Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård Rutin Malmö stad
Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård Rutin Malmö stad Fastställd: 2012-04-13 Reviderad: 2015-03-17 Innehållsförteckning Inledning ............................................................................................ 3 Egenvård .................................................................................... 3 Ansvarfördelning......................................................................... 3 Processen vid läkemedelshantering kan indelas i fyra steg............... 4 1. Ordination ...................................................................................... 5 Ordinationshandling.................................................................... 5 Telefonordination ........................................................................ 5 Överkänslighet ........................................................................... 5 Leveranskontroll av dospåsar och original förpackning. ............. 5 Förlängning av ordination ........................................................... 6 Utbyte av läkemedel ................................................................... 6 Om anhörig/ närstående ordinerar ............................................. 6 Läkemedelshantering vid växelvård……………………………….6 2. Förberedelser för överlämnande av läkemedel ............................. 6 Uthämtning av läkemedel ........................................................... 6 Iordningställande av läkemedel .................................................. 6 Signeringslista för överlämnande av läkemedel ......................... 7 Förbrukningsjournal för narkotikaklassade läkemedel ................ 7 3. Överlämnande av läkemedel ......................................................... 7 Sjuksköterskan ansvarar för ....................................................... 8 Delegerad personal ansvarar för ................................................ 8 Överlämnande av ”vid behovs” läkemedel ................................. 8 4. Förvaring av läkemedel ................................................................. 9 Region Skånes Läkemedelsförråd i kommunal hemsjukvård ..... 9 Kassation.................................................................................... 9 Läkemedel som ej längre är aktuella ska efter samtycke från patienten kasseras och snarast återlämnas till apoteket. Dessa läkemedel ska på ett tydligt sätt märkas ”Kassation”. ................. 9 Tillämpning i daglig verksamhet enligt LSS och dagligverksamhet enligt SoL........................................................................................... 9 Iordningställande av läkemedel .................................................. 9 Vid behovs läkemedel .............................................................. 10 Signeringslista .......................................................................... 10 Övrigt ........................................................................................ 10 Referenser ................................................................................ 10 2 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad Inledning Den som förskriver läkemedel ska ta ställning till om patienten själv klarar av att hantera sina läkemedel. Bedömningen ska göras i samråd med patienten. Beslut, datum, namn på ordinatören, ansvarsfördelningen ska dokumenteras i patientjournalen. Egenvård Det är den förskrivande legitimerade yrkesutövaren i hälso- och sjukvården som inom sitt ansvarsområde ska göra bedömningen om en åtgärd kan utföras som egenvård. Med egenvård menas när någon inom hälso-och sjukvården har bedömt att en person själv eller med hjälp av någon annan kan utföra en hälso- och sjukvårdsåtgärd. Ansvarsfördelning Då förskrivaren bedömer att patienten inte klarar läkemedelshanteringen själv kan detta överlåtas till ansvarig sjuksköterska. Övertag av ansvar för läkemedelshantering sker t.ex. genom remiss eller SVPL. Det ska tydligt framgå i dokumentationen under ordination läkemedelsbehandling vad ansvaret omfattar. Sjuksköterskan kan efter bedömning delegera delmoment av patientens läkemedelshantering enligt gällande rutiner. Arbetsledare för omvårdnadspersonal med delegerade