Seminarium
”Andfåddhet”
SVK ”Akut omhändertagande av
akutmedicinska patienter”, KI, termin 11,
Johan Hulting, Christian Trumstedt
VT 2015
Begrepp och termer ”Andningsbesvär”
Vad upplever patienten själv
 Andnöd
 Andfåddhet (vila ansträngning)
 Dyspné (vila ansträngning)
 Tungandning
 Kortandning
 Smärtsam andning
Vad ser man
 Ansträngd andning (Aktivering av auxillära andningsmuskler)
 Djupandning (Kussmaul)
 Periodisk andning (Cheyne-Stokes andning)
 Förlängt expirium
 Pausandning (Sömnapné)
 Andningsstopp
Vad hör man
 Rosslande andning (ofta självupplevd)
 Stridorös andning
 Pipande andning (ofta självupplevd)
Orsaker till akut och kronisk/progredierande andfåddhet
Orsaker till akut andnöd (inom minuter)

Hjärtsvikt-lungödem (akut hjärtinfarkt)

Luftvägsobstruktion (astma-anafylaxi, främmande kropp)

Aspiration

Lungemboli
Orsaker till andnöd som utvecklas under timmar

Hjärtsvikt-lungödem

Astma, KOL-exacerbation

Pneumoni

Luftvägshinder - larynxödem

Pneumothorax

Akut hjärttamponad

Sepsis
Orsaker till andfåddhet, ökande sedan dagar till veckor

Pneumoni - KOL

Hjärtsvikt

Interstitiell pneumoni, alveolit

Pleuraexudat

Anemi
Orsaker till ökande andfåddhet under veckor till månader

KOL

Lungcancer

Muskelförsvagning (neurologiska sjukdomar)

Pulmonell hypertension (Kronisk lungembolism)

Lungfibros

Psykogena tillstånd

Tyreotoxikos
Vad är svår ”andfåddhet”





Stort andningsarbete pga luftvägsobstruktion
(Astma –KOL, främmande kropp)
Kan orsakas av kraftig andningsstimulering pga
hypoxi eller acidos (pneumoni, sepsis)
Hjärtsvikt – lungödem (akut hjärtinfarkt mm)
Ventilation-cirkulation ”mismatch” (lungemboli)
Hyperventilation (psykogen)
Patienter
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
32-årig man med hög CRP.
51-årig icke rökande taxichaufför.
64-årig gift kvinna med tidigare hypertoni.
73-årig kvinna med långsamt ökande andfåddhet och
markerat sänkt kondition.
30-årig gravid kvinna som varit sjukskriven 7 månader.
20-årig tidigare frisk man.
53-årig man med snabb försämring.
76-årig man med lindrig KOL och akut astma.
68-årig man med ökande andfåddhet efter hjärtinfarkt
+ CABG.
1. 32-årig man med hög CRP








Frisk plåtslagare. Röker sporadiskt.
Hosta, feber och andnöd sedan två dagar. CRP 381.
Temp 39 grader.
AT: Vaken. AF 36/min.
Hjärta: RR= 110. Inga biljud. BT: 113/54
Lungor: Bronkiellt andningsljud basalt vänster, höger
ua.
Buk: Mjuk, oöm.
Provtagning? Undersökningar?
Vårdnivå? Behandling?
2. 51-årig icke rökande taxichaufför.




Tid: Hypertoni. Icke rökare.
Lätta obstruktiva besvär. Gått på vårdcentral och fått inhalationsbehandling
sedan 6 år.
Med: Inhalation Pulmicort 400 µg x 2
Inhalation Bricanyl 0,5 mg x 2 + vb.

Aktuellt: Sedan 1 vecka tilltagande pipande andning. Ingen förkylning. Ingen
feber. Sista dagarna fram för allt ökande besvär nattetid.


AT: Andningspåverkad. Syremättnad 96% med luftandning.
COR: RR= 100/min
BT: 180/100
PULM: Förlängt expirium. Sibilanta ronki.

Diagnos? Utredning? Åtgärder/Behandling? Vårdnivå?


3. 64-årig gift kvinna, med tidigare hypertoni.
Rökare. Steloperation av höger fotled 3 månader tidigare.
Insjuknat akut under natten med andnöd, tryck i bröstet och lätta bröstsmärtor. Söker kl 8
på akuten.
 EKG Bifogat
 Lab: CRP 22 LPK 18,5 Hb 107 TPK 220 Kreatinin 63 Glukos 11,2
Troponin T 45
Status
 AT: Övervikt. Lätt samtalsdyspné. Temp 38,3. Saturation 94% med 4 l oxygen på
grimma.
 Hjärta: RR= 84 BT: 160/90.
 Lungor: Något svaga andningsljud. Enstaka krepitationer basalt.
 Buk: Mjuk oöm.

Diffdiagnoser?

Förslag på åtgärder.
4. 73-årig kvinna med långsamt ökande andfåddhet och markerat
sänkt kondition. Remitterad till hjärtmottagningen.

Andfåddhet och sänkt kondition sedan ett par år med försämring sista
månaderna. Klarar att gå 50-100 m, måste sedan stanna. Vid några
tillfällen upplevt andfåddhet i vila. Lätt bensvullnad sista två månaderna.

