2015-08-17 Välkommen till KlinFys Östra! Vilka är vi? Klinisk fysiologi SU är en diagnostisk enhet med fokus på funktionsundersökningar, och bildar en SU-övergripande verksamhet med ca 150 anställda. Detta dokument beskriver verksamheten på Östra där omkring 50 personer tjänstgör, varav ca 10 läkare och 25 BMA (biomedicinska analytiker med inriktning fysiologi), därtill administrativ personal och ett par tekniker som hanterar medicinteknisk utrustning, IT- och strålskyddsfrågor. Knappt hälften av våra remisser kommer från ”huset” ffa från kardiologi och internmedicin Östra, men vi undersöker många olika typer av patienter åt olika remittenter inkl akutmottagning, vårdcentraler och privatläkare. Avdelningen på Östra är öppen dagtid och har ett sortiment om totalt ett fyrtiotal olika undersökningar varav de flesta kan insorteras i några större grupper: Ekokardiografi, kärldiagnostik, nuklearmedicin, EKG och arbetsprov utgör majoriteten av daglig verksamhet. Något mindre frekventa undersökningar är spirometri/lungfunktion, långtidsblodtryck På avdelningen finns 2 gammakameror, specialutrustat lab för beredning av radioaktiva läkemedel, totalt 7 ultraljudsmaskiner, 2 ergometercyklar, gångmatta, lunglab med bl.a. kroppspletysmograf. Patientadministration och svarshantering hanteras i vårt lokala system PAF. Hjärtpatienter diskuteras på kardiologkonferens en gång/v, och vi deltar i konferenser bl.a. kring thoraxkirurgi och GUCH-patienter (vuxna med medfödda hjärtfel). Förutom klinisk verksamhet är många medarbetare engagerade i undervisning och i forskningsprojekt inom bl.a. ekokardiografi, endotelfunktion, trombosbehandling, bandspelar-EKG, GUCH. Undersökningar inom klinisk fysiologi bygger på ett nära samarbete mellan BMA och läkare. BMA är specialiserade på vissa undersökningar och ofta mycket rutinerade, de arbetar ganska självständigt och gör de flesta praktiska moment i undersökningarna, samlar in bilder och kurvor, gör mätningar och beräkningar och sammanställer beslutsunderlag för läkarens slutliga bedömning. För att få bra förståelse för de svårigheter vi kan möta i olika undersökningsmetoder är det värdefullt att få inblick i såväl BMA-arbetet som läkares tolkning/ bedömning. Vår roll i sjukvården? Diagnostik är centralt inom många specialiteter, inte minst internmedicin, och klinisk fysiologi blir för många stora patientgrupper en vattendelare som avgör patientens väg i vården och vidare handläggning – det gäller t.ex. de flesta hjärtsjukdomar där vi med ekokardiografi kan påvisa klaffel och hjärtsvikt, med arbetsprov eller myokardscintigrafi kan påvisa/utesluta ischemisk hjärtsjukdom men även tromboemboliska sjukdomar där vi kan påvisa DVT i benen respektive lungemboli. KOL och claudicatio är andra stora sjukdomar där klinfys-undersökningar ofta avgör diagnosen. Vi kan också hjälpa till med underlag för behandling av t.ex. halsartärstenos vid stroke/TIA och varicerkirurgi. Kärldiagnostik ..innefattar dels ankel-tåtrycksmätning med manschetter och penndoppler/fotocell för att detektera flöde, dels olika ultraljudsundersökningar enligt följande: Ultraljudsundersökning avseende venös insufficiens (vensonografi) görs för att kartlägga reflux i ytliga vener, perforanter och ev djupa vener inför ev varicerkirurgi. Ultraljudsundersökning avseende DVT (trombossonografi) : klinisk trombosdiagnostik är osäker och en bra diagnostik behövs innan man påbörjar AK-behandling som ofta är långvarig och förknippad med blödningsrisk. Undersökningen omfattar för det mesta ljumske-lår-knäveck, ibland underben, och även armar /subclavia samt bäckenvener förekommer. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Klinisk fysiologi, SU/Östra, Centralkliniken Plan 1 Tel: 031-3434912 www.klinfys.su Halsartärultraljudsundersökning (halsartärsonografi, har tidigare även kallats ”carotisdoppler”, ”duplex” eller ”triplex”) syftar främst till att hitta en tät stenos i a carotis interna med supratentoriella symtom på rätt (kontralat) sida som då utgör indikation för kirurgi på en i övrigt operabel patient. Vi bedömer plack och flödeshastigheter i carotisbifurkation och även flöde i vertebralartärer som kan påverkas av en proximal subklaviastenos (subklaviastöld). Perifer kärldiagnostik inkluderar ankeltryck med vanlig manschett och penndoppler + samt tåtryck mätt med tåmanschetter med fotodetektor för tåblodflöde. Sänkt ankeltryck kan förklara claudicatio intermittens och vid mycket låga tryck perifera sår. Tåtryck är speciellt värdefullt vid diabetes där man kan får falskt höga ankeltryck pga stel artär (mediaskleros). Ben/armartärsonografi görs som ytterligare kartläggning vid arteriell insufficiens och vi kan då kartlägga plack, stenoser och ockluderade artärsegment ofta inför kärlkirurgi Accessonografi – ultraljudsundersökning av dialysaccess, typiskt AV-fistel på underarmen, görs ffa då man har problem med dialys – vi mäter flöde i fisteln och letar efter stenos på artär-eller vensidan. AAA-screening Vi medverkar i screening för bukaortaaneurysm på 65-åriga män. Kontroll efter genomgången djup ventrombos vi bedömer venflöde och mängd kvarvarande trombrester dels med ultraljudsundersökning (posttrombossonografi eller PTS - i vilken omfattning kärlet kan komprimeras), dels med en kvantitativ venflödesmätning med avflödespletysmografi. Pseudoaneurysm förekommer efter artärkateterisering i ljumsken efter t.ex. PCI, dessa kan diagnosticeras med ultraljud och kan ibland även behandlas med lokal kompression med ultraljudproben under samtidig kontoll av blodflöden. Ekokardiografi Ultraljudsundersökningar av hjärtat ingår som en central del i handläggningen av många hjärtsjukdomar. Vid ekosektionen arbetar ca 10 personer (läkare och BMA) på fem undersökningsrum med speciell undersökningsbrits samt ett hjärtlabs-rum utanför avd 357, bildtolkning görs ofta på vårt granskningsrum med flera arbetsstationer. TTE, transthorakal ekokardiografi, börjar med en basal screeningdel för att identifiera vanliga sjukdomar som kan ses med eko. Därefter tas ofta några fler bilder för att bättre värdera avvikelser och svara på remissfrågeställning. Sjukdomar som kan ses är t.ex. hyperton hjärtsjukdom (VKhypertrofi =ökad vk massa) ischemisk hjärtsjukdom (regionalt nedsatt rörlighet i VK som akinesi, hypokinesi), hjärtsvikt (nedsatt ejektionsfraktion, nedsatt slagvolym och/eller nedsatt diastolisk funktion), perikardvätska, klaffel (insufficiens, stenos), endokardit (vegetation, abscess, klaffdestruktion), hypertrof kardiomyopati, påverkan på höger kammare av lungembolism. TEE, transesofageal ekokardiografi är en kompletterande metod med högre detaljupplösning än TTE och indicerad vid tex. misstanke om endokardit, tromb i vänster förmaksöra vid FF, eller PFO (patent foramen ovale). En probe förs ned i esofagus och hamnar då omedelbart inpå vänster förmak och ger en bra bild av ffa mitralis, aorta och förmaken. Eko under liggande cykling är en komplettering som kan värdera hemodynamiken vid fysisk ansträngning och vara indicierat vid tex mitralstenos eller mitralisinsufficiens. EKG/Arbetsfysiologi Arbetsprov