1. No category

MANUAL
Utförande
FYSIOTERAPI
SEPHIA
1
Innehåll
Cykeltest
3
Utförande:
4
Borgs ansträngningsskala (RPE)
6
Utförande
6
Borgs CR10-skala
8
Utförande
8
Axelflexion
10
Utförande:
10
Tåhävning
11
Kil 10° vinkel för tåhävning
11
Utförande:
12
Självupplevd fysisk kapacitet
13
Frågor rörande fysisk aktivitet och fysisk träning
13
Frändin och Grimbys aktivitetsskala
14
2
Cykeltest
Testet har valts utifrån att det skall kunna utföras vid samtliga fysioterapeutiska hjärtrehabiliteringskliniker i Sverige. Optimalt hade varit att utföra ergospirometri med samtidig EKGövervakning eller ett kliniskt arbets-EKG men detta är för tillfället inte möjligt då sådan apparatur
inte finns vid samtliga svenska fysioterapeutiska hjärtrehabiliteringskliniker. Valet att använda ett
steady state protokoll (WHO-protokollet) istället för ett rampprotokoll baseras på att det sistnämnda protokollet kräver elektroniskt bromsade cyklar vilka ännu ej finns vid samtliga fysioterapikliniker. Vidare är det ytterst svårt att lägga upp konditionsträning från ett rampprotokoll
eftersom detta i mycket liten utsträckning tar hänsyn till patientens uthållighet.
En diskussion pågår för närvarande, i vetenskaplig arbetsfysiologisk litteratur, angående svårigheten att förskriva konditionsträning utifrån ett ramptest.
För de kliniker som har elektriskt bromsade varvtalsoberoende cyklar kan dessa med fördel
användas och då får patienten själv välja hastighet vid testet. Vid de kliniker som har manuellt
bromsade cyklar är det mest tillförlitligt om 50 varv per minut används eftersom då erhålls vid
1 kp motstånd 50 watt och vid 1, 5 kp motstånd 75 w osv. Det vill säga att hela eller halva kilopond kan användas som motstånd så att inte försöksledaren behöver skatta tiondelar av kilopond.
Patienten skall i god tid före testet erhålla sedvanlig information angående att senast 2-3 h före
testet avstå kaffe, te, nikotin eller andra stimulantia som aktiverar sympatiska nervsystemet.
Tänk också på att testet i så stor utsträckning som möjligt (pga. dygnsvariationer i fysiologiska
mätvariabler) skall utföras på vid ungefärligt samma tidpunkt på dagen vid start och avslut från
hjärtrehabiliteringen. Vidare är det viktigt att använda samma utrustning, med samma initiala inställningar vid de två testen samt att utrustningen funktionstestas och kalibreras minst en gång
per år. Det gäller såväl ergometercykel, tidtagarur, blodtrycksmanschett, stetoskop, pulsklocka
som EKG- apparat.
3
Utförande:
Sittande på cykel:

Förklara hur det symtombegränsade testet går till för patienten

Förklara Borgs ansträngningsskala, rate of perceived exertion (RPE 6-20) se instruktion till
Borgskalan. Viktigt att förklara för patienten att den sammanlagda ansträngningsupplevelsen skall skattas. Det innebär en sammanvägning av såväl central som perifer (ben)
ansträngningsupplevelse

Förklara Borgs kategori kvotskala, category ratio, (CR-10) och att upplevd andfåddhet/dyspné och eventuell bröstsmärta skattas via denna

Hjärtfrekvens slag/minut registreras i vila sittande på cykel via EKG eller pulsklocka

Blodtryck, systoliskt och diastoliskt, mäts sittande på cykel i den arm som har det högsta
blodtrycket. Vid lika tryck i båda armar, mät i höger arm
Under cykling

Starta cyklingen på 25 watt eller 50 watt. Belastningsprofil upplagd efter ansträngningsanamnes

Öka belastningen med 25 watt var 4,5 minut till skattad ansträngning.
Borgs RPE 6-20 = 17

Hjärtfrekvens registreras minut 2 och minut 4

Patienten skattar ansträngning (RPE 6-20, andfåddhet och ev. bröstsmärta minut 2 och
minut 4 (men fråga minut 1.5 och 3,5) så du hinner klart till minut 2 och minut 4

