Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd
Gäller från 2015-01-01 Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd Ersättningslistan anger de åtgärdskoder som ingår i N-tandvård, F-tandvård och S-tandvård. De koder som är godkända för F-tandvård samt M3 vid mobil hemtandvård är markerade med kryss i högermarginalen. Listan är baserad på Folktandvårdens prislistor för allmäntandvård och specialisttandvård i Västra Götaland och tillämpningen stöder sig på TLVFS 2008:1, 2013:2 och 2014:6. På vgregion.se/Tandvardsenheten kan du läsa vilka behandlingar som ingår i Särskilt Tand vårdsstöd i Västra Götaland, när förhands bedömning (FHB) krävs och vad ansökan om förhandsbedömning ska innehålla. Även ersätt ningslistan innehåller krav på förhandsbedöm ning där Tandvårdsenheten önskar motivering till valet av terapi. Det gäller dels enstaka åtgärd där FHB alltid krävs, dels ett antal åtgärder där FHB krävs om man planerar att använda dem flera gånger under en behandlingsperiod. Dessutom ska FHB alltid göras före en omfat tande behandling. Ersättning för specialisttandvård utgår endast för tandvård utförd av specialistbehörig tand läkare för åtgärder inom egen specialitet. Innan vårdgivarens faktura godkänns kan Tandvårdsenheten vid behov begära utdrag ur patientens journal enligt Tandvårdsförord ningen (1998:1338) 11 § stycke 1 ”En vård givare är på begäran av landstinget skyldig att i ett ärende om prövning enligt § 10 eller för kontroll av debiterade åtgärder lämna upplys ningar samt förete journal och övrigt material som rör munhälsobedömning, undersökning eller behandling av en patient.” Vid granskning av fakturor görs även en kontroll om vården i det enskilda fallet lever upp till de krav som Västra Götalandsregionen har rätt att ställa utifrån Regler om Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland1. En behand ling som inte har godtagbar kvalitet anses felaktigt utförd. Vården ska alltid dokumenteras utförligt. Journalen ska innehålla en odontologisk anamnes och en långsiktig behandlingsplan baserat på tidigare tandvård och aktuell diagnostik. Behandlande tandläkare eller tandhygienist ska inhämta uppgifter över tidigare genomförd behandling även hos annan vårdgivare. Vårdgivare definieras i Patientdatalagen (2008:255): Statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare). Behandlingsperiod avser ett kalenderår. I tandvårdslagen (1985:125) 3 § anges att tandvården ska bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård. Enligt patientsäkerhets lagen 6 kap 1 § ska personalen utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Citat ur NJA 2011:53 ”tandvårdslagen innehåller bestämmelser om bland annat innebörden av god tandvård som kan ha betydelse för felbedömningen”. 1 Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 1 Nyheter från 1 januari 2015 1. Ersättningsbeloppen har ändrats – den genomsnittliga höjningen är 3,9 procent 2. Nya åtgärder 401L0 Tandutdragning, en tand – gäller även vid M3 401S1 Tandutdragning, en tand – gäller även vid M3 VG 905 Sedering på klinik med midazolam VS 905 Sedering på klinik med midazolam 3. Borttagna åtgärder 405S0 Omfattande dentoalveolär kirurgi 442S0 Parodontalkirurgisk behandling 4. Förenklingar De sammanfattningar och gemensamma upplysningar som inleder 200- och 300-grupperna har gjorts tydligare. Reglerna har istället lagts under Upplysningar vid de åtgärder som berörs. Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 2 Förtydligande om latituder Latituder används när den utförda åtgärden inte motsvarar den svårighetsgrad/omfattning/tid som avses med en normal latitud, enligt TLVFS 2008:1, 2013:2 och 2014:6. Latitudanvändning ska motiveras och dokumenteras i journalen när den tillämpas. L-latituder – allmäntandvården S-latituder – specialisttandvården L1 och S1 är högre latitud än normallatitud L0 och S0 är lägre latitud än normallatitud Åtgärder med latituder – och beskrivning av när högre eller lägre latitud kan användas: 101L0 Åtgärden används vid mindre omfattande undersökning/mindre tid än normallatitud. 