Regionens landsting
i samverkan
Njurcancer
Regional rapport för diagnosår 2009-2013
från Nationella kvalitetsregistret för njurcancer
Uppsala-Örebroregionen
Nov 2014
Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro
Akademiska sjukhuset
SE-751 85 UPPSALA
2
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
Innehåll
Innehåll
1 Förord
6
2 Sammanfattning
6
3 Bakgrund
3.1 Ordlista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
8
4 Antal fall och täckningsgrad
9
5 Utredning diagnostik
5.1 Diagnosgrund . . . . . . .
5.2 Väntetider . . . . . . . . .
5.3 Upptäcktssätt . . . . . . .
5.4 Multidisciplinär konferens
5.5 Stadieindelning . . . . . .
5.6 Utredning med CT-thorax
.
.
.
.
.
.
11
12
13
16
18
18
23
6 Behandling
6.1 Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2 Metastaskirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
28
30
7 Överlevnad
31
8 Utvecklingspunkter
33
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
och CT-MRT-buk
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
3
Figurer
Tabeller
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Antal fall och täckningsgrad (%) per mantalsskrivningslän och diagnosår, 2009-2013
Antal och andel (%) fall av njurcancer, per kön och mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal och andel (%) fall av njurcancer, per ålder (år) vid diagnos och mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013.
Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår
2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per kön, diagnosår 2009-2013. . . . . .
Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per tumörstorlek, diagnosår 2009-2013.
T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013. .
N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013. .
M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013. .
Malignitetsgrad (Fuhrman) där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel
(%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morfologi där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår
2012-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2012-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandlingsintention för njurcancer, antal och andel (%), per mantalsskrivningslän, diagnosår 2012-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%),
per ålder vid diagnos, diagnosår 2012-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal och andel (%) njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosår, diagnosår 2012-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 20122013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 20122013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per opererande sjukhus och
kirurgisk teknik, diagnosår 2012-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per mantalsskrivningslän och
kirurgisk teknik, diagnosår 2012-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgår operation, diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
9
11
12
16
17
17
19
20
21
21
22
23
24
27
27
28
28
29
29
30
30
Figurer
1
2
3
4
5
4
Antal fall per mantalsskrivningslän och anmälande sjukhus, diagnosår 2009-2013.
Ålder vid diagnos, diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kumulativ andel: Tid mellan ankomst av remiss och första besök hos specialist,
diagnosår 2012-2013, per mantalsskrivningslän. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kumulativ andel: Tid mellan första besök hos specialist och operation, diagnosår
2012-2013, per mantalsskrivningslän. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kumulativ andel: Tid mellan ankomst av remiss och operation, diagnosår 20122013, per mantalsskrivningslän. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
10
11
13
13
13
Figurer
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Kumulativ andel: Tid mellan behandlingsbeslut och operation, diagnosår 20122013, per mantalsskrivningslän. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andel som får träffa specialist inom 30 dagar från ankomst av remiss, diagnosår
2012-2013, per mantalsskrivningslän. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andel som träffar specialist inom 30 dagar från datum för röntgen, per mantalsskrivningslän, diagnosår 2012-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andel som opereras inom sex veckor från behandlingsbeslut, diagnosår 2012-2013,
per mantalsskrivningslän. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Andel som opereras inom sex veckor från behandlingsbeslut, diagnosår 2012-2013,
per behandlande län. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal dagar från ankomst av remiss till första besök hos specialist, median samt
IQR, diagnosår 2012-2013, per mantalsskrivningslän. . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal dagar från behandlingsbeslut till operation, median samt IQR, diagnosår
2012-2013, per mantalsskrivningslän. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal dagar från behandlingsbeslut till operation, median samt IQR, diagnosår
2012-2013, per behandlande län. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Incidentellt upptäckt, per diagnosår, diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . .
Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens, diagnosår 2012-2013. . . .
Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens, diagnosår 2012-2013. . . .
Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinär konferens, diagnosår 2012-2013.
T-stadium, andel (%), diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N-stadium, andel (%), diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M-stadium, andel (%) per diagnosår, diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . .
Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . .
Morfologi, andel (%), diagnosår 2009-2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antal fall per mantalsskrivningslän och opererande sjukhus, diagnosår 2012-2013.
Total och njurcancerspecifik överlevnad, diagnosår 2008-2012. . . . . . . . . . . .
Total och njurcancerspecifik överlevnad, per kön, diagnosår 2008-2012. . . . . . .
Total överlevnad, per malignitetsgrad (Fuhrman), diagnosår 2008-2012. . . . . .
Njurcancerspecifik överlevnad, per malignitetsgrad (Fuhrman), diagnosår 2008-2012.
5
14
14
14
15
15
15
16
16
17
18
18
18
20
20
21
22
22
26
31
32
32
33
2
1
Sammanfattning
Förord
Nationellt kvalitetsregister för njurcancer
startade 2004 på initiativ av styrgruppen för
det nationella vårdprogrammet i samråd med
Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland.
Registret omfattar landets alla sjukvårdsregioner från 2005 och har en täckningsgrad på
99% jämfört med Cancerregistret. Inrapportering till INCA startade 2009.
