Folktandvård
Gerodonti Kliniska aspekter Angelika Lantto Biträdande övertandläkare NLL Doktorand Karolinska institutet DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Studier visar att • Andelen tandlösa minskar • Medelantalet tänder ökar • Skillnader finns mellan olika åldrar, utbildningsnivå, etnicitet EPI-norr 1991 - 2001 - 2011. 2013. DIVISION Folktandvård Andelen äldre i samhället ökar Fler friska äldre Tandhälsan i samhället blir bättre Fler sjuka äldre Äldre behåller tänderna längre Fler sjuka äldre med egna tänder DIVISION Folktandvård Äldres behov har förändrats DIVISION Folktandvård Complete tooth loss in the study groups vs. matched controls. The confidence intervals have been calculated according to the Agresti-Coull adjustments5 with the PropCIs package for the R system Main categories Elderly in nursing homes (n=79) Matched group Younger functionally impaired (n=109) Matched group Individuals with psychiatric diseases (n=37) Matched group % Edentulism 33 6 3 0 19 0 (95% CI for the difference) (0.118 to 0.506)* (-0.01 to 0.07) (0.065 to 0.382)* Lantto A, Lundqvist R, Wårdh I. Tooth loss and prosthetic treatment in dependent and functionally-impaired individuals with respect to age and gender. Accepted for publication in The International Journal of Prosthodontics in okt ober 2014. DIVISION Folktandvård WHO-goal of 20 teeth at the age of 80 Angelika Lantto 21/05/2015 7 Diagnostik av tandsjukdomar? Metod •Lokal anamnes •Inspektion •Klinisk undersökning: Sondering, fickdjupsmätning, palpation •Röntgen DIVISION Folktandvård Effektivitet DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård https://vimeo.com/32202278 DIVISION Folktandvård Vanliga orala hälsoproblem hos äldre är tandförluster, karies, parodontit, xerostomi, oral precancer/cancer . • Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33(2):81-92. DIVISION Folktandvård Socialstyrelsen 2014: Interventioner för äldres munhygien utförd av äldreomsorgspersonal En systematisk översikt av interventioners effekter och vetenskapliga stöd Det finns indikationer på att smärta och inflammation i munnen påverkar allmänhälsan och kan leda till exempelvis viktnedgång och allvarliga tillstånd som sjukdomar i hjärta, kärl och andningsvägarna DIVISION Folktandvård Oral hälsa har samband med allmän hälsa • Parodontit – diabetes Cochrane Oral Health Group 2010. Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes. • Parodontit – hjärt-kärlsjukdom Cochrane Oral Health Group 2014. Periodontal therapy for the management of cardiovascular disease in patients with chronic periodontitis • Tandförluster – kognition Weijenberg et al. Mastication for the mind – The relationship between mastication and cognition in ageing and dementia. Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan;35(3):483-97 • Tandförluster – mortalitet Österberg et al. Number of teeth--a predictor of mortality in 70-year-old subjects. Community Dent Oral Epidemiol. 2008; 36(3):258 DIVISION Folktandvård References 1. Sjögren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes: effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2008; 56:2124-30. DIVISION Folktandvård Många äldre förlorar många tänder innan de blir omsorgsberoende • Holmén A, Strömberg E, Hagman‐Gustafsson M, Wårdh I, Gabre P. Oral status in home‐dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease. Gerodontology 2012;29(2):e503-e511. DIVISION Folktandvård Utmaning för tandvården • Hur fångar vi upp de sköra äldre innan bettet kollapsat? • Kan vi samarbeta med vården? DIVISION Folktandvård Yngve Gustafsson • Åldrandet innebär risk för dålig munhälsa • Dålig munhälsa är farligare för äldre än för yngre • Riskfaktorer för dålig munhälsa: stroke, demens, depression, läkemedel, socioekonomi, tillgänglighet • Föreslår samarbete där tandläkare och tandhygienist ingår i ett team kring patientens vård och rehabilitering • Idealet är gemensamt journalsystem med tandvården • Tandvården skulle kunna ha en mycket aktivare roll i folkhälsoarbetet och vården av äldre • T.ex identifiera riskindivider beträffande nutrition DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Kariesrisk för den äldre och sjuka individen Bakterierna Individen Kosten DIVISION Folktandvård Kariesbehandling och prevention hos de äldre • Individen: Var medveten om sårbarheten. >4 läkemedel medför automatiskt en påverkan på salivationen. Stärk emaljen genom daglig lokal fluorbehandling för alla >65 år. • Bakterierna: Hygien! Bättre med en ordentlig rengöring dagligen än flera gånger slarvigt. OBS: Ta hjälp av proffs! • Kosten: Regelbundna måltider med bra kvalitet. Inga sockerhaltiga