103L1 Åtgärden används vid mer omfattande undersökning än normallatitud. 103a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker. 103L1a Åtgärden används vid mer omfattande åtgärd/mer tid vid akuttandvård än normallatitud vid särskilda jourkliniker. 107a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker. 121a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker. 122a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker. 301a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker. 302a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker. 303a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker. 401L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. 401S1 Åtgärden används vid mer omfattande åtgärd/mer tid än normallatitud. 403L1 Tanduttagning, tillkommande, enkel vid mer omfattande åtgärd/mer tid än normallatitud. 403S1 Tanduttagning, tillkommande, enkel vid mer omfattande åtgärd/mer tid än normallatitud. 521a Åtgärden används vid akuttandvård vid särskilda jourkliniker 521L0 Akut endodontisk behandling vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. 521L0a Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid vid akuttandvård än normallatitud vid särskilda jourkliniker. 521S0 Akut endodontisk behandling vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. 800L1 Permanent tandstödd krona, per käke. Åtgärden används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår. 800S1 Permanent tandstödd krona, per käke. Åtgärden används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår. 801L1 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke. Åtgärden används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår. 801S1 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke. Åtgärden används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår. 822L1 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder. Endast sjukhustandvård. 823L1 Partiell protes för temporärt bruk, fyra tänder eller flera. Endast sjukhustandvård. 827L1 Hel underkäksprotes, inklusive erfoderligt antal prefabricerade tänder. Endast sjukhustandvård. 828L1 Hel överkäksprotes, inklusive erfoderligt antal prefabricerade tänder. Endast sjukhustandvård. 882L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. 882S0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. 883L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. 883S0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. 925L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. Avser enstegskirurgi. 925S0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. Avser enstegskirurgi. 928L0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. Avser enstegskirurgi. 928S0 Åtgärden används vid mindre omfattande åtgärd/mindre tid än normallatitud. Avser enstegskirurgi. VG 905 Sedering på klinik med midazolam. VS 905 Sedering på klinik med midazolam. Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 3 Åtgärdskoder ÅTGÄRD 100 TYP AV BEHANDLING PRIS ATV PRIS STV UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 Undersökning, riskbedöming och hälsofrämjande åtgärder Diagnostik 101L0 Basundersökning och diagnostik, tandläkare 677 Basundersökning 101L0 eller 101 endast en gång per patient, år och vårdgivare X X Basundersökning 101L0 eller 101 endast en gång per patient, år och vårdgivare. Åtgärd 101 kan inte kombineras med 111, 112, 201, 206 eller 312 X X FHB om åtgärd 103, 103L1, 107 och 108 sammanlagt används mer än tre gånger per patient, år och vårdgivare X X 101 Basundersökning och diagnostik, tandläkare 885 103 Akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 340 103a Akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 510 Akuttandvård vid jourklinik, vardag 17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdag hela dygnet till 07.00 följande vardag X 103L1 Akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 620 FHB om åtgärd 103, 103L1, 107 och 108 sammanlagt används mer än tre gånger per patient, år och vårdgivare X 103L1a Akut eller kompletterande undersökning, utförd av tandläkare 