används främst för att påvisa arbetsutlöst myokardischemi. Provokation görs vanligen med cykelergometer. Gångprovokation används i enstaka fall då patienten inte kan cykla (artros, personer som aldrig lärt sig cykla). Provokationen är ganska lik vardagliga ansträngningar och man får utöver EKG-reaktion värdefull information om patientens arbetsförmåga, andfåddhet, blodtrycksreaktion och ansträngningsrelaterade symtom och kan penetrera detta under pågående besvär. LTER - Långtids-EKG-registrering utförs ofta som ett eller ibland flera dygns registrering där hela EKG spelas in och patienten får registrera symtom och aktiviteter. På detta sätt kan vi klargöra ev relation mellan symtom och arytmier. Lungfysiologi Vi har ett välutrustat lungfys-lab och kan med spirometri och kroppspletysmograf mäta vanliga spirometriska parametrar flöden (t.ex. FEV1) och lungvolymer (VC, TLC…). Diffusionskapacitet är ett värdefullt mått på alveolärt gasutbyte. Kvävgasutsköljning används för att påvisa en ojämn ventilationsfördelning i lungorna. Impulsoscillometri är en snabb undersökning som kräver minimal patientmedverkan och ger ett mått på flödesmotstånd och ”styvhet” i luftvägarna. Patologisk luftvägsreaktivitet kan ibland provoceras fram med metakolintest (om spirometri i vila är normal). NO-mätning i utandningsluften är ett mått på eosinofil inflammation i lungan (allergisk astma). Nuklearmedicin Nuklearmedicinska undersökningar avbildar hur radioaktiva substanser fördelas i kroppen med eller utan provokation. Radioaktiviteten (nästan alltid teknetium - 99mTc) binds till olika bärarmolekyler för olika frågeställningar. Några vanliga undersökningar på Östra: Myokardscintigrafi – Används vid ischemidiagnostik. En radioaktivt märkt bärarmolekyl fäster i mitokondrier i arbetande muskel, speciellt myokard, baserat på momentan fördelning av blodcirkulationen. Om man injicerar under provokation kan man då avbilda skillnader i cirkulation i olika delar av hjärtat. Provokationen kan bestå av cykelarbete med ökat hjärtarbete och ev ischemi i vissa delar av hjärtat, men man kan även provocera med adenosin som dilaterar friska kärl varvid sjuka/stenotiska kärl får minskat flöde. Lungscint – För att detektera lungemboli. Görs ofta som kombination av ventilations- och perfusionsscint. För perfusionsundersökning ger man en bärarmolekyl fäst vid albuminaggregat i intravenös injektion - dessa aggregat fastnar i lungkapillärer och vi kan avbilda relativa skillnader i lungperfusionen. För att undersöka ventilation låter man patienten inhalera ”rök” som är radioaktivt märkt och fastnar i alveoler utifrån ventilationsfördelning. Genom att jämföra ventilations- och perfusionsbilder kan man korrigera för ev lungsjukdomar och få en mer specifik bedömning av patologi i lungperfusionen. Lunscint ger mindre stråldoser till bröstvävnad än CT, och är förstahandsundersökning hos gravida, patienter med kontrastallergi samt högt kreatinin Skelettscint – För att se metastaser eller frakturer. Man binder isotopen till en fostfatförening som byggs in i skelettet med hjälp av osteoblaster. Upptaget avspeglar osteoblastaktivitet och vid de flesta sklerotiska metastaser och skelettumörer har man en ökad osteoblastaktivitet vilket ger ett ökat upptag. Även frakturer syns tydligt. Hör av dig! Vi vill gärna ha mer feedback från remittenter om vad vi gör, och försöker efter bästa förmåga ställa upp och svara på frågor kring våra undersökningar. Kontakta oss gärna om du har funderingar, t.ex. via receptionen på tel. 34912.
© Copyright 2024