Cancerplan
Standardiserade Vårdförlopp 2015
Redovisning
Landstinget Blekinge
Oktober 2015
Inledning
Landstinget Blekinge redovisar i detta dokument en sammanställning av aktiviteter och åtgärder
som är genomförda, påbörjade eller planerade för att arbeta enligt de standardiserade vårdloppen
för fem diagnoser och med målet att klara målen avseende ledtider
1. Information och förankring i verksamheten
1. Landstingets deltog i regionalt kick-off-möte i februari-2015.
Landstingets medicinska rådgivare som också stöttar cancerprocesserna har haft dialog
med landstingets olika ledningsgrupper, sjukhus hälsoval/ primärvård vid flera olika
tillfällen. En dialog med representanter för den privat drivna primärvården är initierad
och pågår.
Information ompågående cancersatsning och arbete med de standardiserade
vårdförloppen har publicerats i landstingets personaltidning PULS samt i lokalpress.
Landstinget har regelbundna möten i det lokalt inrättat ”RCC forum lokalt ” där lokala
processledare och kontaktsjuksköterskor bland andra deltar. Gruppen hålls för
närvarande samman av den medicinske rådgivaren/cancersamordnaren.
2. Styrelserepresentanter i RCC Syd från Blekinge har kontinuerligt återfört information
kring det pågående arbetet, tillkommande nya initiativ och återkopplat vad som sker inom
landstinget Blekinge. Pågående samverkan med processansvariga inom RCC Syd.
Pågående samverkan, telefonkonferenser och fysiska möten inom regionala nätverk för
cancersamordnare och koordinatorer. Dessa olika former av regional samverkan
förutsätts fortsätta under 2016.
2. Involvering
1. Representanter för patientföreningar (främst prostata- och bröstcancerföreningarna har
deltagit bland annat vid landstingets lokala RCC forum)
Landstinget har också deltagit i torgmöten om cancersatsningen vid torgmöte som
patientföreningarna organiserat.
2. Dialog med representanter för den privata primärvården har initierats och är pågående.
3. Stöd till verksamheternas utvecklingsarbete
1. Begreppet ”välgrundad misstanke” specificeras i varje separat SVF och är som sådant
välkänt hos berörda i både primärvård och specialiserad vård i och med introduktionen av
SVF. Begreppet är oproblematiskt vid entydig definition, t.ex. vid synligt blod i urinen,
medan det vid mer omfattande och ospecifik definition, t.ex. vid misstanke på tumör i
ÖNH-området, kan förekomma oklarheter. Det kan också ha förekommit att SVF
använts som medel att säkra snabb handläggning trots att kriterier ej förelegat.
Rapportmall, förvaltning/verksamhet, månad år.
2
2. För närvarande arbetar landstinget Blekinge med att inlemma koordinatorsfunktionen
som en del i kontaktsjuksköterskans (KSSK) uppdrag. Det känns i dagsläget, med brist på
både sjuksköterskor och medicinska sekreterare inte meningsfullt med att inrätta särskild
befattningshavare i patientprocesser med relativt få patienter.
3.
Flera KSSK är anmälda till den regionala koordinatorsutbildningen. Funktionen är under
utveckling och det är för tidigt att uttala sig om den aktuella
uppmärksamheten/utbildningen i praktiken haft någon ytterligare effekt ur
patientsynvinkel.
4. Överenskommelser om obokade/reserverade tider har förekommit långt före
introduktionen av SVF men har nu ökat i användning. Samarbetet mellan den kliniska
verksamheten och röntgen/patologi är förtroendefullt och oproblematiskt. Naturligt nog
har det inneburit kortare ledtider i den berörda delen av de olika patientprocesserna.
4. Införande av de fem standardiserade
vårdförloppen
1. Den datoriserade registreringen och uppföljningen av vårdprocesserna är inte driftsatt
ännu så uppgift kan inte lämnas om