930 Akuttandvård vid jourklinik, vardag 17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdag hela dygnet till 07.00 följande vardag X 107 Omfattande akut eller kompletterade undersökning utförd av tandläkare 970 FHB om åtgärd 103, 103L1, 107 och 108 sammanlagt används mer än tre gånger per patient, år och vårdgivare X 107a Omfattande akut eller kompletterade undersökning, utförd av tandläkare 1 455 Akuttandvård vid jourklinik, vardag 17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdag hela dygnet till 07.00 följande vardag X Utredning inkl undersökning, utförd av tandläkare 2 000 FHB om åtgärd 103, 103L1, 107 och 108 sammanlagt används mer än tre gånger per patient, år och vårdgivare X 570 FHB om åtgärd 111 och 112 sammanlagt används mer än en gång per patient, år och vårdgivare. Åtgärd 111 kan inte kombineras med 101, 112, 113, 114, 201, 206 eller 312 X 777 FHB om åtgärd 111 och 112 sammanlagt används mer än en gång per patient, år och vårdgivare. Åtgärd 112 kan inte kombineras med 101, 111, 113, 114, 201, 206 eller 312 X 250 FHB om åtgärden används mer än tre gånger per patient, år och vårdgivare. Åtgärd 113 kan inte kombineras med 111, 112 eller 114 X 525 FHB om åtgärden används mer än en gång per patient, år och vårdgivare. Åtgärd 114 kan inte kombineras med 111, 112 eller 113 X 108 111 Basundersökning, utförd av tandhygienist 112 Basundersökning med fullständig parodontal undersökning, utförd av tandhygienist 113 Akut eller annan undersökning, utförd av tandhygienist 114 Kompletterande parodontal undersökning eller kariesutredning, utförd av tandhygienist 442 1 410 2 600 Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 X 4 ÅTGÄRD TYP AV BEHANDLING 115 Konsultation specialisttandvård 116 Omfattande konsultation specialisttandvård PRIS ATV PRIS STV UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 820 X 1 640 X 69 X Röntgen 121 Röntgen-us av enskild tand 54 121a Röntgen-us av enskild tand 81 Akuttandvård vid jourklinik, vardag 17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdag hela dygnet till 07.00 följande vardag 350 X 122 Röntgen-us, delstatus 240 X 122a Röntgen-us, delstatus 360 123 Röntgen-us, helstatus 801 1 115 X 124 Panoramaröntgen 507 735 X 125 Röntgen-us, extraoral 475 725 X 126 Röntgen-us, omfattande 1 121 1 458 X 131 Tomografi, 1 kvadrant 1 406 X 132 Tomografi, 2 kvadranter 1 884 X 133 Tomografi, 3 kvadranter, sinus, käkled eller traumautredning 2 355 X 134 Tomografi, 4 kvadranter 2 833 X 141 Studiemodeller, för behandlingsplanering 641 833 X 161 Salivsekretionsmätning 530 530 X 162 Lab.kostnader vid mikrobiologisk undersökning Faktura Faktura X 163 Biopsi och laboratorieundersökning (PAD) 1 390 X 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder Varje åtgärd får användas enligt upplysningarna nedan som följer TLV:s anvisningar. Tandhygienister får bara använda taxan för allmäntandvård. Akuttandvård vid jourklinik på vardagkvällar från kl. 17.00, hela lördagar, söndagar och helgdagar 1 659 201 Information eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 410 451 204 Profylaxskena, per skena 748 797 Får kombineras med 205, 206, 313, 314 eller 343 vid samma besök. Max två åtgärder per besök. Kan inte kombineras med 101, 111, 112, 311, 312, 321, 341 eller 342. FHB om åtgärden sammanlagt med 205, 206 eller 311–342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 X X X X X X X 5 ÅTGÄRD 205 206 VG919 300 PRIS ATV TYP AV BEHANDLING Fluorbehandling inkl tandrengöring, kortare behandlingstid Fluorbehandling inklusive tandrengöring Tandhygienist Timtaxa PRIS STV 150 300 UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 165 Får kombineras med 201, 313, 314 eller 343 vid samma besök. Max två åtgärder per besök. Kan inte kombineras med 101, 111, 112, 206 , 311, 312, 321, 341 eller 342. FHB om åtgärden ensam eller sammanlagt med 201 eller 311–342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. X X 330 Får kombineras med 201, 206, 313, 314 eller 343 vid samma besök. Max två åtgärder per besök. Kan inte kombineras med 101, 103, 107, 