Syftet med registreringen är att höja kvaliteten i handläggningen av patienter med
njurcancer genom insamling av data gällande
sjukdomsförekomst, utredning, fördelning av
tumörstadium, morfologi, behandlingsmönster och förändringar över tid. Registreringen
möjliggör också uppföljning av det nationella
vårdprogrammet för njurcancer, samt att skapa en bättre kontroll över patientflöden och
statistik.
2
Denna regionala rapport innehåller de patienter som vid tidpunkt för diagnos var folkbokförda i någon av Uppsala-Örebroregionens
sju landsting (Uppsala, Södermanland, Värmland, Örebro, Västmanland, Dalarna, Gävleborg). Innehållet i rapporten fastställdes vid
möte med regionala vårdprogramgruppen den
14 november 2014 med medverkan av Benny
Holmström, Linda Drevin, Pernilla Sundqvist,
Farhood Alamdari, Jessica Barrefjord, Magnus Lindskog, Emma Ulvskog, Rafael Grzegorek samt Anette Johansson för regionala
njurcancergruppen Uppsala Örebro. Statistiker Linda Drevin och Yasin Folkvaljon, Regionalt cancercentrum Uppsala Örebro, gjorde
sammanställningen och statistisk bearbetning
av data till årsrapporten.
Sammanfattning
Under åren 2009-2013 diagnostiserades 1118 nya njurcancerfall i UppsalaÖrebroregionen. Antalet nydiagnostiserade
fall av njurcancer per län och år varierade
mellan 16 till 49 under tidsperioden (Tabell
1). Täckningsgraden jämfört med Cancerregistret var 99%.
I 2013 års version av det Nationella vårdprogrammet är målet att minst 90% ska
ha gjort CT thorax vid primärutredningen
för en adekvat stadieindelning. I UppsalaÖrebroregionen uppgick denna andel till 88%
under åren 2012-2013 (Tabell 13). Njurcancerfallen domineras av klarcellig njurcancer
med 78% av totala antalet cancerfall medan papillär njurcancer stod för 12% och
kromofob njurcancer 6% (Tabell 12). Medianstorleken för tumörerna vid diagnos var
50 millimeter och var väsentligen oförändrad
mellan 2009 och 2013. Medianstorleken för
incidentellt upptäckta tumörer var 44 millimeter och 70 millimeter för symptomatiska
tumörer. Över hälften, 59%, av patienterna
diagnostiserades med tumörer i tidigt skede
(T1 tumörer) (Tabell 8). Totalt erhöll 89% av
6
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
patienterna kurativt syftande behandling under 2012-2013 (Tabell 15). Andelen kurativt
syftande behandling är relativt jämn oberoende av ålder (Tabell 16).
Andelen patienter som genomgick njurbevarande behandling, det vill säga njurresektion
eller radiofrekvens-/mikrovågsbehandling, var
26% under 2012-2013 (Tabell 18). Totalt genomgick 27% av de opererade patienterna
laparoskopisk åtgärd under 2012-2013 (Tabell
19). För små tumörer rekommenderas njurbevarande behandling i så stor utsträckning som
möjligt, >60% för tumörer ≤4 cm enligt 2013
års Nationella vårdprogram. Av de patienter
i regionen som under åren 2012-2013 diagnostiserades med en tumör ≤4 cm, genomgick
59% njurbevarande behandling (Tabell 20).
Andelen patienter som genomgick njurbevarande behandling varierade dock kraftigt i
regionen, från 82% i Västmanland till 37% i
Värmland (Tabell 21). Endast Västmanland
(82%), Uppsala (80%) och Gävleborgs län
(65%) nådde upp till målet i det Nationella vårdprogrammet på >60% njurbevarande
behandling vid tumörer ≤4 cm. Övriga län
förutom Värmland och Dalarna har förbättrat andelen patienter med små tumörer som
erbjuds njurbevarande behandling.
Sedan flera år pågår i Uppsala ett forskningsprojekt som testar njurcancercellers känslighet för cellgift och strålning in vitro. Vävnad
tas från tumören vid operationen och skickas
direkt till forskningslabbet. En fas-2 studie
om vaccinationsbehandling vid spridd njurcancer planeras där Akademiska sjukhuset i
Uppsala planerar att delta. Fas-1 studien genomfördes i Uppsala.
Den totala överlevnaden för kvinnor och män
med njurcancer var relativt likartad med en
något bättre överlevnad hos kvinnor. För patienter med njurcancer med diagnosår 20082012 var den totala 2 års och 4 års överlevna-
den 81% respektive 70% (Figur 24).
Den njurcancerspecifika 2 års och 4 års överlevnaden bland män var 83 % respektive 75%.
