Hanna Sahlin
EMOTION REGULATION GROUP THERAPY (ERGT) OCH BEHANDLING AV UNGDOMAR MED ICKE-SUICIDALT SJÄLVSKADEBETEENDE VIA INTERNET (ERITA) Hanna Sahlin, leg psykolog, doktorand Centrum för Psykiatriforskning Institutionen för klinisk neurovetenskap Karolinska Institutet Översikt Emotion Regulation Group Therapy (ERGT) Resultat från den svenska ERGT-utvärderingen Utveckling av en internetförmedlad behandling för ungdomar med självskadebeteende (ERITA) Hanna Sahlin Ickesuicidalt självskadebeteende (DSM-5) Direkt och avsiktlig skada av egen hudvävnad (inte socialt sanktionerad) utan suicidavsikt Vanligt förekommande Förknippad med flera psykiatriska syndrom och suicidalt beteende Fyller en känsloreglerande funktion (Klonsky, 2007) Få evidensbaserade behandlingar Hanna Sahlin Emotion Regulation Group Therapy (ERGT) Fokus att öka förmåga till känsloreglering Borderline personlighetsstörning (BPS) och självskadebeteende Gruppbehandling, tilläggsbehandling 14 sessioner BT, ACT, DBT Acceptansbaserad känsloregleringsmodell Förståelse & acceptans Impulskontroll, målinriktat beteende Situationsanpassad reglering (duration, intensitet) Villighet att ha obehag för att leva ett vitalt liv (Gratz & Roemer, 2004) Hanna Sahlin Innehåll i ERGT Funktionen av självskadebeteende Medvetenhet om känslor Undvikande & kontroll Villighet Känsloreglering Impulskontroll Värderad riktning Hanna Sahlin Nationella självskadeprojektet • • • • • • Kunskapsöversikt (Web)utbildningar Kvalitetsdokument Nationell prevalens-mätning ERGT-projektet ERITA-projektet www.nationellasjalvskadeprojektet.se Hanna Sahlin 7 Den svenska ERGT-utvärderingen Rekrytering av terapeuter och mottagningar till ERGT-utvärderingen KBT, DBT, ACT BPS Självskadebeteende Inflöde av patienter Geografisk distribution 15 mottagningar inkluderade, 30 terapeuter 3 dagars ERGT-workshop Videoinspelade sessioner Handledning & feedback Hanna Sahlin Den svenska ERGT-utvärderingen Huvudsakligen samma inklusionskriterier som Gratz’ studier Kvinnor, 18-60 år ≥ 3 kriterier BPS ≥ 3 självskadeepisoder de senaste 6 månaderna Ej psykos, primär axel I-diagnos, alkohol/drogberoende Studiedesign Inomgruppsdesign, pre-, post och 6 mån uppföljning Veckovisa mätningar av självskadebeteende och känsloreglering Hanna Sahlin Demografi och samsjuklighet N=96 Medelvärde ålder 25.4 (SD = 6.6) 69 % BPS Samsjuklighet 80 % någon ångeststörning 54 % depression 37 % sjukskrivna 82.3 % tidigare behandling Hanna Sahlin Resultat I Deliberate Self-Harm Inventory, Gratz 2001 Frekvens av självskadebeteende 25 20 15 *** 10 *** 5 0 PRE InterQuartileRange (9-59.5) *** p<0.001 Wilcoxon Signed Rank Test, baserat på completer data Hanna Sahlin POST FU6 (2.5-46) (0-13.3) Självskadefrekvens Skattning av 0 självskadeepisoder de senaste 16 veckorna Skattning av > 100 självskadeepisoder de senaste 16 veckorna 30% 30% 25% 25% 20% 20% 15% 15% 10% 10% 5% 5% 0% 0% PRE Baserat på ITT-sample Hanna Sahlin POST FU6 PRE POST FU6 Resultat II Frekvens av impulsiva destruktiva beteenden Borderline