108, 111, 112, 205, 311, 312, 321, 341 eller 342. FHB om åtgärden ensam eller sammanlagt med 201, 205 eller 311– 342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. X X FHB X 1 100 Sjukdomsbehandlande åtgärder och akuta tillstånd Varje åtgärd får användas enligt upplysningarna nedan som följer TLV:s anvisningar. Tandhygienister får bara använda taxan för allmäntandvård och åtgärd 301. Akuttandvård vid jourklinik Vardagar: 17.00–07.00. Lördag, söndag och helgdag: Hela dygnet till 07.00 följande vardag Kan inte kombineras med 302 och 303 under samma dag och vårdgivare. FHB om åtgärderna 301–303 samman lagt används fler än fyra gånger per patient, kalenderår och vårdgivare X 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 385 301a Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 578 Akuttandvård vid jourklinik X Kan inte kombineras med 301 och 303 under samma dag och vårdgivare. FHB om åtgärderna 301–303 sammanlagt används fler än fyra gånger per patient, kalenderår och vårdgivare X 501 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder, åtgärden godkänns inte som hygieniståtgärd 700 302a Sjukdomsbehandlande åtgärder, åtgärden godkänns inte som hygieniståtgärd 1 050 Akuttandvård vid jourklinik X 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling, åtgärden godkänns inte som hygieniståtgärd 1 505 Kan inte kombineras med 301 och 302 under samma dag och vårdgivare. FHB om åtgärderna 301–303 sammanlagt används fler än fyra gånger per patient, kalenderår och vårdgivare X 303a Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling, åtgärden godkänns inte som hygieniståtgärd 2 258 Akuttandvård vid jourklinik X 910 1 957 Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 X X X 6 ÅTGÄRD 300 311 TYP AV BEHANDLING Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem Uppföljande information och instruktion 313 Beteendemedicinsk behandling, 60 minuter eller mer 321 322 341 342 PRIS STV UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 Sjukdomsbehandlande åtgärder och beteendemedicinsk prevention Varje åtgärd får användas enligt upplysningarna som följer TLV:s anvisningar. Tandhygienister får bara använda taxan för allmäntandvård. 312 314 PRIS ATV Beteendemedicinsk behandling Icke operativ behandling av kariessjukdom Stegvis excavering Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller periimplantit, mindre omfattning Sjukdomsbehandlande åtgärder av parodontal sjukdom eller periimplantit, större omfattning 462 Får kombineras med 321 eller 341 vid samma besök. Max två åtgärder per besök. Kan inte kombineras med 201, 205, 206 eller 312. FHB om åtgärden sammanlagt med 201, 205, 206 eller 311–342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. X X 170 181 Får kombineras med 321 eller 341 vid samma besök. Max två åtgärder per besök. Kan inte kombineras med 100–101, 111 eller 312, 200–201, 205 eller 206, 300–311. FHB om åtgärden sammanlagt med 201, 205, 206 eller 311-342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. X X 1 100 1 925 FHB. Motivering och behandlingsplan för beteendepåverkan krävs. X 880 Motivering och behandlingsplan för beteendepåverkan krävs. FHB om åtgärden sammanlagt med 201, 205, 206 eller 311–342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. X 500 FHB om åtgärden sammanlagt med 201, 205, 206 eller 311–342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. X 1 025 Max två åtgärder per besök. Kan inte kombineras med 301, 302, 303 eller 701–707 för samma tand/dag. FHB om åtgärden sammanlagt med 201, 205, 206 eller 311–342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. Alltid FHB vid mobil hemtandvård. X 630 Max två åtgärder per besök. Kan inte kombineras med 201, 205, 206, 342 eller 343. FHB om åtgärden sammanlagt med 201, 205, 206 eller 311-342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. X 1 615 Max två åtgärder per besök. Kan inte kombineras med 201, 205, 206 , 311, 312, 321, 341 eller 343. FHB om åtgärden sammanlagt med 201, 205, 206 eller 311-342 (ej 313) används vid fler än sex besök per patient, år och