arbetsuppgifter ansvarar för: att gällande författningar, riktlinjer och lokala rutiner är kända och tillämpas att sjuksköterskan ges förutsättning för att fortlöpande informera och handleda omvårdnadspersonalen i läkemedelshantering att avvikelser rapporteras, utreds, åtgärdas och återkopplas till omvårdnadspersonal tillsammans med sjuksköterskan, enligt gällande föreskrifter och rutiner att det finns rutin på nyckelhantering och att endast delegerad personal har till gång till läkemedelsskåpen. Studerande får iordningställa och överlämna patientdos under tillsyn av legitimerad sjuksköterska. Sjuksköterskor under specialistutbildning har ansvar inom ramen för sin legitimation. 3 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad Processen vid läkemedelshantering kan indelas i fyra steg 1 . Förvaring av läkemedel Ordination 4 2 . Förberedelser för överlämnande av läkemedel Överlämnande av läkemedel 3 1. Ordination Ordinationsunderlag Telefonordination Överkänslighet Dosdispenserade läkemedel Förlängning av recept Utbyte av läkemedel 2. Förberedelser för överlämnande av läkemedel Uthämtning/leverans av läkemedel Iordningställande av läkemedel Signeringslista för överlämnande av läkemedel Förbrukningsjournal för narkotikaklassade läkemedel 3. Överlämnande av läkemedel Överlämnande av läkemedel stående ordination Överlämnande av ”vid behov” läkemedel 4. Förvaring av läkemedel Patientens läkemedelsskåp Läkemedelsförråd Närförråd Kassation av läkemedel 4 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad 1. Ordination Ordinationshandling Två typer av ordinationshandling förekommer, Dosrecept eller ordinationskort. Sjuksköterskan ansvarar alltid för att det finns en samlad bild av patientens läkemedelsordinationer. Som underlag vid sammanställning av ordinationskort finns tidigare ordinationshandling, recept, eller annan dokumentation t.ex. remiss. Medicinsk epikris är inte en ordinationshandling men ska i förekommande fall jämföras med det aktuella ordinationskortet, det ska tydligt framgå när och vem som ordinerat respektive läkemedel. Sammanställt ordinationskort ska kontrolleras och signeras av två personer varav minst en ska vara sjuksköterska. En sammanställer och en kontrollerar. Patientens läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt ansvarar för ordination till enskild patient. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, beredningsform, styrka och dosering i antal/volym, administrationssätt och ändamål samt tidpunkterna för överlämnande. När ordinationskortet har sammanställs, ska ändamålet vara angivet. Skulle ändamålet inte vara fastställt av läkare, ska sjuksköterskan ange ”ej angivet” på läkemedelslistan. Ordinationshandlingen ska finnas i original hos patienten. Telefonordination Läkare kan ordinera läkemedel per telefon. Sjuksköterska som tar emot telefonordinationen, ska motläsa ordinationen för att få den bekräftad. Läkaren ska snarast bekräfta ordinationen skriftligen. Sjuksköterskan dokumenterar läkarens för- och efternamn, ordinerat läkemedel och tid samt datum för ordinationen samt signerar. Överkänslighet Det är förskrivarens skyldighet att informera och dokumentera om patienten har en intolerans och/eller överkänslighet. Intolerans och överkänslighet mot läkemedel ska dokumenteras i patientjournalen samt markeras på patientens ordinationshandling med ordet ”VARNING”. Vid överföring till annan huvudman ska det tydligt framgå att patienten har en intolerans och/eller överkänslighet. Två leveranskontroller sker av dospåsar och original förpackning. Den som mottager leveransen ska tillse att läkemedlen förvaras inlåsta så att obehöriga ej har åtkomst. Sjuksköterska ansvarar för leveranskontroll, genom att kontrollera att första dygnets dospåsar och originalförpackning överensstämmer med aktuellt dosrecept och följesedel. Då dospåsarna levereras till patientens bostad, ska påsarna kontrolleras mot patientens namn och personnummer och överensstämma med den aktuella ordinationshandlingen. Kontrollen benämns som kontroll av överlämnande av dospåsar och signeras i rutan för leveranskontroll på signeringslistan för läkemedel. Momentet kan utföras av läkemedelsdelegerad omvårdnadspersonal. 