1. No category

Doknr. i Barium
23678
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Vårdprogram PIP-ledsartros
Giltigt fr o m
2015-11-04
Version
1
Innehållsansvarig: Anders Nilsson, Sektionschef, Läkare Handkirurgi (andni4)
Godkänd av: Ann Nachemson, Verksamhetschef, Verksamhetsledning handkirurgi (annna4)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Handkirurgi
Revideringar i denna version
Detta dokument är version 1
Syfte
Syftet är att säkerställa god och patientsäker vård för patienter med PIP-ledsartros.
Arbetsbeskrivning
Bakgrund
Typisk patient övre medelåldern. Vanligare hos kvinnor.
Anamnes:
Belastningssmärtor i aktuell led.
Ibland inflammatoriska symtom med värk och svullnad, ofta i inititalfasen.
Ofta delsymtom i mer generaliserad artrossjukdom med engagemang av flera PIP- och DIP-leder.
Undersökningsfynd:
Uppdrivning av aktuell PIP-led (Bouchards knutor).
Nedsatt rörlighet och eventuell felställning i aktuell led.
Krepitationer i leden
Röntgenfynd:
Artrosförändringar med minskad ledspringa och subchondral scleros, i mer avancerade stadier
destruktion och felställning i leden.
Genes:
Post-traumatiskt efter PIP-ledsfraktur
Disposition för artrossjukdom.
Naturalförlopp:
Initial värk och svullnad
Senare minskade värksymtom, men rörelse- och belastningssmärtor.
I slutstadiet (efter några till flera år) mindre smärtsymtom, mera stelhet.
Behandling
Information av sjukdomens naturalförlopp.
Artrosskola.
NSAID-preparat samt behandling med Cobanlindning (immobilisering och kompressionsbehandling).
Expectans.
Intraartikulär steroidinjektion, helst efter föregående lokalanestesi (lättare att hitta ledspringan).
Operation.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
23678
Giltigt fr.o.m
2015-11-04
Version
1
RUTIN
Vårdprogram PIP-ledsartros
Operation
Indikation
Uttalade smärtsymtom trots icke-operativ behandling.
Felställning
Stelhet utan smärta innebär ingen operationsindikation,
Noggrann information till patient om för- och nackdelar med operation, samt förväntat
operationsresultat (försök övertala patient att avstå operation).
Operationsmetoder:
Experimentella (Ej evidensbaserade. Begränsad kunskap om långtidsresultat)
Synovectomi
Protesförsörjning *** (se operationsteknik)
Evidensbaserade
Artrodes
Operationsteknik PIP-artrodes
Efter sedvanliga preoperativa förberedelser enligt vårdhygiens direktiv sker operationen i
IVRA eller fingerbasanestesi
BTF med manschett på underarmen
Luppar
Rakt snitt dorsalt över PIP-leden
Hud-mjukdelslambåerna dissikeras fritt, hämostas av tvärgående vener. Försök spara långsgående
vener såvitt möjligt.
Extensoraponeurosen frilägges och delas längsgående central med avlösning av centrala bandens
infästning på mellanfalangen.
Aponeurosen fälles åt sidorna och kollateralligamenten excideras.
Leden klaffas upp 180o och ledytorna (brosk och subcortikalt ben) recesseras med Gouchetång eller
såg (Obs att såg skall endast användas när leden är hyperflekterad för att förhindra skador på
böjsenorna).
Anpassning av artrodesläget, som skall vara relativt rakt i pekfingret (10 – 15o), något mera flekterat i
ulnara fingrar (20-25o). Undvik alltför flekterat artrodesläge.
Två korsade Kirschnertrådar 1,0 eller 1,2 mm inborras i mellanfalangen i retrograd riktning ut genom
huden distalt.
Operatören fixerar manuellt artrodesen i rätt läge med kraftig kompression av artrodesytorna, medan
assistenten backar in stiften i grundfalangen genom motstående kortikalis.
Röntgen genomlysning kan användas om operatören vill verifiera stiftläget (rekommenderas av
Socialstyrelsen!).
Stiften kan nypas i höjd med kortikalis, om detta låter sig göras, men kan även lämnas utanför huden.
Sutur av extensoraponeurosen med fortlöpande 4-0 Maxon och huden med enstaka 5-0 Monosof.
Kompressionsförband med salvkompress, ”Pelles rulle”, Elastotelbinda, fluffade kompresser och volar
gipsskena under lämpliga fingrar. Lämna om möjligt tumme-pekfinger fria.
Röntgenkontroll av läge, kan göras på op. i genomlysning och skickas till rtg.
Protesförsörjning ***
Se HTA-rapport 2013:63 Metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joint arthroplasty in
patients with severe arthritis or osteoarthritis
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
23678
Giltigt fr.o.m
2015-11-04
Version
1
RUTIN
Vårdprogram PIP-ledsartros
Postoperativt
Ofta uttalad post-operativ smärta 1-3 dagar post-op. Potenta analgetica krävs, exempelvis
Paracetamol 2 g x 3 kompletterat med Tradolan 50 mg, Oxynorm 5 mg eller Targiniq vid behov.
Råd om högläge och handpumpning
Råd om praktisk användning av handen så mycket bandaget tillåter.
Sjukskrivning 8 - 12 veckor beroende på läkningstid och arbete
Återbesök:
2 veckor till sköterskemottagning för suturtagning och kontroll. Oftast kan då fingret immobiliseras
enbart med hjälp av plastortos från AT.
6 veckor till operatören för röntgen och klinisk kontroll. Vanligen stiftextraktion, om dessa har lämnats
utanför huden. Klinisk stabilitet i artrodesen räcker för stiftextraktion, fullständig röntgenologisk läkning
tar lång tid!
Förväntat resultat:
Smärtfri artrodes.
Lång anpassningstid till ett stelt finger.
Ansvar
All personal inom Handkirurgi är ansvariga för rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver.
Sektionschef på handkirurgen bär ansvaret för att rutinen blir känt och efterlevs.
Uppföljning, utvärdering och revision
Verksamhetschef på Handkirurgen ansvarar för uppföljning och revision av innehållet av rutinen.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker
till avsteg från rutinen rapporteras i Med Control PRO
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets
gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)