Fetal cirkulation och neonatal
cirkulationsomställning
Öppen ductus hos fullgångna barn
22 april 2015
Barnveckan i Stockholm
Solweig Harling
Barnkardiolog
Halland
2010-04-22
Solweig Harling
Den fetala cirkulationen
Solweig Harling
Svårigheter till omställning
Ca 10% av nyfödda behöver lite assistans
och ca 1 % behöver HLR
Ref. Textbook of Neonatal Resuscitation,
5th ed, Kattwinkel J (Ed), American Academy of Pediatrics, 2006.
Solweig Harling
Öppetstående ductus arteriosus
2010-04-22
Solweig Harling
Solweig Harling
Ductus arteriosus hålls öppen genom
• Låg syresättning
• Prostaglandin (PGE2)
• NO
Ductus stängs genom
Minskad mängd prostaglandin
då moderkakan avlägsnas
och ökad syresättning
då barnet börjar andas
Solweig Harling
Stängning av ductus
Funktionell stängning sker hos
50% inom 24 timmar
90% inom 48 timmar
och hos nästan 100 % inom 72 timmar
Ref. Gentile R et.al. J Pediatr 1981;98:443
Anatomisk stängning vid 2-3 veckors ålder
Ref. Webb GD et al. Congenital heart disease. In: Braunwalds' Heart Disease, 8th ed,
Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP (Eds), Philadelphia 2008. p.1561.
Solweig Harling
Incidens:
0.03-0.08 %
Ref. Hoffman JI et.al. J Am Coll Cardiol 2002;39:1890
2:1 female:male ratio
Vanligare på högre altitude
och vid kongenital rubella
Kan vara ärfligt
Solweig Harling
Graden av symptom är beroende av storleken på vänster-höger
shunten = hur mycket extra blod som går till lungorna
•
•
•
Vidd och längd av ductus
Systemtryck
Lungresistansen
Solweig Harling
Pulmonary to systemic flow ratio Qp/Qs
<1.5:1= liten, 1.5-2.2:1 moderat, >2.2 stor
Ref. Webb GD, Smallhorn FJ, Terrien J, Redington AN. Congenital heart disease.
In: Braunwalds' Heart Disease, 8th ed, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP (Eds),
Philadelphia 2008. p.1561.
Solweig Harling
Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1
Utan kliniska symptom
Solweig Harling
Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1
Utan kliniska symptom
Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud
Solweig Harling
Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1
Utan kliniska symptom
Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud
Har normala hjärttoner
Solweig Harling
Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1
Utan kliniska symptom
Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud
Har normala hjärttoner
Ingen ökad precordiell aktivitet
Solweig Harling
Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1
Utan kliniska symptom
Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud
Har normala hjärttoner
Ingen ökad precordiell aktivitet
Normal intensitet på pulsar
Solweig Harling
Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1
Utan kliniska symptom
Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud
Har normala hjärttoner
Ingen ökad precordiell aktivitet
Normal intensitet på pulsar
Solweig Harling
Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1
Utan kliniska symptom
Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud
Har normala hjärttoner
Ingen ökad precordiell aktivitet
Normal intensitet på pulsar
Normal storlek på vänstersidiga hjärtrum
Solweig Harling
Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1
Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som
blir förstorad och kan leda till nedsatt
hjärtfunktion.
Solweig Harling
Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1
Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som
blir förstorad och kan leda till nedsatt
hjärtfunktion.
Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet
Solweig Harling
Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1
Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som
blir förstorad och kan leda till nedsatt
hjärtfunktion.
Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet
Tydligt kontinuerligt blåsljud
Solweig Harling
Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1
Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som
blir förstorad och kan leda till nedsatt
hjärtfunktion.
Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet
Tydligt kontinuerligt blåsljud
Tydliga pulsar
Solweig Harling
Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1
Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som
blir förstorad och kan leda till nedsatt
hjärtfunktion.
Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet
Tydligt kontinuerligt blåsljud
Tydliga pulsar
Ökad skillnad mellan systoliskt och diastoliskt
blodtryck
Solweig Harling
Moderat shunt Qp/Qs 1.5-2.2:1
Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som
blir förstorad och kan leda till nedsatt
hjärtfunktion.
Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet
Tydligt kontinuerligt blåsljud
Tydliga pulsar
Ökad skillnad mellan systoliskt och diastoliskt
blodtryck
Lungsjukdom (obstruktivitet, pneumoni)
Solweig Harling
Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1
Leder till vänsterkammar svikt
Solweig Harling
Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1
Leder till vänsterkammar svikt
Ökat andningsarbete
Svettning
Dålig tillväxt
Solweig Harling
Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1
Leder till vänsterkammar svikt
Ökat andningsarbete
Svettning
Dålig tillväxt
Om obehandlat kan irreversibel pulmonell
hypertension (Eisenmenger syndrom) utvecklas
Solweig Harling
Diagnos
Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis
Solweig Harling
Ultraljud
Diameter
Flödessignalen
Flödeshastighet
Vänster förmak
och kammarstorlek
2010-04-22
Solweig Harling
Diagnos
Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis
Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring
vid stor shunt
Solweig Harling
Diagnos
Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis
Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring
vid stor shunt
EKG: biventrikulär hypertrofi vid stor shunt
Solweig Harling
Diagnos
Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis
Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring
vid stor shunt
EKG: biventrikulär hypertrofi vid stor shunt
(MRT och CT) används inte för diagnos
Solweig Harling
Angiografi
2010-04-22
Solweig Harling
Indikation för behandling
Kontroversiellt!
Signifikant betydande shunt där man ser
en förstoring av de vänstersidiga hjärtrummen
2010-04-22
Solweig Harling
Behandling
Kirurgi
1939 gjordes den första kirurgiska stängningen av
Ductus Arteriosus av Robert Gross i Boston
Solweig Harling
Behandling
Hjärtkateterisering
1967 gjordes den första kateterstängningen av
Ductus Arteriosus
Solweig Harling
Intervention
Solweig Harling
Sammanfattning
2010-04-22
Solweig Harling
Sammanfattning
Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud
2010-04-22
Solweig Harling
Sammanfattning
Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud
Behöver den stängas?
2010-04-22
Solweig Harling
Sammanfattning
Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud
Behöver den stängas?
Klinikökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet?
2010-04-22
Solweig Harling
Sammanfattning
Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud
Behöver den stängas?
Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet?
Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum?
2010-04-22
Solweig Harling
Sammanfattning
Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud
Behöver den stängas?
Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet?
Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum?
Röntgen cor/pulmHjärtförstoring ? Vida lungkärl?
2010-04-22
Solweig Harling
Sammanfattning
Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud
Behöver den stängas?
Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet?
Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum?
Röntgen cor/pulmHjärtförstoring ? Vida lungkärl?
Remiss till barnhjärtcentrum om man ser en hjärtpåverkan och/eller
lungpåverkan och kliniska symptom
2010-04-22
Solweig Harling
TACK!