5 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad Sjuksköterskan ansvarar för att aktuell ordinationshandling finns hos patienten samt att gamla, inaktuella listor arkiveras. Byte av dosrecepten endast vid ordinationsändringar. Förlängning av ordination När sjuksköterskan har ansvar för patientens läkemedelshantering, har sjuksköterskan också ansvar för att påminna förskrivaren om förlängning av recept, samt uppföljning av läkemedelsordinationer. Påminnelse ska dokumenteras i patientjournalen. Utbyte av läkemedel Utbyte av läkemedel sker enligt lagen om läkemedelsförmåner. Detta innebär inte att ordinationen ändrats. Sjuksköterskan svarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Det är sjuksköterskans skyldighet att föra in och signera ändringen på ordinationshandlingen. Ändringen görs genom att sätta ut = (är lika med) samt ersättningspreparatets namn. t.ex. tabl. Alvedon = tabl. Panodil Ändringen är angiven på originalförpackningens etikett. Om anhörig/ närstående ordinerar Om anhörig eller närstående med förskrivningsrätt, vill ändra i patientens läkemedelsordination, ska detta följa samma rutiner som vid övriga ordinationer. Förskrivaren ska skriftligt ange ordinationen i patientens ordinationshandling, underrätta patientansvarig läkare om åtgärden samt i förekommande fall utfärda recept. Läkemedelshantering vid växelvård Patienten ska vid ankomsten ha med sig tom dosett och aktuella läkemedel i originalförpackningar eller dosexpedierade läkemedel samt aktuell ordinationshandling. Om aktuell ordinationshandling inte finns, ska sjuksköterskan kontakta patientansvarig läkare för att få aktuell ordinationshandling. Då patienten inte har dosexpedierade läkemedel ska ordinationen sammanställas på ordinationshandling. Den skall uppdateras vid varje tillfälle patienten anländer till växelvårdsplatsen. Om närstående administrerar läkemedel i dosetten skall detta anges i ordination läkemedelsbehandling. Överlämnande av läkemedel sker i övrigt enligt gällande rutiner. 2. Förberedelser för överlämnande av läkemedel Uthämtning av läkemedel Uthämtning av läkemedel från apotek ska hanteras av personal som är delegerad för läkemedelshantering. Iordningställande av läkemedel Iordningställandet ska utföras med ordinationskort eller dosreceptet som underlag. Vid iordningsställande i dosett ska denna vara märkt med patientens namn och personnummer. Alla dosetter ska märkas med datum. Läkemedel får inte delas 6 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad upp i dosett för mer än två veckor åt gången, då vissa läkemedel inte kan garanteras hållbarhet utanför originalförpackningen i mer än två veckor. Läkemedel som dispenserats i läkemedelspåsar får endast användas i 14 dagar, därefter ska läkemedlet kasseras. Ex. läkemedelspåsar som skickats med från sjukhuset Om läkemedel iordningställs i t.ex. endosförpackningar (medicinmugg eller kuvert) ska dessa vara märkta med namn, personnummer, läkemedlets namn och styrka, när läkemedlet är uppdelat samt batchnummer/lotnummer. Iordningställandet ska dokumenteras på avsedd plats på signeringslistan för läkemedel. Observera att det får endast finnas en bruten förpackning per läkemedel åt gången som ska vara märkt med öppningsdatum. Blisterkartor ska hanteras obrutna. Vid ändring av ordinationen i dospåsar ska allt resterande läggas över i dosett för aktuell period Tablett. Waran ska delas i separat dosett (gärna blå). Patienter med dosdispenserade läkemedel bör alltid ha två dosetter i reserv. Signeringslista för överlämnande av läkemedel När sjuksköterskan ansvarar för patientens läkemedelshantering ska signeringslista för överlämnande av läkemedel upprättas av ansvarig sjuksköterska. En signeringslista/månad. På signeringslistan ska sjuksköterskans hela namn och årtal/datum stå, förutom patientens namn och personnummer. Utbyte av ifylld signeringslista, hos patienten kan utföras av läkemedelsdelegerad omvårdnadspersonal. Överlämnandet ska signeras för varje typ av dispensering (dosett, dospåsar ), för varje beredningsform och klockslag. Skriv ut preparatnamnet på signeringslistan endast då det finns flera preparat i samma grupp som t.ex. ögondroppar. Samlingsnamn som t.ex. tarmreglerande och injektioner kan skrivas. Har patienten två sorters insulin skrivs namnet ut, ej ordinationen. Befintliga koder på signeringslistan