För kvinnor var den njurcancerspecifika 2 års
och 4 års överlevnaden 84% respektive 79%
(Figur 27). Den njurcancerspecifika 2 års och
4 års överlevnaden uppdelat på Fuhrman grad
var 96% och 96% för grad 1, 96% och 93% för
grad 2, 82% och 70% för grad 3 och 47% och
37% för grad 4. För de patienter som saknade
information om Fuhrman grad var den njurcancerspecifika 2 års och 4 års överlevnaden
61% respektive 52% (Figur 27). Som förväntat var den njurcancerspecifika överlevnaden
högre jämfört med den totala överlevnaden
då det i relativt stor utsträckning rör sig om
en äldre patientpopulation med betydande
samsjuklighet.
7
3
3
Bakgrund
Bakgrund
Njurcancer utgör drygt 2% av all cancer hos vuxna i Sverige och är den nionde och sjuttonde vanligaste tumören bland
män respektive kvinnor. I Sverige var incidensen 2011 14.5/100.000 bland män och
8.8/100.000 bland kvinnor. Detta innebär cirka 1000 nya fall av njurcancer per år i Sverige
varav drygt 200 fall utreds och behandlas
i Uppsala-Örebroregionen. Sedan 2004 finns
ett Nationellt vårdprogram för njurcancer.
Den senaste uppdatering av det Nationella
vårdprogrammet utkom våren 2013.
Syftet med det Nationella vårdprogrammet är
att öka kunskapsnivån och intresset för njur3.1
Syftet med njurcancerregistret är att beskriva sjukdomsförekomst, tumörkarakteristika,
utrednings- och behandlingsmönster. Databasen kan också användas för att följa patientflöden och för kvalitetsdokumentation.
Vidare kan registret användas för att besvara specifika frågeställningar i regionala och
nationella forskningsprojekt där större patientantal krävs.
Ordlista
CT
MRT
incidentellt
in vitro
kurativt syftande behandling
metastaserad sjukdom
morfologisk diagnos
cellbild
nefrektomi
njurresektion
laparoskopisk kirurgi
radiofrekvensbehandling (RF)
thorax
8
cancer, att skapa en enhetlig god handläggning av njurcancer över hela landet, att skapa
ett nätverk bestående av urologer, onkologer,
patologer och radiologer för utveckling och
stimulera till forskningsinsatser på området.
datortomografi = skiktröntgen
magnetisk resonanstomografi
tumören har hittats som ett bifynd vid utredning för annan sjukdom
i provrörsmiljö
botande behandling
spridd sjukdom
cellbild
utseende på cancerceller vid mikroskopiundersökning
borttagande av njure
borttagande av en del av njuren
titthålsoperation
värmebehandling med radiovågor
bröstkorg
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
4
Antal fall och täckningsgrad
I Uppsala-Örebroregionen diagnostiserades i genomsnitt drygt 200 fall per år mellan
2009 och 2013. Flest antal anmälda fall under
perioden hade Gävleborg och Värmland (Tabell 1). Andelen män och kvinnor var 61% respektive 39% och majoriteten av patienterna
var mellan 60 och 80 år gamla. Täckningsgraden jämfört med Cancerregistret var nästan
100%. Totalt innehåller nu den regionala databasen 1994 patienter med njurcancer sedan
starten 2005.
Tabell 1. Antal fall och täckningsgrad (%) per mantalsskrivningslän och diagnosår, 2009-2013
2009
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
23
28
32
28
25
26
25
187
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
2010
35
33
35
27
37
23
27
217
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
2011
2012
2013
28 (100)
42 (100)
37 (100)
16 (94)
41 (100)
31 (100)
35 (100)
230 (100)
26 (100)
43 (100)
30 (94)
38 (100)
37 (100)
24 (100)
17 (100)
215 (100)
31 (100)
48 (98)
36 (100)
36 (100)
49 (100)
29 (100)
40 (100)
269 (100)
Totalt
143
194
170
145
189
133
144
1118
Tabell 2. Antal och andel (%) fall av njurcancer, per kön och mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013.
Kvinnor
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
53
90
63
47
78
45
56
432
(37)
(46)
(37)
(32)
(41)
(34)
(39)
(39)
Män
90
104
107
98
111
88
88
686
(63)
(54)
(63)
(68)
(59)
(66)
(61)
(61)
Totalt
143
194
170
145
189
133
144
1118
9
Akademiska sjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus
Falu lasarett
Mora lasarett
Universitetssjukhuset Örebro
20
1
82
12
28
Akademiska sjukhuset 19
Capio S:t Görans sjukhus
1
Höglandssjukhuset
1
Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge
1
Sjukhuset i Gävle 117
Sjukhuset i Hudiksvall 55
Uppsala
24
2
95
33
16
Akademiska sjukhuset 141
Capio S:t Görans sjukhus
1
Lasarettet i Enköping
2
Sjukhuset i Gävle
1
Värmland
Akademiska sjukhuset
Kullbergska sjukhuset
Mälarsjukhuset
Nyköpings lasarett
Universitetssjukhuset Örebro
Akademiska sjukhuset 18
Centralsjukhuset i Karlstad 165
Karlskoga lasarett
3
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
1
Sjukhuset i Arvika
1
Universitetssjukhuset Örebro
1
Västmanland
Södermanland
Gävleborg
Dalarna
Antal fall och täckningsgrad
Akademiska sjukhuset
3
Capio S:t Görans sjukhus
1
Mälarsjukhuset
1
Norrlands universitetssjukhus Umeå
1
Västmanlands sjukhus Västerås 127
Örebro
4
Akademiska sjukhuset
2
Karlskoga lasarett 17
Lindesbergs lasarett
2
Universitetssjukhuset Örebro 122
Uppgift saknas
1
0
50
100
150
Figur 1. Antal fall per mantalsskrivningslän och anmälande sjukhus, diagnosår 2009-2013.