antal patienter som startat utredning i de olika Standardiserade vårdförloppen hittills
under 2015
antal patienter inom respektive SVF som fått respektive diagnos
antal patienter inom respektive SVF som avslutats genom start av behandling
antal patienter inom respektive SVF som avslutats av annan anledning
Alla processerna genomförs enligt SVF-mallarna frånsett att ledtiderna ännu inte registrerats
och inte heller har uppnåtts för de aktuella diagnoserna
Rutiner för överföring till annan enhet för behandling gäller huvudsakligen AML och ÖNHcancer där sambanden Blekingesjukhuset – regionklinik är väletablerat sedan länge.
Cancersamordnarna inom Södra Sjukvårdsregionen har i uppdrag att ta fram rutiner för
registrering av SVF för patienter som passerar huvudmannagränser inom vårdförloppet.
Aktuella ledtider från grundad misstanke till start av behandling för de tio senaste
patienterna redovisas nedan.
Eftersom vi inte har påbörjat regitreringen av specifika SVF-koder och uppföljning via vårt
vårdadministrativa så redovisas ledtiderna för de fem till tio senaste patienterna inom varje
diagnos. Redovisade värden får ses som utgångsvärden och ska betraktas som underlag för
att identifiera områden som kräver förbättringar snarare än som ett begynnande resultat.
Lägre bemanning och färre vårdplatser under sommarmånaderna har i vissa fall ökat
ledtiderna.
AML (fem patienter):
Rapportmall, förvaltning/verksamhet, månad år.
3
Antal
patient
Antal
dagar
Kommentar
2
1
1
1
4
37
1
48
tillstötande infektion och fördröjning vid
regionklinik efter diagnos
svårfunnen diagnos kombinerat med
samtidig hjärtsjukdom.
Medianvärde 4 dagar.
Öron- näsa- halscancer (åtta patienter):
Målvärde 30 dagar.
Medianvärde 40,5 dagar - kirurgisk behandling
Medianvärde 38 dagar - val av onkologisk behandling
Kommentar Hälften av fallen rörde sig om oklar tumörtyp som krävde komplicerade
utredningar.
Två patienter opererades, en på Skånes Universitetssjukhus, en på Blekingssjukhuset.
Esofagus-ventrikel: 10 patienter
Målvärde 38 dagar
Median 55
Kommentar: Väntetid för PET-CT står för största delen av fördröjningen. Suboptimal
handläggning av re-gastroskopi eller antikoagulantiahantering har bidragit till längre
väntetider i några fall.
Prostatacancer (10 patienter)
Målvärde 60 dagar
Medianvärde till prostatektomi 65 dagar,
Medianvärde 55 dagar till icke-kurativ behandling
Kommentar En orosfaktor är ökande väntetider till operation för patienter där beslut om
operaton är fattat
Blåscancer (10 patienter)
Målvärde: 8- 11 dagar
Medianvärde 25 dagar
Kommentar Väntetid mellan diagnostisk cystoskopi och operation med TUR-B.
Redovisningen ovan visar att långa ledtider kan bero på att
 landstingets egna vårdprocesser inte är optimala utan behöver förbättras
 en komplicerad utredning kräver mer
 hänsyn till annan samtidig sjukdom
 väntetid till särskild undersökning vid regionklinik behöver kortas.
Rapportmall, förvaltning/verksamhet, månad år.
4
5. Uppföljning av ledtider och indikatorer i
vårdadministrativa system (VAS)
1. All registrering kommer att ske i landstingets journalsystem. Angivna KVÅ-koder för
välgrundad misstanke kan följas genom att registrering sker enligt Flödesmodellen vid
registrering av vårdbegäran samt i det vårdadministrativa system. Förslaget utgår från att
arbeta med separata flöden för de patienter som primärt har en välgrundad misstanke och
därmed har ett unikt hälsoproblem. Uppföljning sker med hjälp av en specifik applikation
i landstingets utdatasystem, se nedan.
2.
I november månad genomförs planeringsmöten med registreringsansvariga från berörda
kliniker och därefter kan ett klinikinternt införande i de olika vårdprocesserna
genomföras.
3. Utbildning och testanvändning av koderna i det vårdadministrativa systemet sker under
resterande del av 2015 för skarp användning efter årsskiftet.
4. Ledtiderna i SVF kan i dagsläget enbart redovisas via manuellt framtagna uppgifter.
6. Ansvar och aktiviteter för att IT-stöd blir
funktionellt