ska användas för att skriva på signeringslistan då läkemedel ej kan ges av någon anledning. Singnaturförtydligande ska skrivas på varje signeringslista. I fältet ”Aktuell information” kan t.ex. anges om läkemedlen får krossas. Förbrukningsjournal för narkotikaklassade läkemedel Sjuksköterska upprättar och ansvarar för förbrukningsjournal narkotika gr II – V, varje uttag från originalförpackning ska dokumenteras i avsedd förbrukningsjournal. Kontrollräkning ska ske minst en gång i månaden När förbrukningsjournalen är fulltecknad överförs behållningen till ny förbrukningsjournal efter kontrollräkning och signering av två personer varav en sjuksköterska. Avslutad eller fulltecknad förbrukningsjournal förvaras i patientjournalen. 3. Överlämnande av läkemedel Läkemedel ska i normalfallet överlämnas i patientens bostad. Alla undantag från detta bedömer, planerar och dokumenterar ansvarig sjuksköterska. Vid överlämnandet ska läkemedel kontrolleras mot ordinationshandlingen och patientens identitet kontrolleras så att iordningställd dos tillförs rätt patient vid rätt tidpunkt. Överlämnandet ska dokumenteras på avsedd plats på signeringslista. 7 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad Sjuksköterskan ansvarar för att upprätta signeringslista att kontrollera att delegerad personal signerar enligt anvisningar för läkemedelshantering att åtgärda, rapportera, komplettera och följa upp en utebliven signering att kontrollera att signaturer finns vid signaturförtydligande Delegerad personal ansvarar för förhindra fel vid överlämnandet av läkemedel att arbeta på ett lugnt och systematiskt sätt. att undvika störningsmoment när du ska påbörja läkemedelsöverräckningen. Innan överlämnande ska kontroll av följande ske: Identitetskontroll Datum och klockslag Kontrollera signeringslista Kontroll ordinationshandling/ordinationskort Basal handhygien Ta fram alla läkemedel Ge läkemedel Hjälp patienten att dricka minst ett halvt glas vatten i samband med intag av läkemedel. Tänk på att läkemedel inte ska ges liggande. Signera signeringslista. Om något är oklart i samband med överlämnande av läkemedel, ordinationshandling eller signeringslista, ska alltid sjuksköterska kontaktas innan läkemedlet överlämnas. Överlämnande av ”vid behovs” läkemedel Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid kontaktas innan läkemedel ”vid behov” får ges. Under ”kontaktad sjuksköterska” på vid behovslistan ska sjuksköterskans hela namn stå. Efter att sjuksköterskan tagit ställning till om” vid behovs” läkemedel ska ges, ska den personal som har delegering för att ge läkemedel vid behov, följa samma anvisning som anges ovan. Glöm inte att utvärdera effekten av det givna läkemedlet, meddela sjuksköterskan samt dokumentera detta på signeringslistan för ”vid behovs läkemedel” i rutan ”hjälpte det? Om patienten har narkotikaklassade läkemedel vid behov ska en signeringslista upprättas för varje läkemedel. Läkemedel vid behov kan i vissa akuta situationer behöva ges omedelbart. Exempelvis klysma vid krampanfall, nitroglycerinpreparat vid kärlkramp, ångestdämpande läkemedel vid akut ångest. I vårdplanen ska framgå vilket/vilka läkemedel personalen kan ge samt vid vilka akuta symtom dessa kan ges, utan att kontakta sjuksköterskan först. Sjuksköterskan ska alltid kontaktas efter överlämnandet. 8 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad 4. Förvaring av läkemedel Läkemedel ska förvaras på en säker plats i patientens bostad. Läkemedel ska förvaras så att det inte finns risk för att obehöriga kan komma åt dessa. Riskanalys ska alltid genomföras innan läkemedelsskåp inköps av kommunen till patienter i ordinärt boende. Samtycke från patienten måste alltid inhämtas. Om flera patienters läkemedel förvaras i samma förråd ska dessa läkemedel finnas väl åtskilda i boxar/korgar märkta med patientens namn och personnummer. Läkemedel ska förvaras enligt anvisning på läkemedelsförpackningen. Läkemedelsskåp ska städas regelbundet och läkemedel som inte längre är aktuella ska tas bort. Städningen av läkemedelsskåp kan noteras på en checklista i skåpet för att ange när det senast gjordes. Region Skånes Läkemedelsförråd i kommunal hemsjukvård Det ska finnas minst ett läkemedelsförråd i varje stadsområdesförvaltning. För kvalitetsgranskning av läkemedelsförrådet ansvarar Region Skåne. Kvalitetsgranskningen utförs som egenkontroll av läkemedelsansvariga sjuksköterskor (LASK) i stadsområdesförvaltningen. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att det upprättas rutiner kring hanteringen av läkemedelsförråd Kassation Läkemedel som ej längre är aktuella ska efter samtycke från patienten kasseras och snarast återlämnas till apoteket. Dessa läkemedel ska på ett tydligt sätt märkas ”Kassation”. Vid kassation av narkotika gr II -V ska mängden dokumenteras i patientjournalen av den sjuksköterska som ansvarar för att återlämna narkotikan till Apoteket. Två personer, varav minst en sjuksköterska ska signera i narkotikajournalen som därefter avslutas. Då patient avlidit kan sjuksköterskan erbjuda anhöriga att ta hand om överblivna läkemedel för kassering. Eftersom patientens samtliga läkemedel tillfaller dödsboet, kan anhöriga som så önskar, själv ombesörja kassationen. Tillämpning i dagligverksamhet enligt LSS och dagverksamhet enligt SoL Den sjuksköterska som ansvarar för patientens läkemedelshantering, ansvarar också för att en kopia på aktuell ordinationshandling finns på dagverksamheten/dagligverksamhet LSS. Personalen på dagverksamheten/dagligverksamhet LSS ansvarar för att den inaktuella kopian makuleras. Ordinationshandlingen ska innehålla uppgift om telefonnummer till patientansvarig sjuksköterska och/eller hemsjukvårdens akuttelefon. Vid oklarheter beträffande läkemedelshanteringen ska personal kontakta patientansvarig sjuksköterska där patienten bor. Iordningställande av läkemedel Läkemedel ska iordningsställas i dosett eller dosdispenseras av Apotek. Om möjligt bör dospåsar beställas separat för vistelserna på dagverksamhet/daglig verksamhet LSS. 9 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad Dosett och dospåsar för en vecka får förvaras på dagverksamheten/daglig verksamhet LSS. Dospåsar och andra läkemedel som inte finns i dosett ska skickas i särskild låda för läkemedel till dagverksamheten/dagligverksamhet LSS. Lådan ska vara märkt med patientens namn. Läkemedel ska förvaras inlåst i särskilt skåp för endast läkemedel. Vid behovs läkemedel Då det finns ordinerat läkemedel vid behovs ska detta skickas med patienten till dagverksamheten/daglig verksamhet LSS. Läkemedlet ska vara märkt med patientens namn och personnummer. Patientansvarig sjuksköterska upprättar en ordinationshandling och skickar med den dos som kan behövas för två veckor. När det uppstår behov att överlämna vid behovs läkemedel kontaktas patientansvarig sjuksköterska eller hemsjukvården som bedömer om vid behovs läkemedel ska överlämnas. Patientansvarig sjuksköterskas telefonnummer ska anges på ordinationshandlingen. Sjuksköterskan dokumenterar i journalen. Personal på dagverksamheten/daglig verksamhet LSS överlämnar vid behovs läkemedel, signerar och informerar boendet/personal. Signeringslista Varje patient ska ha en signeringslista respektive ”signeringslista för överlämnande av vidbehovsmedicin”. Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för upprättandet av signeringslista. När listorna är fulltecknade skickas de till patientens ansvariga sjuksköterska för arkivering. Övrigt Överblivna läkemedel eller läkemedel som har blivit gamla, ska återlämnas till boendet i läkemedelslådan, tydligt märkt med ”Kasseras/kassation”. Informera boendet om detta och gör en notering i Life Care/Procapita LSS. När nya patienter introduceras i dagverksamheten/dagligverksamhet LSS eller när patient byter verksamhet ska ansvarig sjuksköterska i det stadsområde där verksamheten är belägen medverka till att lägga upp säkra rutiner för läkemedelshantering. Detta med anledning av att denna sjuksköterska ansvarar för delegeringarna. Detta kräver därför en dialog mellan sektionschef inom dagverksamhet/dagligverksamhet LSS och delegerande sjuksköterska. Avvikelser hanteras enligt gällande rutiner för Malmö Stad. Referenser SOSFS 2000:1 Föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälsooch sjukvården SOSFS 2009:6 Föreskrifter om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SOSFS 2011:9 Föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete 10 │ Läkemedelshantering inom kommunal hemsjukvård – Rutin Malmö Stad
© Copyright 2024