10
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
200
Tabell 3. Antal och andel (%) fall av njurcancer, per ålder (år) vid diagnos och mantalsskrivningslän, diagnosår 20092013.
<40
2
1
5
5
4
7
2
26
(1)
(1)
(3)
(3)
(2)
(5)
(1)
(2)
9 (6)
9 (5)
11 (6)
10 (7)
10 (5)
11 (8)
14 (10)
74 (7)
50-59
23
36
22
20
28
21
21
171
60-69
(16)
(19)
(13)
(14)
(15)
(16)
(15)
(15)
45
63
61
48
69
41
50
377
70-79
(31)
(32)
(36)
(33)
(37)
(31)
(35)
(34)
51
66
54
50
56
41
46
364
(36)
(34)
(32)
(34)
(30)
(31)
(32)
(33)
>=80
Totalt
13 (9)
19 (10)
17 (10)
12 (8)
22 (12)
12 (9)
11 (8)
106 (9)
143
194
170
145
189
133
144
1118
150
100
0
50
Antal patienter
200
250
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
40-49
0
20
40
60
80
100
Ålder (år))
Figur 2. Ålder vid diagnos, diagnosår 2009-2013.
5
Utredning diagnostik
Även under 2012-2013 fanns det en spridning mellan länen i regionen avseende andelen
patienter som fått tid för bedömning hos specialist inom 30 dagar, 71% till 87%, och den
genomsnittliga andelen som träffat specialist
inom 30 dagar var 77% (Figur 7). I de Nationella riktlinjerna som gällde under perioden,
angavs att mer än 60% av patienter med njurcancer ska ha träffat specialist inom 30 dagar
från datum för röntgen. Samtliga län i regionen uppnådde detta mål under 2012-2013
med en andel mellan 62% och 87% (Figur
8). Stora variationer noterades avseende väntetid mellan första besök på specialistmottagning och operationsdatum. Efter 60 dagar
varierade andelen opererade patienter mellan
53% och 83% (Figur 4). Handläggningstider-
na påverkas av tumörstadium, där de allra
minsta tumörerna i större utsträckning får
vänta längre på behandling, ibland beroende
på ytterligare kontroller om eventuell tillväxt
innan beslut om behandling. Större tumörer
handläggs som regel mer skyndsamt.
Andelen incidentellt upptäckt njurtumör ökade successivt under perioden och uppgick till
66% 2013 (Figur 14). Andelen kvinnor med
cancer som bifynd var 64% jämfört med 60%
bland män (Tabell 6). Andelen incidentellt
upptäckta tumörer minskade med ökad tumörstorlek (Tabell 7).
Andelen fall som diskuterats vid multidisciplinär konferens under 2012 och 2013 variera-
11
5
Utredning diagnostik
de kraftigt mellan länen, 22% till 78% (Figur
16). Behovet av diskussion på multidisciplinär
konferens kan variera beroende på tumörstadium och förekomst av eventuella metastaser.
För att uppfylla kriterierna för multidisciplinär konferens räcker det i de flesta fall, förutom vid nedsatt njurfunktion och vid spridd
sjukdom, med att en urolog samt ytterligare en specialist, vanligtvis radiolog, närvarar
vid behandlingsbeslutet. Detta innebär att
det stora flertalet av patienterna kommer att
uppfylla nuvarande definition på multidisciplinär konferens förutsatt att den radiologiska
utredningen, som ligger till grund för behandlingsbeslutet, förevisas på röntgenrond.
Andelen NX (lymfkörtelstatus ej fastställd)
var 10% eller högre i Dalarna, Gävleborg och
Södermanland (Tabell 9) men borde vara möjlig att minska då allt fler patienter genomgår
5.1
CT/MRT buk i den preoperativa utredningen
(Tabell 14). Ett tecken på att så har skett
är att andelen NX minskade, från 14% 2009
till 6% 2013. Andelen patienter med lymfkörtelmetastaser vid diagnos uppgick till 10%.
Man behöver här hålla i minnet att patologiskt förstorade lymfkörtlar på CT inte nödvändigtvis behöver betyda att det föreligger
en metastasering till dessa. Även vad gäller
andelen MX (förekomst av fjärrmetastaser
ej fastställd) vid diagnos förelåg en stor variation mellan länen (Tabell 10). Från 2012
års anmälningsblankett har MX tagits bort
vilket innebär att de som inte genomgått CTthorax klassificeras som M0 om inga andra
tecken finns till fjärrmetastasering. Andelen
M1 sjönk fram till 2012 för att vara något
högre igen 2013 (Figur 20). Den morfologiska
graderingen dominerades av Fuhrman grad 2
och 3 (Tabell 11, Figur 21).