vårdgivare. X 420 425 455 1 025 470 900 Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 X X 7 ÅTGÄRD TYP AV BEHANDLING PRIS ATV PRIS STV 1 325 3 900 812 1 055 X 1 203 X 343 Behandling av parodontal sjukdom eller periimplantit, särskilt tidskrävande behandling 362 Lustgassedering per gång 400 Kirurgiska åtgärder 401 Tanduttagning, en tand 925 401L0 Tandutdragning, en tand 700 401S1 Tandutdragning, en tand 402 Tanduttagning, när separation eller friläggning krävs, en tand 403 UPPLYSNINGAR FHB F-TANDVÅRD M3 X X X 1 430 X 1 555 2 022 X Tanduttagning, tillkommande, enkel 214 277 X 403L1 Tanduttagning, tillkommande, enkel 427 403S1 Tanduttagning, tillkommande, enkel 555 X X X X 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 2 860 3 718 FHB om fler än två gånger per patient, år och vårdgivare X 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 3 815 4 960 FHB X 406 Tanduttagning, övertalig tand 925 1 203 407 Övrig dentoalveolär kirurgi eller plastik, per operationstillfälle 1 880 2 444 X FHB om fler än två gånger per patient, år och vårdgivare X Kirurgiska åtgärder vid implantatprotetik Faktisk Faktisk kostnad kostnad 420 Implantat, per styck, material FHB 421 Operation avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat 3 525 4 582 FHB 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik 1 548 2 013 FHB 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat per operationstillfälle 4 987 6 484 FHB 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 1 815 2 360 FHB 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fyra eller fler implantat 6 942 9 025 FHB 426 Kirurgisk friläggning av fyra eller fler implantat vid tvåstegsteknik 2 350 3 054 FHB 427 Benaugmentation med egen benvävnad per operationstillfälle 5 000 6 500 FHB Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 8 ÅTGÄRD TYP AV BEHANDLING PRIS ATV PRIS STV UPPLYSNINGAR 428 Benaugmentation med benersättningsmedel, per operationstillfälle 7 000 8 550 FHB 429 Kirurgiskt avlägsnande av implantat, per operationstillfälle 3 595 4 674 FHB 430 Peri-operativ kirurgi vid implantatkirurgi, tilläggsåtgärd 945 1 229 FHB 435 Avlägsnande av ett implantat 925 1 203 436 Avlägsnande av ett implantat, enkel 214 277 F-TANDVÅRD M3 X Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Parodontalkirurgisk behandling vid en eller två tänder eller vid periimplantit vid ett implantat 2 325 2 810 FHB vid F-tandvård X 442 Parodontalkirurgisk behandling vid tre till sex tänder, per operationstillfälle 3 658 4 755 FHB X 443 Kirurgisk behandling av periimplantit, vid två till fyra implantat, per operationstillfälle 3 135 4 076 FHB X 444 Omfattande parodontalkirurgisk behandling, per operationstillfälle 5 794 7 532 FHB X 445 Omfattande kirurgisk behandling av periimplantit per operationstillfälle 5 794 7 532 FHB X 446 Rekonstruktiv behandling med membran eller emaljmatrixprotein, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 1 933 2 033 FHB 447 Rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 1 666 1 866 FHB 448 Fritt bindvävstransplantat vid lambåoperation, tilläggsåtgärd, per operationstillfälle 685 866 FHB 480 Kontroll av koagulation, tilläggsåtgärd 289 500 Rotbehandling Endodontisk behandling på 8:or ersätts endast om de står på 7:ornas plats. 501 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal 3 145 4 089 Ersätts endast en gång per tand nummer, år och vårdgivare utan FHB X 502 Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler 3 845 4 999 Ersätts endast en gång per tand nummer, år och vårdgivare utan FHB X 503 Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler 4 705 6 117 Ersätts endast en gång per tand nummer, år och vårdgivare utan FHB X 504 Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 5 230 6 799 Ersätts endast en gång per tand nummer, år och vårdgivare utan FHB X 521 Akut endodontisk behandling 720 936 Ersätts endast en gång per tand nummer, år och vårdgivare utan FHB X X Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 X 9 TYP AV BEHANDLING PRIS ATV 521LO Akut endodontisk behandling 