Mobilt geriatriskt team
till nytta för multisjuka äldre?!
BAKGRUND
• Mobila geriatriska teamet, Region Jönköpings län,
Höglandssjukhuset Eksjö
• Gemensam satsning av Staten och Sveriges kommuner
och Landsting
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
MÅLGRUPP
• Multisjuk!?
• KOL, hjärtsvikt, njursvikt, diabetes och demenssjukdom
• Behov av individualiserad vård och rehabilitering
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
REMISSKRITERIER
Över 75 år
Besökt akuten eller varit inneliggande tre eller fler
gånger det senaste året.
Minst tre kroniska diagnoser
Sex läkemedel
Beroende av hjälp i ADL
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
2015-05-07
MÅLSÄTTNING






Skapa trygghet
Identifiera och lindra drivande symtom
Skapa tydliga vårdplaner
Optimera funktions- och aktivitetsnivån
Optimera läkemedelsbehandling
Skapa trygg övergång och stärka samverkan mellan
slutenvård, primärvård och kommun
 Minska undvikbara akutinläggningar och återinläggningar
 Avlastande och konsultativ roll gentemot övriga vårdgivare
 Skapa handlingsplan och långsiktighet
2015-05-07
HUR GÖR VI?
• Teamets ansvarige läkare PAL
• Teamet arbetar kontorstid 8-16
• Hemsjukvården och distriktsläkarjouren
övrig tid
• Direktinläggning Geriatriska kliniken
• Begränsad period
• Trygg överlämning till team i kommun
eller primärvård
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
HUR GÖR VI?
•
•
•
•
•
Läkemedelsgenomgång med täta uppföljningar
Undervisning till patient och anhörig
Samverkan!
Lotsa den äldre rätt i vårdkedjan
Främja delaktighet och optimera möjligheterna till ett
aktivt och meningsfullt liv
• Bryta isolering
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
2015-05-07
ERFARENHETER OCH
FÖRÄNDRINGAR UNDER ÅRET
• Roller i teamet
• Samverkan
• Remissförfarandet
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
2015-05-07
RESULTAT
• 37 patienter totalt sedan starten
i januari 2014. 22 kvinnor och
15 män. De flesta mellan 80-89
år.
• Antal rehabmål och
måluppfyllelse
64 mål. 44 uppfyllda och
20 icke uppfyllda.
Tranås
2
Aneby
Vetlanda
5
3
Sävsjö
1
Eksjö
9
Nässjö
17
• Hälsoupplevelseskattning
2015-05-07
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
Antal inläggning och återinläggningar
180
167
160
140
120
100
80
N:28
60
48
40
20
8
0
Innan MGT
Under MGT
Efter MGT
2015-05-07
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
PADL-förmåga
ANTAL
KATZ ADL
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8
7
4
4
4
3
2
2
2
1
A
B
C
D
BEROENDEGRAD
Inskrivning
2015-05-07
1
E
1
F
Avslut
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
1
1
G
Vad säger de äldre och deras närstående?
•
•
•
•
•
•
2015-05-07
Tryggt att veta vem som svarar när man ringer…
Skönt att känna igen dem som kommer…
Bara gott att säga…
Positivt med kontinuerlig kontakt…
Ensamt utan teamet…
Fått bra träningsråd och tips…
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
Forskning
• Matchad kontrollgruppsstudie och RCT i länet
– Uppföljning 1 år före intervention, 15 veckors
interventionstid, och 1 år efter intervention
– Hälsoekonomiska variabler
– Nytta ur de äldres, närståendes och personalens
(utanför MGT) perspektiv
– Utfall i förhållande till aktivitet
2015-05-07
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö
KONTAKTUPPGIFTER
Telefonnummer: 0381- 33 45 85
[email protected]
TACK FÖR ATT NI LYSSNAT!
2015-05-07
Mobila geriatriska teamet, Höglandssjukhuset Eksjö