Diagnosgrund
Tabell 4. Diagnosgrund, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013.
PAD
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
12
138
176
158
135
182
122
138
1049
(97)
(91)
(93)
(93)
(96)
(92)
(96)
(94)
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
Röntgen
5
18
11
10
6
11
6
67
(3)
(9)
(6)
(7)
(3)
(8)
(4)
(6)
Cytologi
0
0
1
0
0
0
0
1
(0)
(0)
(1)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
Klinisk
undersökning
0
0
0
0
1
0
0
1
(0)
(0)
(0)
(0)
(1)
(0)
(0)
(0)
Totalt
143
194
170
145
189
133
144
1118
5.2
Väntetider
0.4
0.6
0.8
1.0
5.2
Väntetider
0.0
0.2
Örebro län
Västmanlands län
Värmlands län
Uppsala län
Södermanlands län
Gävleborgs län
Dalarnas län
0
10
20
30
40
50
60
0.4
0.6
0.8
1.0
Figur 3. Kumulativ andel: Tid mellan ankomst av remiss och första besök hos specialist, diagnosår 2012-2013, per
mantalsskrivningslän.
0.0
0.2
Örebro län
Västmanlands län
Värmlands län
Uppsala län
Södermanlands län
Gävleborgs län
Dalarnas län
0
50
100
150
0.4
0.6
0.8
1.0
Figur 4. Kumulativ andel: Tid mellan första besök hos specialist och operation, diagnosår 2012-2013, per mantalsskrivningslän.
0.0
0.2
Örebro län
Västmanlands län
Värmlands län
Uppsala län
Södermanlands län
Gävleborgs län
Dalarnas län
0
50
100
150
200
Figur 5. Kumulativ andel: Tid mellan ankomst av remiss och operation, diagnosår 2012-2013, per mantalsskrivningslän.
13
Utredning diagnostik
0.4
0.6
0.8
1.0
5
0.0
0.2
Örebro län
Västmanlands län
Värmlands län
Uppsala län
Södermanlands län
Gävleborgs län
Dalarnas län
0
20
40
60
80
100
Figur 6. Kumulativ andel: Tid mellan behandlingsbeslut och operation, diagnosår 2012-2013, per mantalsskrivningslän.
Antal
Saknas (%)
Dalarnas län
56
7
Gävleborgs län
85
2
Södermanlands län
56
7
Uppsala län
70
15
Värmlands län
85
5
Västmanlands län
50
1
Örebro län
53
6
455
7
Hela regionen
0
20
40
60
80
100
Andel (%)
Figur 7. Andel som får träffa specialist inom 30 dagar från ankomst av remiss, diagnosår 2012-2013, per mantalsskrivningslän.
Antal
Saknas (%)
Dalarnas län
57
0
Gävleborgs län
86
0
Södermanlands län
58
5
Uppsala län
70
12
Värmlands län
85
5
Västmanlands län
50
1
Örebro län
57
6
463
0
Hela regionen
0
20
40
60
80
100
Andel (%)
Figur 8. Andel som träffar specialist inom 30 dagar från datum för röntgen, per mantalsskrivningslän, diagnosår 20122013.
14
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
5.2
Antal
Saknas (%)
Dalarnas län
51
0
Gävleborgs län
81
0
Södermanlands län
56
1
Uppsala län
67
0
Värmlands län
80
0
Västmanlands län
44
0
Örebro län
49
0
428
0
Hela regionen
0
20
40
60
80
Väntetider
100
Andel (%)
Figur 9. Andel som opereras inom sex veckor från behandlingsbeslut, diagnosår 2012-2013, per mantalsskrivningslän.
Antal
Saknas (%)
Dalarnas län
31
0
Gävleborgs län
62
0
Södermanlands län
32
0
133
0
Värmlands län
66
1
Västmanlands län
40
0
Örebro län
61
0
425
0
Uppsala län
Hela regionen
0
20
40
60
80
100
Andel (%)
Figur 10. Andel som opereras inom sex veckor från behandlingsbeslut, diagnosår 2012-2013, per behandlande län.
Dalarnas län
●
Gävleborgs län
●
Södermanlands län
●
Västmanlands län
●
Värmlands län
●
Uppsala län
●
Örebro län
●
0
5
10
15
20
25
30
35
Figur 11. Antal dagar från ankomst av remiss till första besök hos specialist, median samt IQR, diagnosår 2012-2013,
per mantalsskrivningslän.
15
5
Utredning diagnostik
Västmanlands län
●
Gävleborgs län
●
Dalarnas län
●
Värmlands län
●
Örebro län
●
Södermanlands län
●
Uppsala län
●
0
10
20
30
40
50
60
70
Figur 12. Antal dagar från behandlingsbeslut till operation, median samt IQR, diagnosår 2012-2013, per mantalsskrivningslän.
Gävleborgs län
●
Västmanlands län
●
Dalarnas län
●
Södermanlands län
●
Värmlands län
●
Örebro län
●
Uppsala län
●
0
20
40
60
80
100
Figur 13. Antal dagar från behandlingsbeslut till operation, median samt IQR, diagnosår 2012-2013, per behandlande
län.