427 521LOa Akut endodontisk behandling 641 Akuttandvård vid jourklinik, vardag 17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdagar hela dygnet till 07.00 följande vardag X 521a Akut endodontisk behandling 1 080 Akuttandvård vid jourklinik, vardag 17.00–07.00. Lörd, sönd och helgdagar hela dygnet till 07.00 följande vardag X 521S0 Akut endodontisk behandling 522 Komplicerad kanallokalisation 523 ÅTGÄRD PRIS STV UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 X 555 X 705 917 X Stiftborttagning 1 070 1 391 X 541 Apikalkirurgisk behandling 3 345 4 349 X 542 Apikalkirurgisk behandling, ytterligare tand vid samma operationstillfälle, tilläggsåtgärd 935 1 216 X 600 Bettfysiologiska åtgärder 601 Bettskena i hård akrylat i överkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 210 4 245 X 602 Bettskena i hård akrylat i underkäken, utförd på bettfysiologisk indikation, per skena 3 210 4 245 X 603 Reponeringsskena, per skena 4 840 5 685 X 604 Mjukplastskena; laboratorieframställd på bettfysiologiska indikationer, per skena 2 136 2 777 X 606 Motorisk aktivering 450 560 X 607 Bettslipning för ocklusal stabilisering 665 825 5 821 5 821 VS720 Snarkskena / Sömnapnéskena Ersätts högst tre gånger per patient, år och vårdgivare X FHB 700 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 721 X 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 988 X 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 121 X 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 758 X 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 121 X 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 395 X 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 666 X 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 561 Ersätts endast i kombination med åtgärd 707 eller 811 vid samma besök Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 X X X 10 PRIS ATV PRIS STV Permanent tandstödd krona, per käke 5 435 6 500 800L1 Permanent tandstödd krona, per käke, Används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår 6 435 800S1 Permanent tandstödd krona, per käke, Används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår 801 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke 4 500 801L1 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke. Används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår 5 500 801S1 Permanent tandstödd krona, flera i samma käke. Används för kronor, onlays, fasader som sätts fast med bondingteknik där separat bondingsystem används. Eventuell keramisk kärna ingår ÅTGÄRD 800 TYP AV BEHANDLING UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 Protetiska åtgärder Tandstödd protetik 800 FHB FHB 7 500 FHB 5 500 FHB FHB 6 500 FHB 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2 995 3 893 FHB 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 229 1 597 FHB 804 Hängande broled, vid tandstödd protetik, per led 2 300 2 916 FHB 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd 1 709 2 222 FHB 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 898 5 068 FHB 807 Semipermanent krona eller hängande led, per led 2 180 2 777 FHB 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 311 4 304 FHB 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 1 068 1 388 FHB 561 729 Reparation av tandstödd protetik 811 Cementering av lossnad protetisk konstruktion, per stöd 812 Reparation av krona eller bro, utan tandteknisk insats 1 442 1 874 813 Reparation av krona eller bro, med tandteknisk insats 4 219 5 484 X X FHB Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 11 ÅTGÄRD TYP AV BEHANDLING PRIS ATV PRIS STV UPPLYSNINGAR 814 Reparation av krona eller bro, med tandteknisk insats, omfattande 8 624 11 211 FHB 815 Sadelkrona, åtgärden avser krona i befintlig bro vid reparation 5 435 6 500 FHB 4 673 F-TANDVÅRD M3 Avtagbar protetik 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 595 822L1 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder. Endast sjukhustandvård 4 113 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 4 775 