Mät blodtryck (systoliskt) minut 3, (men pumpa upp minut 2,5) så du hinner klart till
minut 3

Nollställ klockan varje gång belastningen höjts och börja om med samma procedur (som
beskrivits ovan) igen
Vid avslut

Stoppa cykeln. Läs av tid på sista belastning och den tid som cyklats totalt

Sänk belastningen till wattnivån som används vid start av testet. Uppmana patienten att
sitta still kvar på cykeln så hen inte blir yr. Om yrsel uppstår så får patienten trampa runt
några varv för att öka det venösa återflödet så blodtrycket ej sänks till en nivå som ger
yrselbesvär

Observera att det är det sista mätvärdet för hjärtfrekvens, blodtryck och Borg enligt protokoll som används som slutvärde. D.v.s. försöksledaren skall inte ta ett sista värde utanför protokollet
4
Följ patienten en hel period såsom under cykling

Läs av hjärtfrekvens minut 2 och minut 4. Vid ev. bröstsmärta följ denna också vid minut
2 och minut 4

Mät blodtryck (systoliskt och diastoliskt) minut 3, (men pumpa upp minut 2,5) så du hinner klart till minut 3
Förslag på journalanteckning:
Symtombegränsat cykeltest. Blodtryck XX mmHg och hjärtfrekvens XX slag/minut före cykling.
Startar på XX watt belastning och ökar med XX watt var 4,5 min till som mest XX watt under XX
min och sekunder. Total cykeltid XX min och sekunder. Avbryter på grund av XX.
Systoliskt blodtryck stiger till som högst under arbete till XX mmHg, hjärtfrekvens till XX
slag/minut. Skattar som mest ansträngning Borg 6-20 = XX, andfåddhet CR-10 = XX, smärta CR10 =XX(bröstsmärta).
Efter 2 min vila sittande på cykel, hjärtfrekvens XX slag/minut,
Efter 3 min vila blodtryck XX mmHg,
Efter 4 min vila, hjärtfrekvens XX slag/minut,
Anpassad efter förslag från Maria Borland, Alingsås NärRehab
Referenser:
1.World health organisation. Exercie tests in relation to cardiovascular function. Technical report series, no 388, 1968.
2.Michelsen S. Reproducibility of cumulative work, heart rate and blood pressure response during stepwise versus
continuous load increment during a maximal bicycle ergometer test. Scand J Clin Lab Invest. 1990;50(4):409-15.
3.Bader DS, Maguire TE, Balady GJ. Comparison of ramp versus step protocols for exercise testing in patients > or = 60
years of age. Am J Cardiol. 1999;83(1):11-4.
5
Borgs ansträngningsskala (RPE)
Utförande
Följande muntliga instruktion rekommenderas medan personen tittar på skalan :
”Under arbetet vill vi att du uppskattar din känsla av ansträngning, hur tungt och ansträngande
det är och hur trött du känner dig. Upplevelsen av ansträngning känns huvudsakligen som trötthet i dina muskler, och i bröstet i form av andfåddhet. Allt fysiskt arbete kräver en viss ansträngning. Det gäller även om man rör på sig lite lätt, till exempel går sakta. Använd den här skalan
från 6, ”Ingen ansträngning alls”, till 20, ”Maximal ansträngning”. Siffrorna och de språkliga uttrycken motsvarar följande ansträngningsnivåer:
6
”Ingen ansträngning alls”, betyder att du inte känner någon som helst ansträngning, exempelvis ingen muskeltrötthet, ingen andfåddhet eller andnöd
7,5
”Extremt lätt” motsvarar att du sakta rör dig, exempelvis går från ett rum till ett annat
9
”Mycket lätt”. Som att ta en kortare promenad i din egen takt
6
13
”Något ansträngande”. Du kan fortsätta utan större besvär
15
Det är ”ansträngande” och arbetsamt. Du känner en tydlig ansträngning men kan ändå
fortsätta
17
