Räkning för MERKOSTNAD I SAMBAND MED PRAKTIK
Ifylles med kulspetspenna
För- och efternamn
Personnummer (10 siffror)
Postadress (gata, postlåda + bynamn el motsvarande)
Klass
Telefonnummer
Postnummer
Adressort
Praktiktid (datum)
Fr o m
Tom
Praktikplats
Arbetstider (vid oregelbunden arbetstid, bifoga schema)
Resor med bil (bifoga schema och ange vilka dagar du åkt bil)
Från
Till
Antal km enkel resa
Antal dagar
Ersättning/dag (ifylles ej)
=
Annat färdmedel (bifoga biljett)
Kostnad
Lunch (gäller endast elever på Alléskolan)
dagar à
40 kr/dag Summa:
40,00
Förstärkt kostersättning (endast byggelever och ifylls av klassföreståndare)
timmar à 3 kr/tim
Summa:
3,00
Beloppet sätts in på
Bank
Clearingnummer
Kontonummer
Elevens namnteckning
Intygas att eleven varit på praktik
Datum
Klassföreståndarens namnteckning
Baskonto
Identitet
Akt
Fri
Resebidrag
4515
12211
Matersättning
4519
12114
2114
Förstärkt kostersättning
4519
23911
3911
Moms:
Summa att utbetala:
Belopp
Beslutsattest
Behörighetsattest