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder. Endast sjukhustandvård 5 292 823 823L1 X X 6 208 X X 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 10 170 12 635 Åtgärden innefattar gjutna klamrar och klamrar i draget material X 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 11 165 13 329 FHB. För F-tandvård krävs befintlig urtagskrona, innerkrona eller attachments X 826 Attachments, per styck, material Faktisk Faktisk kostnad kostnad FHB X 827 Hel underkäksprotes inklusive erfoderligt antal prefabricerade tänder 8 475 827L1 Hel underkäksprotes inklusive erfoderligt antal prefabricerade tänder. Endast sjukhustandvård 8 993 Hel överkäksprotes inklusive erfoderligt antal prefabricerade tänder 8 475 Hel överkäksprotes inklusive erfoderligt antal prefabricerade tänder. Endast sjukhustandvård 8 993 Immediatprotes, hel käke 6 942 9 025 X 345 449 X X 828 828L1 829 10 215 X X 10 215 X X Reparation av avtagbar protes 831 Justering av avtagbar protes 832 Lagning av protes och/eller tillsättning av protestand 1 160 1 508 X X 833 Rebasering av protes 2 360 3 054 X X 834 Lagning av protes där avtryck krävs 1 820 2 366 X X 835 Rebasering och lagning av protes 2 884 3 054 X X 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 3 585 4 461 X X 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 6 248 8 122 FHB X 839 Inmontering av förankringselement vid täckprotes per käke 2 884 3 748 FHB X Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 12 ÅTGÄRD TYP AV BEHANDLING PRIS ATV PRIS STV UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1 790 2 327 FHB 846 Skena, hel eller cementerad i sektioner, för vertikal platsberedning eller bettstabilisering 4 970 6 303 FHB 847 Klammerplåt 3 580 4 443 FHB 848 Betthöjning eller uppbyggnad för ocklusal stabilisering med fyllnadsmaterial, per tandposition 505 657 FHB X X Protetiska åtgärder vid fast implantatbehandling 850 Implantatförankrad krona, en per käke 7 295 8 265 FHB 852 Implantatförankrad krona, flera i samma käke 6 000 7 000 FHB 853 Hängande led vid implantatförankrad bro 2 242 2 916 FHB 854 Semipermanent krona/broled på implantat, per led 1 805 2 010 FHB 855 Skruv och cylinder till 854 Faktisk Faktisk kostnad kostnad FHB 856 Långtidstemporär krona/broled på implantat 1 090 FHB 857 Skruv och cylinder till 856 Faktisk Faktisk kostnad kostnad FHB 858 Distans inkl centrumskruv, per styck Faktisk Faktisk kostnad kostnad FHB 861 Implantatförankrad bro, överkäke, fyra implantat 37 000 44 000 FHB 862 Implantatförankrad bro, överkäke, fem implantat 38 850 45 850 FHB 863 Implantatförankrad bro överkäke, sex implantat eller fler 40 285 47 280 FHB 865 Implantatförankrad bro, underkäke, fyra implantat 36 055 eller fler 42 810 FHB 871 Implantatstödd täckprotes, överkäke, två implantat, implantatstödd täckprotes, underläke, oavsett antal implantat 16 060 17 790 FHB 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, tre implantat 17 590 19 680 FHB 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, fyra implantat eller fler 20 480 22 210 FHB 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, två implantat 3 000 3 660 FHB 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, tre implantat 5 000 6 000 FHB 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, fyra implantat 6 000 7 200 FHB 877 Implantatstödd täckprotes, exkl implantat, implantatkomponenter och förankringselement 12 865 14 595 FHB 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck Faktisk Faktisk kostnad kostnad 1 250 FHB Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 13 ÅTGÄRD TYP AV BEHANDLING PRIS ATV PRIS STV UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 Reparation av implantat och implantatretinerad protetik 880 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på ett till två implantat 1 955 2 440 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 1 015 1 255 882L0 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller fler implantat 1 869 882S0 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller fler implantat 882 Av- och återmontering av