“Mycket ansträngande”. En väldigt stark påfrestning. Du kan under begränsad tid fortsätta
men måste ta i mycket kraftigt.
19
En ”extremt” hög nivå. För de flesta människor motsvarar detta den allra största ansträngning de någonsin upplevt; sannolikt kan du bara arbeta kortare stunder på denna
nivå.
20
”Maximal ansträngning” innebär att det är helt omöjligt att fortsätta.
Försök att vara så uppriktig och spontan som möjligt och fundera inte på hur stor belastningen egentligen är. Försök att varken underskatta eller överskatta. Det viktiga är din
egen känsla av ansträngning och inte vad du tror att andra tycker. Titta på skalan och
utgå från orden, men välj sedan en siffra. Använd vilka siffror du vill på skalan, inte bara
de mitt för uttrycken. Några frågor?”
Refr. Åstrand PO, Rodahl K, Dahl HA, et al. Textbook of work physiology: physiological bases of exercise. 4th ed. Champaign, IL: Human Kinetics
Intensitet: låg 9-11, måttlig 12-13, Hög 14-17 (Garber 2011)
7
Borgs CR10-skala
Utförande
Instruktion till Borg CR10-skala: Andfåddhet och Smärta
Ge personen skalan att titta på.
”Du ska med hjälp av den här skalan tala om hur starkt du upplever andfåddheten eller smärta”.
”Ingen alls” motsvaras av 0 och innebär att du inte känner någon som helst andfåddhet eller
smärta.
”Extremt stark”(maximal) motsvarar 10. För de flesta människor är detta den allra största
andfåddhet eller smärta de någonsin upplevt. Det går att tänka sig en andfåddhet som är ännu
något starkare än den du någon gång tidigare upplevt, därför ligger det absoluta maximalvärdet
(högsta möjliga) en bit ovanför.
Skulle du känna din upplevelse är starkare än ”extremt stark” - alltså starkare än du
någonsin tidigare upplevt – kan du alltså svara med en siffra något över 10, t ex 11.3 eller 12,5
eller något högre.
8
”Extremt svag” som ligger vid 0,5 på skalan är någonting nätt och jämt kännbart, det vill säga
upplevelsen är alldeles på gränsen till vad som är möjligt att känna. Du använder skalan på så
sätt att du börjar med att titta på de språkliga uttrycken, välj sedan en siffra.
Om din upplevelse (andfåddhet eller smärta) motsvarar ”Mycket svag” säger du 1.
Är den ”Måttlig” säger du 3 och så vidare. Du får använda vilka siffror på skalan som helst, även
halva värden, till exempel 1,5 eller decimaler 0,8 eller 8,3.
Det är mycket viktigt att du säger vad du tycker och inte vad du tror att du borde säga. Skatta så
ärligt som möjligt och försök att varken underskatta eller överskatta. Kom ihåg att utgå från de
språkliga uttrycken inför varje skattning. Säg sedan en siffra”.
9
Axelflexion
Cider et al. Eur J Cardiovasc nurs. 2006
Unilateral skulderflexion 0-90.
Män: 3 kg. Kvinnor: 2 kg. 20 kontraktioner/min.
Utförande:

Sittande på en pall (45 cm sitthöjd) med lätt ryggstöd mot väggen och båda fotsulorna i
golvet

Valfri arm (dock samma vid upprepade test). Män använder en 3 kilos hantel och kvinnor
en 2 kilos hantel

Den arm som inte testas vilar i patientens knä

Patienten får hålla hanteln med handryggen vänd lateralt

Testet utförs genom att patienten får föra hanteln med rak arm upp och ned mellan 0˚
och 90˚ axelflexion

En metronom (Taktell Piccolo, Germany) inställd på 40 slag/min,
dvs. 20 kontraktioner/minut, kommer att användas för att alla skall hålla samma takt

Testet avbryts om deltagaren inte når 90˚ axelflexion, utför rörelsen med flekterad
armbåge eller inte kan hålla takten