5.3
Upptäcktssätt
Tabell 5. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013.
Nej
Ja
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
16
97
142
99
78
119
73
83
691
(68)
(73)
(58)
(54)
(63)
(55)
(58)
(62)
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
41
46
57
65
50
59
55
373
(29)
(24)
(34)
(45)
(26)
(44)
(38)
(33)
Uppgift
saknas
5
6
14
2
20
1
6
54
(3)
(3)
(8)
(1)
(11)
(1)
(4)
(5)
Totalt
143
194
170
145
189
133
144
1118
5.3
Antal
Saknas (%)
2009
181
5
2010
204
3
2011
217
6
2012
207
6
2013
255
4
1064
5
Hela perioden
0
20
40
60
80
Upptäcktssätt
100
Andel (%)
Figur 14. Incidentellt upptäckt, per diagnosår, diagnosår 2009-2013.
Tabell 6. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per kön, diagnosår 2009-2013.
Kön
Kvinnor
Män
Totalt
Uppgift
saknas
Ja
Nej
276 (64)
415 (60)
691 (62)
135 (31)
238 (35)
373 (33)
21
33
54
Totalt
(5)
(5)
(5)
432
686
1118
Tabell 7. Incidentellt upptäckt, antal och andel (%) per tumörstorlek, diagnosår 2009-2013.
Ja
Tumörstorlek (cm)
0-5
6-10
11-15
16Uppgift saknas
Totalt
437
211
34
5
4
691
(76)
(50)
(35)
(26)
(67)
(62)
Nej
111
185
61
14
2
373
(19)
(44)
(63)
(74)
(33)
(33)
Uppgift
saknas
29
23
2
0
0
54
(5)
(5)
(2)
(0)
(0)
(5)
Totalt
577
419
97
19
6
1118
17
5
Utredning diagnostik
5.4
Multidisciplinär konferens
Antal
Dalarnas län
31
Gävleborgs län
62
Södermanlands län
32
Uppsala län
134
Värmlands län
66
Västmanlands län
40
Örebro län
61
Hela regionen
426
0
20
40
60
80
100
Andel (%)
Figur 15. Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens, diagnosår 2012-2013.
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
2012
2013
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
Andel
Figur 16. Andel fall som diskuterats i multidisciplinär konferens, diagnosår 2012-2013.
Antal
Dalarnas län
3
Gävleborgs län
12
Södermanlands län
2
Uppsala län
29
Värmlands län
1
Västmanlands län
2
Örebro län
3
Hela regionen
52
0
20
40
60
80
100
Andel (%)
Figur 17. Andel fall med M1 som diskuterats i multidisciplinär konferens, diagnosår 2012-2013.
5.5
18
Stadieindelning
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
Tabell 8. T-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013.
T1a
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
46
66
68
47
53
46
61
387
(32)
(34)
(40)
(32)
(28)
(35)
(42)
(35)
T1b
38
45
38
36
52
31
33
273
(27)
(23)
(22)
(25)
(28)
(23)
(23)
(24)
T2
9
(6)
13
(7)
15
(9)
9
(6)
10
(5)
12
(9)
17 (12)
85
(8)
T2a
10
10
5
3
5
2
4
39
(7)
(5)
(3)
(2)
(3)
(2)
(3)
(3)
T2b
3
6
4
1
1
5
1
21
(2)
(3)
(2)
(1)
(1)
(4)
(1)
(2)
T3a
22
29
21
23
55
19
13
182
(15)
(15)
(12)
(16)
(29)
(14)
(9)
(16)
T3b
9 (6)
17 (9)
12 (7)
19 (13)
8 (4)
18 (14)
7 (5)
90 (8)
T3c
0
1
0
0
0
0
0
1
(0)
(1)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
T4
3
6
4
5
4
0
7
29
(2)
(3)
(2)
(3)
(2)
(0)
(5)
(3)
TX
3
1
3
2
1
0
1
11
(2)
(1)
(2)
(1)
(1)
(0)
(1)
(1)
Totalt
143
194
170
145
189
133
144
1118
5.5
Stadieindelning
0
10
20
Procent
30
40
50
Utredning diagnostik
T1a
T1b
T2
T2a
T2b
T3a
T3b
T3c
T4
TX
Figur 18. T-stadium, andel (%), diagnosår 2009-2013.
Tabell 9. N-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013.
N0
114
133
123
121
172
124
125
912
(80)
(69)
(72)
(83)
(91)
(93)
(87)
(82)
5
9
16
2
2
2
4
40
(3)
(5)
(9)
(1)
(1)
(2)
(3)
(4)
N2
NX
Totalt
9 (6)
19 (10)
12 (7)
13 (9)
6 (3)
4 (3)
8 (6)
71 (6)
15 (10)
33 (17)
19 (11)
9 (6)
9 (5)
3 (2)
7 (5)
95 (8)
143
194
170
145
189
133
144
1118
20
40
Procent
60
80
100
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
N1
0
5
N0
N1
N2
NX
Figur 19. N-stadium, andel (%), diagnosår 2009-2013.