mellanmål! OBS! Nutritionsproblem hos äldre – lång nattfasta… DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Från Proxidents hemsida Från Proxidents hemsida DIVISION Folktandvård Från Proxidents hemsida DIVISION Folktandvård Collis Curve DIVISION Folktandvård Från Proxidents hemsida DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Från Proxidents hemsida Från Proxidents hemsida DIVISION Folktandvård Muntorrhet • Subjektiv upplevelse: Xerostomi • Objektiv uppmätt för liten mängd: Hyposalivation • Orsaker: läkemedel, sjukdom, syrgasbehandling • Saliven ingår i kroppens försvar • Karies, bakterier, virus, svamp - aspirationspneumoni • Effekt på sväljning, tuggning, tal, munsveda, protesretention DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Tandbehandling av den äldre patienten DIVISION Folktandvård •Tandbehandling är associerat till förbättrad livskkvalitet (2). • (2) Gagliardi D, Slade GD, Sanders AE. Impact of dental care on oral health‐related quality of life and treatment goals among elderly adults. Aust Dent J 2008;53(1):26-33. DIVISION Folktandvård Thierer T, Friedman B. Preferences for Oral Health States in a US Community‐Dwelling Functionally Impaired Older Adult Population: 2000– 2001. J Public Health Dent 2006; 66:248-54 “…When starting in the poorest oral health state, 79% of the subjects were willing to accept a shorter life. They were willing to trade 33.7 months of life on average, and valued the poorest state as worth 79% of a year in optimal oral health.” DIVISION Folktandvård Ett av de sista nöjena i livet DIVISION Folktandvård Ur Uppsala Nya Tidning, måndag 27 oktober 2014 DIVISION Folktandvård Åldrande • Mindre reservkapacitet generellt • Orala strukturer: påverkan på muskulatur, slemhinnor, alveolarben, käkleder, nerver/blodkärl • Orala funktioner: tuggning, oral perception, tal, estetik/fysionomi, psykosociala aspekter DIVISION Folktandvård Patientens allmäntillstånd är avgörande för behandlingens inriktning • Vid allvarlig demens kan sedering eller narkos behövas för de enklaste ingreppen! • Samarbete mellan tandläkare och läkare är av största vikt för patientens säkerhet! DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Patientfall DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Att återställa bettfunktion och estetik på den äldre patienten DIVISION Folktandvård SBU-rapport 2010 Tandförluster • Att förlora tänder medför en förlust av livskvalitet • Livet blir begränsat • Många patienters tillvaro präglas av sänkt självkänsla, lägre social status och försämrad funktion • Behandling innebär en återkomst till normalt liv DIVISION Folktandvård Nationella riktlinjerna: implantat förstahandsalternativ vid total tandförlust, men … DIVISION Folktandvård Behandling med tandersättning Avtagbar protetik Fast protetik •Kan vara svår att bära, särskilt vid vissa funktionsnedsättningar •Krävande behandlingsprocedur •Inte lika acceptabelt idag som tidigare DIVISION Folktandvård •Komplicerade hygienrutiner Utmaningar med protesbärande för åldrande patienter • Försämrad motorisk förmåga • Svåra anatomiska förhållanden • Muntorrhet • Låg taktil förmåga • Nedsatt neuroplasticitet DIVISION Folktandvård Övergång från tänder till protes för en äldre patient DIVISION Folktandvård Ny protes hos van protesbärare DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Hur går implantatbehandlingen till? DIVISION Folktandvård Behandlingsgång • Röntgenologisk kartläggning • Planering • Fixturoperation • Protetisk konstruktion DIVISION Folktandvård Svårighetsgrad? • Benmängd? • Hur många implantat? • Om benmängden är för liten, vilken metod ska användas? Sinuslift? Benersättning? Höftbenstransplantat? • Patientens hälsa och ork är avgörande! DIVISION Folktandvård Hur ska den färdiga konstruktionen skötas? • Fast eller avtagbart? • Har patienten en möjlighet att själv rengöra? • Hur ser framtiden ut? DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Patientfall: Frisk patient med tandproblem DIVISION Folktandvård Kontaktorsak • Man i 70-årsåldern • Proteser fungerar sämre • Önskar fastsittande tänder i båda käkarna DIVISION Folktandvård Ont från tänderna DIVISION Folktandvård Patientfall 3 DIVISION Folktandvård Anamnes • Högt blodtryck • Medicinerar med Atenolol • Röker inte • Pensionär DIVISION Folktandvård Diagnoser • Karies • Apical periodontit • Periapical abscess med fistel • Protesstomatit • Tandförluster i båda käkarna DIVISION Folktandvård Preliminär behandlingsplan • Akutbehandling: rotbehandling, kariesexkavering mm. • Preliminär terapiplan • Remiss för tomografisk röntgenundersökning DIVISION Folktandvård Remissvar från röntgen • Dålig tillgång