1. No category

ERAS vid colorektal kirurgi –
gällande rutin
Berörda enheter
Allmänkirurgi Sunderby sjukhus
Syfte
Erhålla en lättillgänglig kunskapsbank så att all personal kan ge god och säker
vård.
Preoperativ information
Muntlig och skriftlig i samband med mottagningsbesök.
Preop bedömning
Enligt ordinarie rutiner i samband med mottagningsbesök.
Vilka patienter?
Planerad colorektal kirurgi. ASA 1-3. Ska noteras på perioperativ journal om
patienten anses vara lämplig för ERAS.
Speciellt ställningstagande
Diabetiker tablett- eller insulinbehandling och patienter med njursvikt.
PREOP
Tarmförberedelser
Vid colonresektion och rektumamputation – ingen tarmförberedelse. Främre
resektion vid rektalcancer och planerad coloskopi perop – tarmförberedelse.
Dryck och mat preop
Vanlig mat fram till 8 timmar preoperativt. Fritt intag av klara vätskor fram till 2
timmar innan premedicinering.
Kolhydrat laddning – 2 PreOp drycker = 600 kcal på kvällen och 1 PreOp dryck =
300 kcal på morgonen.
Diabetiker
Kvällen innan operation – kolhydratladdning 2 PreOp drycker. Ingen PreOp dryck
operationsdagens morgon. B-glukos kollas på alla diabetiker på kvällen och
morgonen innan operation. Om högt socker ges följande.
B-glukos över 15 ge 10 enh Novorapid
B-glukos över 10 ge 6 enh Novorapid
Kontrollera B-glukos efter 2 timmar
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Nedre gastrointestinal kirurgi
Christoffer Odensten
Christoffer Odensten
1 av 3
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
VARD-5-2782
2015-11-02
2.0
Antikoagulantia
Innohep 3500 ie x 1sc till icke cancerpatienter, Innohep 4500 ie x 1 sc till
cancerpatienter, samtliga i 10 dagar. Förlängd profylax i vissa fall upp till tre
veckor dvs enligt gällande PM
Antibiotikaprofylax
Enl gällande PM (Eusaprim forteoch Flagyl po) om lång operationstid (> 3h) ges
ytterligare en dos iv.
PEROP
Premedicinering
Ej sederande eller analgetika rutinmässigt preoperativt.
Om påtagligt behov på avd innan operation kan 5-10 ml Midazolam-mixtur
1mg/ml ges.
EDA
Thorakal EDA anläggs c:a Th 8, som test-dos ges 3-4ml Carbocain 1% med
adrenalin. Peroperativt aktiv EDA : Marcain 2 mg/ml+ Sufenta 1µg/ml.
Anestesi
Ultiva-Propofol, aktiv EDA. 1g Perfalgan ges vid operationsslut.
Uppvärmning perop
Bair-Hugger och värmning av vätskor
CVK/artärnål
Används inte i normalfallet endast vid särskild indikation
IV-vätskor perop
Obligat restriktivitet! Studier visar: patienten mår bättre, lägre morbiditet och
minskade anastomosläckage.
 500 (till 1000) ml Voluven som initial volymexpander
 Basalbehov: 1.5 ml/kg/tim Rehydrex
 Blödningsförluster: ersätts i första hand med Voluven, vid större
blodförluster tillägg av blodprodukter enligt schema.
 Vid icke blödningsorsakad hypotension perop ges i första hand Fenylefrin
alternativt Efedrin
 Ingen speciell åtgärd om anuri perop!
 Inga iv-vätskor startas i normalfallet postop
Drän och sonder
I normalfallet inga sonder och drän postop. Sond kan behövas perop för att tömma
ventrikeln lämnas ej kvar.
POSTOP
Postoperativ övervakning
På postop-IVA över natten, till avd 53 efter morgon rond.
Post smärtlindring
EDA två dygn postop ev längre vid rektumkirurgi. Paracetamol ges från operation
initialt iv sedan per os. NSAID insätts då EDA ska avvecklas. Morfika bör
undvikas. Om EDA ej fungerar ges i första hand sedvanlig smärtbehandling. Ny
EDA kan övervägas.
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Nedre gastrointestinal kirurgi
Christoffer Odensten
Christoffer Odensten
2 av 3
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
VARD-5-2782
2015-11-02
2.0
Mobilisering
Mobilisering inleds på postop, sitta på sängkant ev gå runt säng. Mål för
mobilisering operationsdygnet – 2 timmar ur sängen.
Fortsatt mobilisering på avd minst 6 timmar per dygn..
Tarmfunktion
Alla patienter får Emgesan 1 g x 1 postoperativt.
Intag av dryck på postop
Försörja sig per os så snart patienten är vaken och pratbar. Operationsdygnet är
målet 800 ml per os helst näringsdrycker. Om oförmåga att försörja sig per os får
ställningstagande till iv-vätska ske i det enskilda fallet.
Illamående på avd
Avvakta, går oftast över. Gör inget om patienten kräks en gång. Primperan eller
Zofran kan ges. Sond bör förstås övervägas vid misstanke på ventrikelretention.
Undvik läkemedel som kan ge illamående (morfika…).
Dag 1 postop
Flytande frukost, gärna kaffe. Totalt intag per os 2000 ml (eller mer) inkl 4
näringsdrycker (800 ml).
Mobilisering mål 6 timmar ur säng. Patienten får börja öva sig att ta Innohep själv.
Dag 2 postop
Smärtlindring per os Paracetamol 1gx4 och Ibumetin 400 mg x3 (obs ev
kontraindikationer) på morgonen. EDA stängs på morgonen och avlägsnas på
eftermiddagen om patienten mår bra. Morfinprep vid otillräcklig smärtlindring.
KAD avvecklas då EDA är borta.
Om misstanke på komplikation till kirurgi – behåll EDA!
Fortsatt mobilisering och mat och dryck per os.
Utskrivningskriterier
 Tillfredställande smärtlindring med tabletter
 Försörjer sig per os
 Gaser går
 Mobiliserad till sitt habitualtillstånd
Recept på analgetika och Innohep. Remiss för suturtagning hos distriktssköt.
Telefonkontakt
Sköterska från avd 53 ringer upp patienten inom ett dygn efter hemgång om
utskrivning skett inom 4 dygn postop.
Återbesök
Till kirurgmottagningen c:a fyra veckor postop.
Mål för utskrivning
Colon – hem dag 3, Rektum - hem dag 5
Ovanstående baseras på SOSFS 2005:12 (M)
Huvudprocess
Ansvarig
Processledare
Sida
Nedre gastrointestinal kirurgi
Christoffer Odensten
Christoffer Odensten
3 av 3
Dokumenttyp
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
Vårdrutin
VARD-5-2782
2015-11-02
2.0