20
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
5.5
Stadieindelning
Tabell 10. M-stadium, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2009-2013.
M0
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
(72)
(63)
(67)
(68)
(86)
(83)
(78)
(74)
19
42
26
32
17
18
28
182
Uppgift
saknas
MX
(13)
(22)
(15)
(22)
(9)
(14)
(19)
(16)
21 (15)
29 (15)
30 (18)
14 (10)
10 (5)
3 (2)
4 (3)
111 (10)
0
0
0
0
0
1
0
1
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(1)
(0)
(0)
Totalt
143
194
170
145
189
133
144
1118
100
103
123
114
99
162
111
112
824
M1
0
20
40
60
80
2009
2010
2011
2012
2013
M0
M1
MX
Uppgift saknas
Figur 20. M-stadium, andel (%) per diagnosår, diagnosår 2009-2013.
Tabell 11. Malignitetsgrad (Fuhrman) där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän,
diagnosår 2009-2013.
G1
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
8
18
24
5
10
12
14
91
(6)
(10)
(15)
(4)
(5)
(10)
(10)
(9)
G2
67
70
80
54
86
52
78
487
(49)
(40)
(50)
(40)
(47)
(43)
(57)
(46)
G3
43
60
31
50
64
41
34
323
(31)
(34)
(19)
(37)
(35)
(34)
(25)
(31)
G4
9
13
15
10
13
11
7
78
(7)
(7)
(9)
(7)
(7)
(9)
(5)
(7)
Uppgift
saknas
Totalt
11 (8)
15 (9)
9 (6)
16 (12)
9 (5)
6 (5)
5 (4)
71 (7)
138
176
159
135
182
122
138
1050
21
Utredning diagnostik
30
0
10
20
Procent
40
50
60
5
G1
G2
G3
G4
Uppgift saknas
Figur 21. Malignitetsgrad (Fuhrman), andel (%), diagnosår 2009-2013.
Tabell 12. Morfologi där diagnosgrund är PAD/cytologi, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 20092013.
Klarcellig
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
(84)
(75)
(81)
(72)
(78)
(79)
(82)
(78)
7
16
3
12
13
11
5
67
(5)
(9)
(2)
(9)
(7)
(9)
(4)
(6)
Papillär
13
17
20
24
23
13
18
128
(9)
(10)
(13)
(18)
(13)
(11)
(13)
(12)
Övriga
2
11
7
2
4
2
2
30
0
20
40
Procent
60
80
100
116
132
128
97
142
96
113
824
Kromofob
Klarcellig
Kromofob
Papillär
Övriga
Uppgift saknas
Figur 22. Morfologi, andel (%), diagnosår 2009-2013.
22
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
(1)
(6)
(4)
(1)
(2)
(2)
(1)
(3)
Uppgift
saknas
0
0
1
0
0
0
0
1
(0)
(0)
(1)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
Totalt
138
176
159
135
182
122
138
1050
5.6
5.6
Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk
Utredning med CT-thorax och CT-MRT-buk
I 2013 års version av det Nationella vårdprogrammet är målet att minst 90% av alla patienter ska ha genomgått CT thorax
vid den preoperativa primärutredningen i syfte att fastställa stadieindelning. I UppsalaÖrebroregionen uppgick denna andel under
åren 2012 och 2013 till 88%. Några enheter i regionen rapporterar en alldeles för låg
andel där komplett utredning, inkluderande
CT-thorax, är utförd. Här behöver Akademiska sjukhuset, Falu lasarett och Mälarsjukhuset sträva mot en högre andel som genomgår CT thorax preoperativt. Under 2012 och
2013 saknades uppgift om CT/MRT-buk endast hos 1 patient (Tabell 14), en klar förbättring jämfört med tidigare år.
Tabell 13. Utredning med CT-thorax, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2012-2013.
Nej
Ja
Anmälande sjukhus
Akademiska sjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Falu lasarett
Höglandssjukhuset
Karlskoga lasarett
Kullbergska sjukhuset
Lasarettet i Enköping
Lindesbergs lasarett
Mora lasarett
Mälarsjukhuset
Nyköpings lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Sjukhuset i Gävle
Sjukhuset i Hudiksvall
Universitetssjukhuset Örebro
Västmanlands sjukhus Västerås
Uppgift saknas
Totalt
89
0
76
31
1
5
1
1
1
2
35
5
1
39
34
53
49
1
424
(74)
(0)
(99)
(82)
(100)
(71)
(100)
(100)
(100)
(67)
(85)
(100)
(100)
(93)
(97)
(91)
(98)
(100)
(88)
31
1
1
7
0
1
0
0
0
1
6
0
0
3
1
5
1
0
58
(26)
(100)
(1)
(18)
(0)
(14)
(0)
(0)
(0)
(33)
(15)
(0)
(0)
(7)
(3)
(9)
(2)
(0)
(12)
Uppgift
saknas
Totalt
1 (1)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
1 (14)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
2 (0)
121
1
77
38
1
7
1
1
1
3
41
5
1
42
35
58
50
1
484
23
5
Utredning diagnostik
Tabell 14. Utredning med CT-MRT-buk, antal och andel (%) per anmälande sjukhus, diagnosår 2012-2013.
