Smittskydd
Temadag hälsa Asyl- och Migrant Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare regiongavleborg.se Multiresistenta bakterier vad är det? Varför bry sig om det? • Vi har/behöver ungefär 2 kilo bakterier. • Tarmen • Mun • Underliv • Hud regiongavleborg.se • Ibland ger bakterier problem • Bölder och sårinfektion • Halsinfektion • Urinvägsinfektion • Underlivsinfektion • Lunginflammation • Blodförgiftning Resistens och multiresistens • Resistens • Bakterie överlever även om vi försöker döda den med antibiotika • ”tål de antibiotika vi oftast använder” regiongavleborg.se • Multiresistens • Bakterien överlever • ”tål många olika antibiotika” • ”i vissa fall finns inga antibiotika kvar som kan döda bakterien” Hur får man resistenta bakterier? • Spridning och tillväxt • Direkt • Indirekt • Droppsmitta • Aerosol • Luftburen smitta • Livsmedelssmitta regiongavleborg.se • Antibiotikas betydelse • Hygien eller brister i hygien • Lokalvård • Livsmedelshygien Bärarskap jämfört med infektion • Bärarskap • Vi bär alla på 2 kg bakterier • De finns i lagom mängd • Balans mellan bakterierna • Vi har nytta av dem om de finns på ”rätt ställe” i rätt mängd regiongavleborg.se • Infektion • Bakterier som växer till och börjar göra ”ofog” på de ställen där de normalt ska finnas • Bakterier tar sig till ställen i kroppen där de inte ska finnas. Olika bakterier som kan bli resistenta Motståndskraftiga mot antibiotika • Stafylokocker • MRSA • Hud • Pneumkocker • PNSP • Luftvägar • Enterokocker • VRE • Urinvägar och blod • Tarmbakterier – stavformiga • Urinvägar, blodförgiftning regiongavleborg.se • E. Coli, Klebsiella med flera Undvika spridning av bakterier • Hygien • Handhygien • Tvål och vatten • Handsprit • Lokalvård • Ordentlig rengöring • Punktdesinfektion regiongavleborg.se • Antibiotika när det behövs • Rätt antibiotika • Tillräckligt länge • STRAMA Multiresistenta bakterier Gävleborg uppdaterad 2015-09-16 250 200 150 ESBL Carba 100 ESBL MRSA 50 PNSP 0 2007 2008 2009 0 0 0 0 0 0 0 ESBL 37 47 76 96 116 119 151 217 133 MRSA 12 26 12 26 36 35 50 50 59 PNSP 6 5 3 8 4 2 1 0 1 VRE 0 0 0 1 1 0 90 214 4 ESBL Carba regiongavleborg.se 2010 2011 2012 2013 2014 2015 VRE Multiresistenta bakterier Sverige, uppdaterad 2015-09-16 10000 9000 8000 7000 6000 5000 ESBL Carba 4000 ESBL 3000 MRSA 2000 PNSP 1000 0 VRE 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2 4 4 9 16 23 40 47 60 ESBL 2098 2941 3690 4920 5666 7225 8131 8901 5923 MRSA 1129 1303 1478 1580 1881 2096 2452 2921 2127 PNSP 669 563 445 408 313 233 53 70 38 VRE 53 617 402 214 122 152 227 402 111 ESBL Carba regiongavleborg.se ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige, uppdaterad 2015-09-16 70 60 60 47 50 40 40 30 23 20 16 9 10 2 4 4 2008 2009 0 2007 regiongavleborg.se 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Incidens av MRB i Sverige, uppdaterad 2015-09-16 100 90 80 70 ESBL carba 60 ESBL 50 MRSA 40 VRE 30 PNSP 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Incidens av MRB i Gävleborg, uppdaterad 2015-09-16 100 80 ESBL 60 MRSA 40 VRE 20 PNSP 0 2004 2005 regiongavleborg.se 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Handhygien • Handdesinfektion med alkohol - skonsamt - effektivt - snabbt, enkelt - >2ml • Handtvätt vid synlig smuts - flytande tvål - pappershanddukar regiongavleborg.se - Vid vård av en patient med gastroenterit ska händerna alltid tvättas med vatten och flytande tvål före desinfektion. Handskar • Byte av handskar mellan rent och orent arbete • Byte av handskar mellan olika arbetsmoment hos samma boende • Byte av handskar mellan boende/brukare • Handskar skyddar inte alltid mot smittspridning • Handskar skyddar mot blodsmitta • Handsken får inte desinficeras regiongavleborg.se regiongavleborg.se Man, 23 år, från Somalia • Söker för fjärde gången på HC. Smärtstillande har inte hjälpt. Ökande besvär sedan 3 månader. Telefontolk • Trött • Mager • Ont i ländryggen • Svettas ibland regiongavleborg.se • Hälsosamtal är ännu inte gjort • Blodprov nästan normala • Röntgen ländrygg normal • Vad göra? • Tuberkulos utredning • HIV test Kvinna 18 år från Eritrea • Snuva och hosta i 1 månad • Trött • Aptitlös • Illamående