Följesedel – Totalantal, Sterilkontroll, Endotoxin, Anaerober och Specifika organismer
Uppdragsgivare
Fakturainformation
Acceptansgränser/övriga gränser
Faktureringsadress:
Företag:
Kontaktperson:
Provförvaring
Enligt överenskommelse
Rumstemperatur
Ingen gräns
Kyl
Enligt nedan:
Mörkt
Övrig information som önskas på fakturan:
Telefon:
Frys
Övrig information:
E-post:
Ankom PharmaControl:
tex poolning av prover, stabilitetsst4d5e
Analyssvar skickas till (om annan än ovan)
Önskad text på analyssvar
E-post:
Utöver nedanstående provinformation
Postadress:
Anaerober
Bile-tolerant
C. albicans
P. aeruginosa
S. aureus
Salmonella
E. coli
Sterilkontroll
antal prov, volym, vikt
Endotoxin
Satsnummer
Koncentration
(sterilkontroll,
endotoxin)
TYMC
Produktnamn, art nr
Kundens
analysnummer
Önskad analys
TAMC
Bråttomprov *
Provnummer
Provinformation (obs! ett prov per rad)
PharmaControl
1
Etikett
PharmaControl
2
Etikett
PharmaControl
3
Etikett
PharmaControl
4
Etikett
PharmaControl
5
Etikett
PharmaControl
* extra kostnad tillkommer för bråttomprover
Signerad följesedel gäller som beställning av analystjänst.
Datum
Uppdragsgivarens namnteckning
Namnförtydligande