Symptom List, supplement, Bohus et al., 2009 4,5 4 3,5 3 *** 2,5 2 1,5 1 0,5 0 InterQuartileRange PRE POST FU6 (2-7) (1-5.5) (0-5) *** p<0.001 Wilcoxon Signed Rank Test, baserat på completer data Hanna Sahlin Resultat III Utfallsmått Cohen’s d Pre-Post Cohen’s d Pre-6Uppf Svårigheter med emotionsreglering 0.74*** 0.83*** 0.45*** 0.43* 0.29** 0.46** 0.09 0.18 0.11 0.38* -0.02 0.33** Difficulties in emotion regulation scale (Gratz & Roemer, 2004) Depression Depression, Anxiety & Stress Scales 21 (Lovibond & Lovibond, 1995) Stress Depression, Anxiety & Stress Scales 21 (Lovibond & Lovibond, 1995) Anxiety Depression, Anxiety & Stress Scales 21 (Lovibond & Lovibond, 1995) Interpersonella svårigheter Inventory of Interpersonal Problems – BPD (Lejuez et al., 2003) Social och arbetsrelaterad funktionsnedsättning Sheehan disability Scale (Sheehan, 1983) *** p< 0.001 ** p< 0.01 * p< 0.05 Baserat på beroende t-test med multiple imputation Hanna Sahlin Slutsatser ERGT verkar vara en genomförbar och effektiv behandling för självskadebeteende, emotionsreglering, impulsiva destruktiva beteenden samt interpersonell och arbetsrelaterad funktionsnivå När den ges av ordinarie vårdpersonal Kort utbildning Begränsningar Ingen kontrollgrupp Utfall baserade på självskattningar Hanna Sahlin Framtida projekt ERGT-SLL 2015-2016 Utbildning av terapeuter inom SLL Kostnadsfri utbildning och handledning Nästa utbildning HT 2015 ERGT nationellt Utbilda handledare Nationell utbildning HT 2015 ERITA Internetförmedlad behandling för självskadande ungdomar Hanna Sahlin ERITA – UTVECKLING AV BEHANDLING FÖR SJÄLVSKADANDE UNGDOMAR Hanna Sahlin 17 Innehåll i ERITA Funktionen av självskadebeteende Impulskontroll Medvetenhet om känslor Exponering Villighet Känsloreglering Hanna Sahlin Face-to-face Emotion Regulation Individual Therapy for Adolescents (ERITA) 12 individuella sessioner Manualbaserad behandling Föräldrautbildning via Internet med terapeutstöd Fyra mottagningar Hittills har 14 ungdomar inkluderats Preliminärt goda effekter Hanna Sahlin Internetförmedlad Emotion Regulation Individual Therapy for Adolescents (iERITA) Rekrytering via elevhälsan, primärvården 10-12 individuella sessioner Manualbaserad behandling App-stöd Föräldrautbildning via Internet med terapeutstöd Preliminär rekryteringsstart hösten 2015 Hanna Sahlin Inklusion och uppföljning Bedömning Inklusionsintervju MINI KID SCID II AUDIT/DUDIT CANDI Krisplan Eftermätnings- och uppföljningsintervju Självskattningar via Internet Hanna Sahlin Tack! Brjánn Ljótsson PhD, Docent Karolinska Institutet Lars-Gunnar Lundh PhD, Professor Lunds universitet Clara Hellner Gumpert PhD, Docent Karolinska Institutet Jonas Bjärehed PhD, Docent Lunds Universitet Kontakt: [email protected] Erik Hedman PhD, Docent Karolinska Institutet Jussi Jokinen PhD, Professor Karolinska Institutet Kim L. Gratz PhD, Professor Mississippi Medical Center Matthew T. Tull Leg psykolog PhD, Docent Johan Bjureberg Leg psykolog Doktorand Karolinska Institutet 22
© Copyright 2024