Ansökan 24Centurion Global Card
Application 24Centurion Global Card
ANSÖKAN OM 24CENTURION GLOBAL CARD (VAR GOD TEXTA)
APPLICATION FOR 24CENTURION GLOBAL CARD (PLEASE WRITE CLEARLY)
Förnamn First name
Efternamn Surname
Personnummer* Social security number*
Kön Gender
Kvinna Female
Adress Address
Postnummer Zip code
Ort City
Telephone Phone
Mobil Mobile
Man Male
E-postadress Email address
Valuta*** Currency***
1
2
AUD1
EUR2
GBP3
SEK4
USD5
ZAR6
3
Australiensiska Dollar Australian Dollar
Euro
Brittiska pund British Pounds
4
Svenska kronor Swedish kronor
5
Amerikanska Dollar American Dollar
6
Sydafrikanska Rand South-African Rand
ANSÖKAN OM EXTRAKORT 1 (VAR GOD TEXTA)
APPLICATION FOR ADDITIONAL CARD 1 (PLEASE WRITE CLEARLY)
ANSÖKAN OM EXTRAKORT 2 (VAR GOD TEXTA)
APPLICATION FOR ADDITIONAL CARD 2 (PLEASE WRITE CLEARLY)
Förnamn First name
Efternamn Surname
Förnamn First name
Efternamn Surname
Personnummer* Social security number*
Kön Gender
Personnummer* Social security number*
Kön Gender
Kvinna Female
Man Male
Kvinna Female
Man Male
Som huvudkontoinnehavare ansvarar du för samtliga kort
As the main account holder, you are responsible for all cards
* För
att ansöka om ett 24Centurion Global Card måste du vara 18 år eller äldre.
Vidimerade kopior på godkända identitetshandlingar och personbevis eller liknande
handlingar där adress framgår ska bifogas ansökan.
* To
apply for a Global 24Centurion Card you must be 18 years of age or older.
Certified copies of approved identity documents and birth certificate or similar
documents where your address appears, must be attached to the application.
**Åldersgränsen på innehavaren av ett extrakort är 13 år. Om du köper kort till en
minderårig så rekommenderar vi att det används med vårdnadshavarens vägledning.
**The age limit for holders of additional cards is 13 years. If you purchase the card for
a child, we recommend that it is used with parental guidance.
*** Välj önskad valuta för kortet
*** Select your preferred currency for the card
PENNINGTVÄTT | MONEY LAUNDERING
Vi har som företag skyldighet att ställa frågor till våra kunder med anledning av lagen om penningtvätt. Mer information hittar du på www.24centurion.com.
We as a company are obligated to ask questions to our customers with regards to the money laundering act. For more information, see www.24centurion.com.
KORTINNEHAVARE
ACCOUNT HOLDER
Medborgarskap:
Citizenship:
verige
S
Sweden
nnat EU/EES-land
A
Other EU/EEA-country
nnat land
A
Other country
Är du bosatt i annat land än Sverige och är i så fall du eller någon i din familj en
person i politiskt utsatt ställning?
Are you resident in a country other than Sweden and if so are you or someone in your
family a person in a politically exposed position?
Ja Yes
Nej No
UNDERSKRIFT | SIGNATURE
Fullständiga villkor och prislista hittar du på www.24centurion.com eller ring
kundtjänst +46(0)770-730 730 vardagar 09:00 - 18:00
Full terms and conditions including price list can be found at www.24centurion.com
or call customer service +46(0)770-730 730 weekdays 09:00 - 18:00.
Jag ansöker enligt ovan. Jag är medveten om att ett accepterande av detta avtal,
med tillhörande allmänna villkor för 24Centurion Global Card innebär samtycke till
behandling av personuppgifter. Allmänna villkor och prisuppgifter bifogas i utskicket
av 24Centurion Global Card. 24Centurion Global Card utfärdas av Prepaid Financial
Services Ltd.
I am applying as above. I am aware that by accepting this agreement, and its terms
and conditions for 24Centurion Global Card, I am consenting to the processing of
personal data. The general terms and conditions and price information are included in
the dispatch of 24Centurion Global Card. 24Centurion Global Card is issued by Prepaid
Financial Services Ltd.
Ort och datum CIty and date
Underskrift kortinnehavare Signature Card holder
FYLLS I AV 24CENTURION | TO BE COMPLETED BY 24CENTURION
Personnummer sökande
Typ av legitimation
Körkort
ID-kort
Pass
Utförd av
Underskrift av butiksmedarbetare
Underskrift av butiksmedarbetare
Butikens namn
24Centurion Ltd | Box 5147, 650 05 Karlstad | T: +46 (0)770 730 730 | E: [email protected] | www.24centurion.com
Sid 1/1