Starkt andfådd + cyanotisk under promenad till mottagningsrummet, 10
m.
Utredd på vårdcentralen med
Lungröntgen: Lätt hjärtförstoring. Misstänkt vidgning av a pulmonalis.
EKG: Sinusrytm. Något markerade P-vågor. Högergrenblock.
Spirometri: Lätta restriktiva förändringar. Sänkt diffusionskapacitet, 40%
av normalt.
Ekokardiografi: Normala dimensioner vänster sida. Höger kammare och
förmak dilaterat. V cava inferior vid, utan andningsvariation.
Trikuspidalisinsufficiens med maxflöde 4,3 m/sek.






Diagnos ?
5. 30-årig gravid kvinna som varit sjukskriven 7 månader.

Socialt: Från Sydostasien. Bott i Sverige i 8 år. Städerska. 7-årig son.

Tidigare upplevt stress på arbetet. Lättare ryggbesvär. 0 allergi.

Aktuellt: Sedan ett år långsamt ökande andfåddhet. Lätt hosta nattetid.
Trötthet. Nu andfådd vid minsta ansträngning och orkar inte sköta
hemsysslorna. Mest sängliggande. Gravid i 5:e månaden. Lungröntgen
ua. Remitterad till hjärtmottagningen: Kardiell eller respiratorisk
förklaring?

AT: Opåverkad. Normal andning.
Hjärta: RR= 100/min. Toner ua. Inga biljud.
Lungor: Normala andningsljud och lunggränser.
Spirometri: Lätt restriktiv nedsättning (FEV1,0 2,6 l= 70%)
EKG ua; Ekokardiografi ua.
Går obehindrat i korridoren. Efter ansträngningen noteras lätt
hyperventilation.
Diagnos






6. 20-årig man





Väsentligen frisk tidigare. Spelar fotboll!
Inga läkemedel
Aktuellt
 Plötsligt påkommen andningskorrelerad bröstsmärta,
dyspné och känsla av snabb puls
Status
 Orolig, AF 20, Saturation 99% på luft.
 Hjärta: RR 96/min
 BT 125/90
 Lungor: Nedsatta andningsljud hela vänster lunga
Bedömning:
7. 53-årig man med snabb försämring








Tidigare diabetes + hypertoni. Längd 180 cm, Vikt 110
kg
Nu en vecka hosta, feber, myalgi och huvudvärk
Försämrad och ambulans tillkallas. Saturation 40 %
På akuten. Vaken; Saturation 60%; Andningsfrekvens
40; Temp 39,7; Hjärta: RR 110; BT 200/100.
Lab: Hb 149; LPK 8,3; TPK 161; Na 134; K 4,0;
kreatinin 101; glukos 22; CRP 199
Blodgaser: pH 7,37; PCO2 6,2; PO2 4,2; laktat 2,9
Diagnos?
Åtgärder?
8. 76 årig man med lindrig KOL och akut astma

Hypertoni sedan >10 år. Lindrig KOL med lätt ökad andfåddhet vid ansträngning.

Hjärtinfarkt 3 år tidigare. Koronarangiografi visade stenos i LAD, BMS stent. Ingen
angina i efterförloppet. Slutat röka i samband med infarkten.

Mediciner: Trombyl 75 mg x 1, Seloken ZOC 100 mg x 1, Amiloferm mite 1 x 1,
Simvastatin 10 mg x 1.

Aktuellt: Trött några dagar. Efter sänggående snabbt ökande andfåddhet. Tvungen att
stiga upp. Själv noterat pip från luftrören. Till akuten ca 1 tim efter debuten. Inga
bröstsmärtor men viss tryckkänsla i bröstet.


AT: Starkt andningspåverkad med ökad andningsfrekvens. Vaken, svarar fåordigt.
Hjärta: RR. Svårt att höra hjärtljuden, sannolikt inga biljud.
Lungor: Sänkta lunggränser. Ronki över hela lungfälten.
BT: 190/105
EKG: Finns
Blodgas: pH= 7,18 PO2= 6,40 PCO2= 7,1 BE -10. Laktat 6,0 mmol/l

Diagnos? Behandling?




FALL 8
X
9. 68-årig man som genomgått CABG 3 månader
tidigare.


Tablettbehandlad diabetes
Patienten undersökt på mottagningen 1 månad tidigare
och allt verkade ok. Hade då måttliga thoraxsmärtor
som han tillskrev själva operationen. Nu ringt till
mottagningen och begärt ett extrabesök pga ökande
andfåddhet sista två veckorna.

Vad göra?

Vad kan det vara??
Orsaker till pleuravätska (analyser)








Hjärtsvikt (transudat – lågt proteininnehåll)
Pneumoni - bakterier/virus (exudat/pH
<7,20/odling)
Malignitet (exudat/cytologi/hormonreceptor)
Tbc (pH, odling, biopsi)
Lungemboli/lunginfarkt
Levercirrhos (transudat)/GI sjukdom/pankreatit
Postkardiotomisyndrom
Hematothorax, chylothorax (triglycerider)