1. I dagsläget är stödprocesser och uppföljning inte färdiggjorda men efter att ha testat enligt
det ovan beskrivna arbetet kommer landstinget att följa upp SVF på samma sätt som övriga
vårdepisoder som registreras enligt Flödesmodellen i vårdbegäran.
Resultatet kommer vi att följa genom en specifik applikation QlikView.
7. Införandet av fler standardiserade vårdförlopp
2016
1. En dialog har påbörjats med berörda processgrupper för fem-sex av de SVF som är
aktuella för 2016. Flera av vårdförloppen är sedan lång tid välstrukturerade, till exempel x.
bröstcancer, kolorektalcancer, melanom, hjärntumörer.
För att nå de uppsatta ledtiderna behöver processerna optimeras. För att kunna
genomföra arbetet kommer kartläggning as och detaljplanering att ske under de
kommande månaderna.
Möte med RCC Syds ledning och linjeansvariga liksom ett internt separat avsparksmöte
för alla involverade lokala processledare och kontaktsjuksköterskor och andra berörda är
planerat närmaste månaden.
Rapportmall, förvaltning/verksamhet, månad år.
5
2. För de vårdprocesser som innebär att flera huvudmän är engagerade finns sedan tidigare
praxis för hur detta ska ske men även detta område behöver bearbetas och optimeras
inom ramen för respektive process. Rutiner har formulerats gemensamt av regionens
cancersamordnare tillsammans med RCC Syd.
8. Utmaningar och åtgärder
1. Genomförande av processarbete har inte varit ”stora utmaningar” men arbetet har krävt
extra insatser utöver det löpande arbetet i sjukvården.
Inom framför allt de urologiska processerna, med vissa undanträngningseffekter från
tidigare tillgänglighetsatsningar (återbesök blåscancer) och en relativ brist på specialiserad
personal varit försvårande i arbetet med SVF
2. De flesta processgrupper arbetar konstruktivt med engagemang och påhittighet för att
förbättra sina patientprocesser. Exempel på åtgärder är omfördelning av arbetsuppgifter
inom den egna enheten, nya och enklare rutiner som utarbetas i samarbete mellan olika
berörda enheter liksom förbokade tider för undersökningar eller återbesök. D.v.s.
självklara delar i kliniskt vardagligt förbättringsarbete. Varje vårdprocess som visar
utveckling mot att nå målvärdena för ledtiderna utgör ett gott exempel.
3. Inför 2016 planeras likartat arbetssätt. Flera av de aktuella processgrupperna har etablerat
bra patientprocesser medan andra behöver genomföra förbättringar. Bland annat i
avseende att nå en bättre täckningsgrad i aktuella kvalitetsregister, förbättra kontaktrutiner
mellan olika enheter och se över ledtiderna.
För att lyckas i arbetet att skapa bra vårdflöden i hela processen krävs ett välgrundat och
tillitsfullt samarbete i hela sjukvårdregionen. Inom enstaka processer saknas detta
samarbete och en utmaning blir att få till stånd ett regionsövergripande förbättringsarbete
inom dessa vårdprocesser.
9. Ekonomi
Det finns ett stort behov av att förstärka vården inom olika områden.
Landstingsfullmäktiger har i budget för 2016 – 2018 sammanlagt avsatt 9 miljoner kronor, 3
miljoner per år, för att förstärka cancervården. Förstärkning kommer framförallt att ske inom
rehabiliteringsområdet.
Tilldelade medel inom satsningen för SVF planeras att användas för att stärka följande


skopiutbildning för ytterligare en sjuksköterska för att på sikt hantera
de ökande kraven på koloskopier
100 000
Koloskopier på kvällstid tills skopikapacitet dagtid säkerställts
480 000
Rapportmall, förvaltning/verksamhet, månad år.
6

Avsatt arbetstid för lokala processledare, 15 processledare, 10 %

Administrativt stöd för kvalitetsregisterarbete
400 000

Cancersamordnare
600 000

Koordinatorsfunktion i de mer patienttunga vårdprocesserna,
800 000

Kontaktsjuksköterskor inom kirurgi, urologi och kvinnosjukvård
1 500 000
1 200 000
Ungefär hälften av de medel som tilldelas för 2015 kommer att användas i det fortsatta SVFarbetet under 2016.
Landstingsdirektörens stab 2015-10-28
Thomas Troëng
Cancersamordnare i Blekinge, de facto
Gunilla Skoog
Utvecklingsdirektör
Rapportmall, förvaltning/verksamhet, månad år.
7