och kräks på morgnarna regiongavleborg.se • Vad ska man göra? Tuberkulos • Bakterie • Mycobacterium tuberculosis • Växer långsamt • I sällsynta fall andra mycobacterier • Mycobacterium bovis • Mycobacterium africanum regiongavleborg.se • Lungor, lungsäck • Hosta = kan smitta • Spridd – miliär • Ofta smittsam • Dessa smittar inte • Skelett • Urinvägar, tarm • Hjärnhinnor 18 Wallgrens tidtabell regiongavleborg.se Tuberkulos och smittskyddslagen • Läkare ska anmäla enl. SmL (Allmänfarlig sjukdom) • Gratis besök • Gratis behandling mot tuberkulos • Patienten måste få information om sin infektion • Patienten/sjukvården måste informera de/dem som utsatts för smitta (smittspåra) regiongavleborg.se • Patienten måste få och ska följa förhållningsregler • Komma på regelbundna läkarbesök • Inte ändra medicinering mot tuberkulos Tuberkulossjukdom som kan vara smittsam • Lungtuberkulos • Droppsmitta • Hostande vuxna • Öppen tuberkulos • Långvarig kontakt • Förhindra smitta • Hosta i • Armveck • Näsduk • Handduk • Andningsskydd • PPF3 (3M) • Enkelrum • Isolering • Behandling 10-14 dagar regiongavleborg.se regiongavleborg.se regiongavleborg.se Latent tuberkulos • Infektion som ger positiv PPD test (tuberkulinreaktion) utan kliniska eller röntgenologiska tecken på aktiv sjukdom regiongavleborg.se Patienter med latent tuberkulos • Är friska, kan vaccineras • Kan inte sprida tuberkulos • Har en positiv tuberkulintest (PPD) regiongavleborg.se Riskfaktorer vid latent tbc för att insjukna i tbc • Barn och ungdom < 19år • Nyligen genomgången förlossning • Nysmittad • Samtidig sjukdom som påverkar motståndskraften • exempelvis HIV, diabetes, cancer, grav undernäring • Kan utveckla aktiv tuberkulos om pat. inte får behandling för latent tuberkulos. Risken är störst de första två åren efter smittan • Tibinide i 6 månader (9 månader vid nedsatt infektionsförsvar) • Tibinide + Rifampicin i ett kvartal regiongavleborg.se Tuberkulos diagnos • Långvarig hosta • PPD • Lung röntgen • Upphostningsprov, Bronkoskopi, VSK • Mikroskopi • PCR • Odling • Upp till 8 veckor • Typning regiongavleborg.se • Andra sjukdomssymtom • Ryggont, tarmsjukdom, urogenital sjukdom, viktnedgång, meningit med mera • Prov PPD, IGRA test, rtg, odling, PCR från infektion Hur går det för dessa patienter? • Mannen • Kotkompression • Trycker på ryggmärgen • Opereras på neurokirurgen • Behandling mot tuberkulos • Kvarstående svaghet i benen • Smittspårning? regiongavleborg.se • Kvinnan • Har lungtuberkulos • Upphostningar visar bakterier • Behandling i 6 månader • Besvärsfri. • Smittspårning? Strategier för tuberkulos kontroll • Snabbt identifiera och behandla smittsamma tbc-fall • Smittspåra, fånga källor och sekundärfall • Behandla högriskgrupper regiongavleborg.se Riskgrupper som ska hälsoundersökas avseende tbc • Personer som bott eller vistats i riskländer eller riskmiljöer • De flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa, Australien och Nya Zeeland • Riskutsatta miljöer exempelvis fängelser och flyktingläger • Sätt PPD • Lung rtg av immunsupprimerade och om PPD > 10 mm • Klinisk undersökning av de med positiv PPD • Eventuellt IGRA test regiongavleborg.se 800 40 700 35 600 30 500 25 400 20 300 15 200 10 100 5 0 1990 1995 2000 2005 Gävleborg regiongavleborg.se 2010 Sverige 2015 Antal i Gävleborg Antal i Sverige Tuberkulos Sverige och Gävleborg Gävleborg - Tbc bakgrund, uppdaterad 2015-09-16 Tbc Gävleborg smittland, uppdaterad 2015-09-16 35 35 30 30 25 25 20 Okänd Födda i annat land 15 20 Uppgift saknas Smittad utomlands 15 Smittad i Sverige Födda i Sverige 10 10 5 5 0 2009 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 regiongavleborg.se 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Tbc Gävleborg - Typ av infektion, uppdaterad 2015-09-16 30 25 20 Akut sjukdom 15 Symtomfri Återinsjuknad 10 5 0 2009 regiongavleborg.se 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Smittskyddsenheten Hepatit virus • Hepatit •A •B •C •D •E regiongavleborg.se 34 35 Hur ter sig en Hepatit • Akut symtomatisk • Prodromal fas • Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber • Gulsot (Ikterisk) fas • Ögonvita och hud gula, avfärgad avföring, mörk • Kronisk = Mer än 6 månader • Kan orsaka skrumplever och levercancer • Hepatit B (och D) 5- 95 % risk • Hepatit C 50 – 70 % urin • Asymtomatisk • Känner sig frisk • Blodprov visar på leverskada och virus kan påvisas regiongavleborg.se • Hepatit A och E blir aldrig kroniska Smittskyddsenheten 36 Huvudsakliga smittvägar och inkubationstid • Hepatit A • Hepatit E • Hepatit B • Hepatit C • Hepatit D regiongavleborg.se • Fekal oral –2-6v • Fekal oral –4-6v • Blod, sex – 2 - 6 mån • Blod – 1 - 4 mån • Följer Hepatit B – 2 - 10 v Smittskyddsenheten 37 Förebygga smitta • Hepatit A • Vaccin • Inte inta förorenad mat och dryck • Hepatit E regiongavleborg.se • Inte inta förorenad mat och dryck. Det finns inget vaccin mot HEV Smittskyddsenheten 38 Förebygga smitta • Hepatit B (och D) • Vaccin mot HBV • Undvika blodsmitta • Bara ha skyddat sex • Hepatit C • Undvika blodsmitta • Det finns inget vaccin • Bra med skyddat sex regiongavleborg.se Smittskyddsenheten 39 Behandling • Hepatit A och E • Ingen behandling brukar behövas • Hepatit B, C och D • Behandling finns vid kronisk sjukdom • Levertransplantation regiongavleborg.se Smittskyddsenheten HIV regiongavleborg.se regiongavleborg.se regiongavleborg.se Smittvägar 1. Sexuellt 2. Via blod 3. Från mor till barn • Gäller inte personer med HIV som står på stabil behandling och har icke-mätbara virus-nivåer i blodet! regiongavleborg.se Stora utmaningar med HIV i utvecklingsländer • Bristfällig diagnostik och monitorering på många ställen. • Många som fortfarande inte har tillgång till adekvat behandling. • Gamla mediciner används med många biverkningar till följd. • Stigma regiongavleborg.se Utmaningar med HIV i utvecklade länder däribland Sverige • Många går med odiagnostiserad sjukdom (patients and doctors delay). Risk för smittspridning. • >65% av de som diagnostiseras befinner sig i sent skede av sjukdomen. Risk för dödlighet trots behandling. • Dålig uppföljning av behandling. Stor risk för resistensutveckling samt att patienten åter blir smittsam. regiongavleborg.se HIV-testning i Sverige Vilka ska erbjudas HIV-provtagning? • Samtliga patienter som kommer från ett endemiskt område (Afrika, Asien, Sydamerika, Östeuropa) ffa kärleksinvandring, kvotflykting • Samtliga patienter som löper högre risk att få HIV (ivmissbrukare, hetero- och homo-sexuella med riskbeteende) • Alla med oförklarlig symtom/manifestation på immunbrist • Alla gravida • Alla som vill testa sig! regiongavleborg.se HIV-test • Tidig upptäckt efter smittotillfälle • Extremt få falskt negativa fall • Falskt positiva fall förekommer, därför ska positivt test alltid verfieras innan svar lämnas • Kort tid (2-3 dagar) för negativt svar, något längre för positivt svar. • Snabbtest finns men måste alltid dubbelkollas! regiongavleborg.se Omhändertagande av nyupptäckt HIV-patient • Täta besök på infektionsmottagning initialt. • Provtagning med avseende på diverse dolda infektioner samt HIVrelaterade sjukdomar • Stort fokus på psykosocialt stöd • Bedömning av patientens immunförsvar • Tidig behandling eller vänta? 90 % behandlas • Smittspårning. • Förhållningsregler regiongavleborg.se Smittsamhet • Nuförtiden betraktas HIV pat med god följsamhet och virusfrihet > 1 år i princip som föga smittsam! Detta innebär att: Man kan sannolikt skaffa barn på naturligt sätt och kan föda naturligt Man behöver inte informera tillfälliga sexpartner om sjukdomen vid användande av adekvat skydd Inga mediciner behövs vid sticktillbud på pat som står under behandling och är virusfri regiongavleborg.se Personalvaccination • Grundskydd • Stelkramp, difteri, polio, mässling, påssjuka, röda hund, (kikhosta) • Vaccin mot tuberkulos – BCG rekommenderas till • Personal inom infektionssjukvård, lungsjukvård och patologienheter • Vaccination mot hepatit • A vid utlandsresa – (handhygien och livsmedelshygien) • B vid risk för blodsmitta i arbetet och vid utlandsresor till vissa områden • Influensavaccination • 65 år och äldre samt medicinska riskgrupper för svår sjukdom av influensa • Anhöriga till personer med mycket dåligt immunförsvar samt personal som arbetar med dessa personer regiongavleborg.se •Tack! regiongavleborg.se
© Copyright 2024