex barnhabilitering, habiliteringscenter, BUP eller annat av intresse
för ev placering på språkförskola?
Ja 
Vilken/vilka.....................................................................................................
Nej 
Har barnet ansökt till annan språkförskola, språkenhet eller dylikt?
Ja 
Vilken/vilka.....................................................................................................
Nej 
Är barnets hemkommun/stadsdelsnämnd informerad om remissen? (Gäller språkförskolor som tar emot
barn från flera kommuner.)
Ja 
Vem har kontaktats? Vid vilken tidpunkt? ................................................................................................
Nej 
Handlingar som bifogas:
Logopedutlåtande

Övriga handlingar
Psykologutlåtande

………………………………………………………
Pedagogisk bedömning

……………………………………………………….

REMITTENT
Remitterande logoped och kombikakod
Datum
Arbetsplats
Telefonnummer
E-post
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
Fullständig adress
VÅRDNADSHAVARES ANSÖKAN OCH UNDERSKRIFT
 Härmed ansöker vi om en plats till den verksamhet som ovanstående logopedremiss avser
 Vi ger mottagande verksamhet tillstånd att kontakta uppgiftslämnare som anges i ansökan
(Ibland behöver vi kompletterande uppgifter från uppgiftslämnarna och vi ber om ert tillstånd att få ta kontakt
med dem om det blir aktuellt.)
Ort och datum
Vårdnadshavares namnteckning
Vårdnadshavares namnteckning
Namnförtydligande
Namnförtydligande
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
Pedagogisk beskrivning (av barn under 5 år)
Datum..………………………….
Barnets namn..…………………………………….. personnummer..…………………….
Ifyllt av………………………………………………………………………………………….
1. Påverkar barnets språkliga svårigheter det sociala samspelet?
Om ja, hur? Är det skillnad på hur barnet fungerar språkligt med er vuxna
jämfört med andra barn? Hur gör barnet sig förstått? Pratar barnet i samlingar
och andra gruppsammanhang? Förefaller barnet generat över sitt tal?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
2. Om du/ni bortser från barnets språkliga svårigheter, hur vill du/ni
beskriva barnets sociala samspel
a) vid lek. Tar barnet initiativet till lek med andra barn? Vad leker
barnet? Hur leker det, ensamt eller tillsammans med andra barn? Hur
ser barnets status ut i kamratgruppen?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
b) med tanke på social kompetens. Visar barnet intresse och
ömsesidighet genom ögonkontakt, turtagning och empatisk förmåga?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
c) vid vuxenkontakter. Är barnet annorlunda mot kända vuxna än mot
okända? Om ja, hur?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3. Hur skulle du/ni vilja beskriva barnet känslomässigt?
Förefallet barnet glatt/ledset, tillbakadraget/utagerande, ängsligt/orädd,
tryggt/otryggt….?
…………………………………………………………………………………………………
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
4. Beskriv hur barnet fungerar i samlingar och andra strukturerade
aktiviteter!
Är barnet uppmärksamt och koncentrerat under hela aktiviteten? Sitter det
stilla? Förefaller barnet hänga med på/tillgodogöra sig det som aktiviteten
handlar om? Spelar gruppstorleken roll för hur barnet fungerar?
Finns det specifika situationer där barnet inte vill delta?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
5. Har det varit nödvändigt att ytterligare anpassa pedagogiken utifrån
barnets svårigheter? Ex individanpassat stöd, teckenstöd, bildstöd.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
…………………………………………………………………………………………………
6. Beskriv hur barnet klarar självständiga aktiviteter!
Är det någon skillnad om barnet själv valt aktivitet jämfört med om en vuxen
bestämt? Behöver barnet hjälp att sätta igång? Behöver det vuxenstöd med
aktiviteten pågår? Kan barnet fokusera på uppgiften tillräckligt länge för att
även slutföra den?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
7. Beskriv hur barnet fungerar i utomhusaktiviteter!
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
8. Beskriv hur barnet fungerar inför och på utflykter!
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
9. Hur självständigt är barnet vad gäller ADL?
(ex matsituationer, toalettbesök, av- och påklädning)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
10. Hur fungerar fin- och grovmotorik?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
11. Beskriv barnets starka sidor!
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!
Danderyds sjukhus AB
Talkliniken
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
12. Övrigt?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Sista ansökningsdag inför nästkommande hösttermin är den 31 januari!