till ben i båda käkarna. Befintligt ben är av lucker kvalitet. DIVISION Folktandvård Definitiv terapi • Extraktion av samtliga tänder i ök utom 17. Hel överkäksprotes som provisorium • Fast implantatbro i överkäken • Kombinationsprotetik med fast tandburen bro i underkäken med alveolarbarer i sidopartierna samt avtagbar protes med knäppen DIVISION Folktandvård Bentransplantat • Från höger crista iliaca till munnen med buccala onlay för att möjliggöra fixturinstallation. Även inlägg i sinus bilateralt. DIVISION Folktandvård Bentransplantat • I narkos • Inlagd på sjukhus • Kryckor i 4 veckor DIVISION Folktandvård Utlämning DIVISION Folktandvård Implantatbro i titan-akryl på fixturnivå DIVISION Folktandvård Kombinationsprotes och bro 33-43 med alveolarbarer och delprotes DIVISION Folktandvård 5-årskontroll DIVISION Folktandvård Kostnad • Ca 145 000 kr utan FK-ersättning • Ca 50 000 för patienten DIVISION Folktandvård Nödvändiga faktorer för behandlingen: • Frisk patient vid god kondition • Motiverad välinformerad patient • God ekonomi DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Individer med funktionsnedsättning? • SBU. Tandförluster. 2010. Kunskapsluckor: … • ”… Behandlingens utfall utifrån patienternas perspektiv är särskilt angeläget att analysera, i synnerhet för personer med kroniska sjukdomar eller funktionshinder och bland de äldsta…” DIVISION Folktandvård Dental implants in the functionally impaired: experience from the patients' perspective Lantto A, Wårdh I. Acta Odontol Scand. 2013; 71: 525-533 DIVISION Folktandvård Framtidsutsikter? • Olerud E, Hagman-Gustafsson ML, Gabre P. Oral status, oral hygiene, and patient satisfaction in the elderly with dental implants dependent on substantial needs of care for daily living. Spec Care Dentist 2012; 32(2): 49-54. • “Dental implants have satisfactory function even in individuals who are elderly and have substantial needs for supportive care.” DIVISION Folktandvård Skruvade konstruktioner DIVISION Folktandvård Inget varar för evigt! • Livets olika faser • Adaptera konstruktionerna allt eftersom DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Om något händer • Skruva lös distanserna och montera på en täckskruv/läkdistans DIVISION Folktandvård Något har hänt! DIVISION Folktandvård Patientfall DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Patient med nedsatt hälsa DIVISION Folktandvård Patientfall • Allmän anamnes: Reumatism. • Läkemedel: Calcichew, Orudis, Salazopyrin, Trombyl, Folacin, Seloken, Prednisolon, Methotrexate 6 tabletter måndagar, tisdagar, Remicade injektioner var 8:e vecka • Lokal anamnes: Genomgången parodontalbehandling, önskar tandersättning för saknade tänder • Allmänt status: 66 årig kvinna med påverkat at pga. reumatism DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Patient som förlorat tänder DIVISION Folktandvård Journal • Kontaktorsak: inkommande remiss • Aktuellt: Förlorat tänder i höger ök, trasiga framtänder. Önskar förstärkning av egna tänder och utfyllnad av tandlucka. Vill ha fast tandersättning. DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Allmän anamnes: • Lungfibros • RA • Hypothyreos • Får hjärtflimmer ibland vid ansträngning • Syn- och hörselnedsättning • Senast sövd för ca 10 år sedan • Får lätt blåmärken, men tandutdragning har gått bra • Blodtryck 136/82 • Använder rollator ibland DIVISION Folktandvård Läkemedel • Ventolin • Atrovent • Bricanyl • Pulmicort • Serevent • Prednisolon vid behov DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Terapi steg 1 • Betthöjning med Björn-Dahl-skena (ca 6 mån) • Fixturinstallation reg 16, 15 (sinuslift) DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård Terapi steg 2 • Sammanbunden implantatbro reg 16-15. • Kronor i helkeramik reg 13-23 • Kronor reg. 34, 35, 44, 45 DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård DIVISION Folktandvård När optimal behandling inte kan genomföras DIVISION Folktandvård Kontaktorsak • Tappat tänder • Proteser fungerar dåligt • Svårt att äta • Vill ha nya tänder • Tandvårdsrädd DIVISION Folktandvård Gamla proteser DIVISION Folktandvård Anamnes • Psykiskt sjuk • Psykofarmaka • Bor ensam, men får hjälp av lokala stödteamet • Länge sedan senaste tandläkarbesök DIVISION Folktandvård Patientens perspektiv • Tandvårdsrädd, psykiskt sjuk • Kan inte tänka sig att dra ut en tand/rotrest • Vill kunna tugga och vill se bra ut DIVISION Folktandvård Terapidiskussion DIVISION Folktandvård Uttag för 13, 11 DIVISION Folktandvård Egna tänder biter bäst!!! DIVISION Folktandvård Bild: Folktandvården Västra Götaland Tack för uppmärksamheten! DIVISION Folktandvård
© Copyright 2024