Antal repetitioner registreras
10
Tåhävning
10 vinklad kil. Huvudet skall nå upp till måttstocken. 30 tåhävningar/min.
(Metronom 60 slag/min)
Kil 10° vinkel för tåhävning
Kilen kan med fördel fästas på en 60 x 60 cm plywoodskiva men fungerar också utan plywoodskiva. Det svarta är klisterremsa av sandpapper.
Kilen placeras mitt på plattan.
Övre kanten av kilen fästs 17 cm från bottenplattans övre kant.
Kilen på bilden har måtten 25 x 30 cm. Proportionerna avviker något pga. av bildredigering
Här har tåhävningskilen med platta rest upp mot benet på den som förevisar föremålet.
Bakgrunden är att Ni skall se hur konstruktionen ser ut. Det är en bräda, 5x 5 cm, som justerats
för vinkel 10°.
11
Utförande:

Den initiala hävhöjden ställs in med en måttstock. Antal repetitioner registreras

Utförs med skor på, unilateralt, och med rakt ståben på en träkil (10˚ lutning) med tårna
placerade längst fram på kilen och med foten som testas placerad mitt på kilen

Det andra benet hålls flekterat intill ståbenet

Händerna får hållas som lätt balansstöd mot en ribbstol eller en vägg

Patienten får häva sig upp och ner i takt med en metronom som är inställd på
60 slag/minut, dvs. 30 kontraktioner/minut

Testet avbryts då deltagaren inte klarar att häva sig lika högt som vid starten av testet,
flekterar knäet eller inte kan hålla takten
12
Självupplevd fysisk kapacitet
Självupplevd fysisk kapacitet
Markera med ett X på nedanstående linje
hur du upplever din nuvarande fysiska
kapacitet
Ingen
nedsättning av fysisk kapacitet
Värsta tänkbara
nedsättning av
fysisk kapacitet
Frågor rörande fysisk aktivitet och fysisk träning
Anpassad efter Haskell et al. 2007
Markera, på var och en av nedanstående två frågor, med en ring runt den siffra som motsvarar
de antal dagar som överensstämmer med din fysiska aktivitets- och träningsnivå under den senaste veckan.
Hur många dagar under den senaste veckan ägnade du dig åt minst 30 minuter, sammanlagd tid
(minst 10 minuter åt gången) av fysisk aktivitet som fick dig att bli lätt andfådd och gav något
förhöjd puls?
0
1
2
3
4
5
6
7
dagar/ vecka
Hur många dagar under den senaste veckan ägnade du dig åt någon form av ansträngande fysisk
aktivitet/träning, sammanhängande i minst 20 minuter, som fick dig att bli rejält andfådd och
som gav dig förhöjd puls?
0
1
2
3
4
5
13
6
7
dagar/ vecka
Frändin och Grimbys aktivitetsskala
Anpassad efter Frändin och Grimby, 1994
Fysisk aktivitet nivå. 1-6 gradig skala.
Min:
Max:
1
6
Varje siffra framför nedanstående påståenden representerar en specifik nivå av fysisk aktivitet.
Markera, med en ring runt den av siffrorna 1-6 som bäst motsvarar din nivå av fysisk aktivitet.
Det räcker att uppfylla ett av påståendena för att denna skall kunna ringas in som din fysiska aktivitetsnivå.
1. Knappast någon fysisk aktivitet
2. Mestadels sittande, ibland promenad, lätt trädgårdsarbete, ibland lätt hushållsarbete
såsom att värma upp mat, damma eller "plocka undan"
3. Lätt fysisk aktivitet cirka 2-4 h per vecka såsom promenader, fiske, dans, trädgårdsarbete
etc. inklusive promenad till och från affären. Huvudansvaret för lättare hemarbete såsom
matlagning, damning, "plocka undan" och bädda sängarna. Utför eller tar del av veckostädning
4. Medelmåttig fysisk aktivitet 1-2 h i veckan såsom jogging, simning, gymnastik, hårdare
trädgårdsarbete, laga saker hemma eller lätt fysisk aktivitet mer än 4 h per vecka.
Huvudansvaret för allt hemarbete, lätt såväl som tungt. Veckostädning med dammsugning, golvtvätt och fönsterputs
5. Medelmåttig fysisk aktivitet 3 h per vecka såsom tennis, simning, jogging etc.
6. Hård eller mycket hård fysisk aktivitet regelbundet och flera gånger per vecka, där den
fysiska ansträngningen är stor såsom vid jogging och skidåkning
14