1. No category

Doknr. i Barium
18120
Dokumentserie
su/med
RUTIN
NIPPV-behandling
Giltigt fr o m
2015-02-03
Version
1
Innehållsansvarig: Monica Ragnewall, Vårdenhetschef bitr, Avdelning 238 Kardiologi (monra2)
Godkänd av: Jerker Persson, Verksamhetschef, Läkare (jerpe3)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin och Akutverksamhet
Syfte
NIPPV (Non Invasiv Intermittent Positive Ventilation) betyder en icke invasiv intermittent
övertrycksventilation via näsmask eller näs-munmask. Denna behandling startas och avslutas efter
ordination av läkare. Den primära indikationen är att häva den respiratoriska acidos som uppkommer i
samband med nedsatt gasutbyte i samband med KOL. För att sänka den förhöjda PCO2 nivån bör
tryckintervallet mellan IPAP 8 och EPAP 4 ökas optimalt så att patienten blir så välventilerad som
möjligt.
Under vardagar 08.00-16.00 är det IMA läkare som är ansvarig och jourtid ansvarar Primärjour
Medicin, dessa kan vid behov konsultera Primärjour Anestesi.
Arbetsbeskrivning
IPAP = Inspiratory Positive Airway Pressure
EPAP = Exspiratory Positive Airway Pressure
Indikation




Patient med akut respiratorisk insufficiens till följd av KOL
Artärblodgas som visar pH ˂7,35 och PCO2 ˃ 8 kPa
Andningsfrekvens ˃ 30/minut ökar indikationen för BILEVEL
När sedvanlig akutbehandling ej haft effekt
Absoluta kontrandindikationer





Icke medverkande patient
Medvetslös patient
Behov av omedelbar intubation och Intensivvård
Obehandlad pneumothorax
Ökad risk för aspiration tex. vid klart sänkt medvetandegrad
Relativa kontraindikationer



Cirkulatorisk instabilitet
Emfysem
Ansiktsskador
Förberedelser








Artärblodgas
Informera patienten om tillvägagångssätt
Lungröntgen för att utesluta pneumothorax
POX-mätning
Puls
Blodtryck
Andningsfrekvens
Telemetriövervakning
Tillvägagångsätt

Ta in utrustningen från apparatrummet och montera slang/luftvägsfilter till apparaten samt gå
igenom att apparaten står i grundinställning för KOL vilket är: PSV-mode (Press Support
Ventilation = tryck understöd ventilation), IPAP 8 cm H2O, EPAP 4 cm H2O, stigtid 1 samt IE
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
18120
Giltigt fr.o.m
2015-02-03
Version
1
RUTIN
NIPPV-behandling
förhållande inspiration/exspiration 1:3 Andningsfrekvens 10-12

IPAP och EPAP justeras enligt läkarordination

Dokumentera patientens utgångsvärden på checklista BILEVEL

Koppla O2 till BILEVEL-masken enligt ordination

Låt patienten vänja sig vid masken genom att hålla den själv mot sitt ansikte

När patienten tolererar detta kan masken spännas fast

Kontrollera att den gröna lampan omväxlande tänds och släcks vid växling mellan inspiration
och exspiration

Om masken trycker mot näsbenet kan Duoderm/Mepilex Border sättas på näsryggen för att
minska risken för trycksår

Önskvärt är att masken sluter så tätt som möjligt (apparaten kompenserar dock för ett
luftläckage, får dock EJ överstiga 40 l/min)

Läckage kan uppstå om inte masken sluter tätt eller om slangen har lossnat från apparat eller
mask. Vid högt läckage, felsök och aktivera åter BILEVEL genom att patienten får blåsa ut i
masken

Mål för KOL patienter är IPAP 15 cm H2O EPAP 6 cm H2O
Justering av inställningar görs i samråd med ansvarig läkare

IPAP- Vanligt är att IPAP ökas med 2 cm H2O var 15:e minut. Kan ökas upp till 20 cm H2O
eller till högsta tolerabla nivå

EPAP vanligaste EPAP-nivå är 4-5 cm H2O, kan i vissa fall ökas

BPM = Breath Per Minute (andningsfrekvens) denna skall ställas till 10-12/minut och bara
vara en back upp frekvens då patienten får eventuell apné
Observation/Övervakning

Kontrollera blodtryck och puls var 5:e minut i 15 minuter, därefter var 30-60 minut tills
allmäntillstånd och mätvärden är stabila


Blodgas tas efter 30 minuters behandling eller vid försämring av patientens status tex.
sänkt medvetandegrad, sjunkande saturation eller försämrat andningsarbete

Om ingen förbättring sker inom 1 timma bör ansvarig läkare kontaktas och se över om
behandlingen kan ytterligare optimeras eller om patienten är lämplig för IVA-vård
Följande punkter bör beaktas:
-Läckage
-Felkoppling
-Indikation för intubation
-Kan BILEVEL behandlingen optimeras ytterligare?
-Skall BILEVEL behandlingen avslutas?


Kontakta ansvarig läkare vid försämring av patientens tillstånd
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
18120
Giltigt fr.o.m
2015-02-03
RUTIN
NIPPV-behandling




Version
1
Önskvärt är att patienten skall ha BILEVEL på i så stor utsträckning som möjligt det första
dygnet
Sträva efter en målsaturation enligt läkarordination
Syrgas, enl. läkarordination, bör tillsättas om saturationen understiger målvärdet
Sträva efter att ventilera patienten så att acidosen minskar, detta görs genom att
tryckintervallet ökas mellan IPAP och EPAP. Detta minskar även andningsarbetet och
dyspnekänslan hos patienten. Viss försiktighet vid emfysen, rådgör med ansvarig läkare.
Ökning av EPAP kan vara aktuellt hos patienter med styva lungor, shunting, vätskeretention
eller systolisk hjärtsvikt.
Efter avslutad behandling
Masken skall plockas isär och den hårda ytterdelen samt slang och hätta skall rengöras i
dekontaminator. Den mjuka innerdelen samt luftvägsfilter är engångs och slängs efter användning.
BILEVEL apparaten torkas av, ställ apparaten i grundinställning för KOL dvs.
IPAP 8 cm H2O, EPAP 4 cm H2O, AF 12, Stigtid 1, Insp.trigger 1, Exstrigger 3
Ansvar
Gäller för läkare och sjuksköterskor på IMA Område 3 SU/Mölndal. Ansvar för spridning och
implementering har VEC/EC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande
författningar/lagar
Uppföljning, utvärdering och revision
Bitr.VEC/Sektionsledare på HIA/IMA avd. 238 ansvarar för uppföljning av innehållet i rutinen.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior. Övriga avsteg från rutinen rapporteras i
MedControl Pro.
Relaterad information

Rutin: Akuta skov av KOL initial bedömning-åtgärder. Version 3 gäller from. 140415. Lungmedicin
Område 6 SU/S

Kvalitetsnorm för NIPPV- Behandling vid akut andningssvikt hos KOL patient. Version 5 gäller
from 131101 Lungmedicin Område 6 SU/S

Rutin NIPPV-behandling 140303 Område 3 IMA SU/M

Rutin Handhavande av Vivo 30 Område 3 Medicin SU/M
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets
gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Granskare/arbetsgrupp
Henrik Hedlund, Regional Sales Manager BREAS- A GE Healthcare Company
Sven Svedmyr ST-läkare Lungmedicin område 6, SU
Anita Szell vårdenhetsöverläkare avd 227 An/op/IVA, område 3, SU
Martin Risenfors, vårdenhetsöverläkare, avd 238, område 3, SU
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)