implantatförankrade konstruktioner på sammanlagt tre eller fler implantat 2 985 883L0 Reparation/ombyggnad av implantatförankrade konstruktioner med tandteknisk insats 2 671 883S0 Reparation/ombyggnad av implantatförankrade konstruktioner med tandteknisk insats 883 Reparation/ombyggnad av implantatförankrade konstruktioner med tandteknisk insats 884 FHB vid behandling av periimplantit X FHB vid behandling av periimplantit X 2 430 FHB vid behandling av periimplantit X 3 710 FHB vid behandling av periimplantit X FHB 3 471 FHB 4 340 5 210 FHB Reparation av implantatförankrad bro där omfattande tandteknisk insats krävs 9 880 13 052 FHB 888 Fästskruv, per styck Faktisk Faktisk kostnad kostnad FHB 889 Centrumskruv, per styck Faktisk Faktisk kostnad kostnad FHB 890 Implantatförankrad krona på befintligt implantat 6 836 8 202 FHB 900 Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, aktiv behandling högst 1 år 14 635 17 335 FHB X 902 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 19 163 23 030 FHB X 903 Tandreglering, en käke, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 22 236 26 549 FHB X 904 Tandreglering, en käke, aktiv behandling mer än 2 år 27 219 33 943 FHB X 905 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling högst 1 år 19 525 21 798 FHB X 906 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1 år till 1,5 år 23 364 27 285 FHB X 907 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling 1,5 år till 2 år 26 791 30 968 FHB X 908 Tandreglering, två käkar, aktiv behandling mer än 2 år 32 665 38 472 FHB X Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 14 ÅTGÄRD 900 TYP AV BEHANDLING PRIS ATV PRIS STV UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 Utbytesåtgärder Undantagsvis kan implantatbehandlingar ingå i N-tandvård. Implantatbehandling i en- och tvåtandsluckor ska då endast förhandsbedömas och debiteras med utbytesåtgärderna 925–934. Detta för att rapporteringen till Tandhälsoregistret ska fungera. 925L0 Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår. Avser enstegskirurgi 925S0 Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår. Avser enstegskirurgi 925 Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036. Implantat ingår. Avser tvåstegskirurgi 926 6 617 FHB 7 642 FHB 8 118 9 594 FHB En implantatförankrad krona på ett käkbens förankrat implantat vid tillstånd 5031, 5033, 5036 eller 5037 10 495 11 465 FHB 928L0 Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl ev. friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår. Avser enstegskirurgi 6 617 928S0 Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl ev. friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår. Avser enstegskirurgi 928 Operation av ett käkbensförankrat implantat inkl ev. friläggning och distansanslutning vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår. Avser tvåstegskirurgi 929 En implantatförankrad krona på ett käkbens förankrat implantat vid tillstånd 5031 eller 5036 när åtgärd 800 eller 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på FHB 7 642 FHB 8 118 9 594 FHB 10 495 11 465 FHB Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 15 ÅTGÄRD TYP AV BEHANDLING PRIS ATV PRIS STV UPPLYSNINGAR F-TANDVÅRD M3 Övrigt VG905 Sedering på klinik med midazolam VS905 Sedering på klinik med midazolam VG906 Narkos. Merkostnad. Allmäntandvård VS906 Narkos. Merkostnad. Specialisttandvård VG911 Övrig timtaxa tandläkare. Allmäntandvård VS911 Övrig timtaxa tandläkare. Specialisttandvård VG912 Övrigt belopp. Allmäntandvård VS912 Övrigt belopp. Specialisttandvård 500 650 1 746 X 2 270 2 000 2 600 belopp belopp X FHB X FHB X FHB X FHB X Material VG908 Gjutmetaller Enligt Enligt faktura faktura VG916 Klinikmaterial m.m. Allmäntandvård Faktisk kostnad VS916 Klinikmaterial m.m. Specialisttandvård VG909 Tandteknisk faktura. Allmäntandvård VS909 Tandteknisk faktura. Specialisttandvård Faktisk kostnad Enligt faktura Enligt faktura X FHB X FHB X FHB X FHB X Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd 2015. Version 1 – 2015-01-01 16
© Copyright 2024