Ansökan om säkerhets- bidrag, jordfelsbrytare

Ansökan om säkerhetsbidrag, jordfelsbrytare
Kampanj 2015
Intyg från elektriker (fylls i av behörig elektriker)
Instruktion till behörig elektriker om Länsförsäkringar Bergslagens installationskrav på jordfelsbrytare:
• Jordfelsbrytarna ska vara av typ A och bryta för en felström (märkfelström) på 30 mA för alla uttag. Övrig installation får skyddas med 300 mA men vi rekommenderar att all el skyddas med 30 mA.
• Alla elinstallationer i byggnaden ska skyddas av jordfelsbrytare. Huvudledningen kan undantas.
• I bostadshus ska endast 30 mA jordfelsbrytare användas och även kyl och frys skyddas.
• För att vi ska vara säkra på att våra krav är uppfyllda, måste elinstallatören skriftligt intyga att våra krav är uppfyllda. Vid frågor kontakta skadeförebyggare Niklas
Adolfsson, 021-19 02 28.
Antal installerade jordfelsbrytare
Byggnadens/byggnadernas namn och användningsområde
Försäkringstagarens namn
Försäkringsnummer/Personnummer
Fastighetsbeteckning
Gårdens namn och adress
Elinstallatörens firma och organisationsnummer
Ort och datum
Elinstallatörens underskrift
Fylls i av försäkringstagaren
Kontonummer för insättning av beviljat bidrag (clearing och kontonummer)
Bol. 37 Ansökan säkerhetsbidrag jordfelsbrytare, Utg 01, 2015-03
Bank
Underskrift
Namnförtydligande
Skicka undertecknat intyg tillsammans med kopia på faktura till:
Länsförsäkringar Bergslagen, Niklas Adolfsson, Box 1046, 721 26 Västerås
Länsförsäkringar Bergslagens noteringar
Godkänd av Skadeförebygg
Ja
Nej
Attest Skadeförebygg
Noteringar från Ekonomiavdelningen
Konto 4725-710
Beviljat belopp
Namnförtydligande
Attest datum
Attest