Ja
Anmälande sjukhus
Akademiska sjukhuset
Capio S:t Görans sjukhus
Centralsjukhuset i Karlstad
Falu lasarett
Höglandssjukhuset
Karlskoga lasarett
Kullbergska sjukhuset
Lasarettet i Enköping
Lindesbergs lasarett
Mora lasarett
Mälarsjukhuset
Nyköpings lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Sjukhuset i Gävle
Sjukhuset i Hudiksvall
Universitetssjukhuset Örebro
Västmanlands sjukhus Västerås
Uppgift saknas
Totalt
24
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
117
0
75
38
1
6
1
1
1
2
39
3
1
41
35
58
50
1
470
(97)
(0)
(97)
(100)
(100)
(86)
(100)
(100)
(100)
(67)
(95)
(60)
(100)
(98)
(100)
(100)
(100)
(100)
(97)
Nej
Uppgift
saknas
Totalt
4 (3)
1 (100)
2 (3)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
1 (33)
2 (5)
2 (40)
0 (0)
1 (2)
0 (0)
0
(0)
0 (0)
0 (0)
13 (3)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
1 (14)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
1 (0)
121
1
77
38
1
7
1
1
1
3
41
5
1
42
35
58
50
1
484
6
Behandling
Totalt 89% av samtliga patienter med
njurcancer erhöll under 2012 och 2013 kurativt syftande behandling. Andelen kurativt
behandlade var högst för de yngre än 40 år
och i övriga åldersgrupper var andelen relativt konstant. Andelen patienter som erhållit
kurativt syftande behandling var relativt konstant under perioden 2009-2013, 86-87%.
Under åren 2012-2013 blev flest patienter behandlade i Uppsala (134) följt av Karlstad
(66), Örebro (54) och Västerås (40). I Gävle
opererades 32 patienter, i Falun 31, i Hudiksvall 30, i Eskilstuna 27, i Karlskoga 7 och
i Nyköping 5. Således är det fortfarande flera
sjukhus i regionen som opererar endast ett
fåtal patienter per år.
På sju av sjukhusen i regionen genomfördes
under åren 2012-2013 njurresektioner på små
njurtumörer. Endast ett av dessa sjukhus,
Uppsala med 60 behandlade patienter, erbjuder samtliga tillgängliga behandlingsmetoder.
Det fanns en uppseendeväckande stor skillnad i regionen vad gäller andelen patienter
som genomgått njurbevarande behandling för
små njurtumörer under åren 2012 och 2013.
Från 82% i Västmanland och 80% i Uppsala
till 37% i Värmland. Två av länen i regionen,
Västmanland och Örebro, remitterade inte
någon patient för laparoskopisk njurresektion
under 2012 och 2013. En anmärkningsvärt
hög andel små njurtumörer genomgick laparoskopisk nefrektomi i Värmland (45%) och
öppen nefrektomi i Örebro (41%). Sannolikt
beror detta på att man har valt att inte erbjuda dessa patienter möjlighet till njurbevarande behandling genom remittering till annat
sjukhus i regionen (Tabell 21). Andelen njurbevarande behandling av små njurtumörer
för hela regionen var 60% under åren 20122013 (Tabell 21). I regionen var det under
åren 2012-2013 endast Västmanland som inte utförde laparoskopisk njurcancerkirurgi. I
Örebro gjordes en laparoskopisk nefrektomi
2013.
Flest ingrepp vid metastaserad njurcancer
utfördes under perioden 2009-2013 i Uppsala
(44) och i Örebro (15). Antalet patienter med
metastaserad njurcancer som genomgick kirurgi var relativt konstant omkring 20 varje år
för att öka till 31 under 2013. Endast i Uppsala genomfördes fler än 10 sådana operationer
årligen under 2012-2013 (Tabell 22).
25
10
Falu lasarett
31
Universitetssjukhuset Örebro
10
Akademiska sjukhuset
19
Höglandssjukhuset
1
32
30
Akademiska sjukhuset
20
Mälarsjukhuset
27
Nyköpings lasarett
5
Universitetssjukhuset Örebro
4
Akademiska sjukhuset
66
UroClinic AB
1
Akademiska sjukhuset
13
Centralsjukhuset i Karlstad
66
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
1
Akademiska sjukhuset
4
Västmanlands sjukhus Västerås
40
Akademiska sjukhuset
2
Karlskoga lasarett
7
Universitetssjukhuset Örebro
40
Västmanland
Södermanland
Sjukhuset i Gävle
Sjukhuset i Hudiksvall
Uppsala
Akademiska sjukhuset
Värmland
Gävleborg
Dalarna
Behandling
Örebro
6
0
20
40
60
Figur 23. Antal fall per mantalsskrivningslän och opererande sjukhus, diagnosår 2012-2013.
26
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
80
Tabell 15. Behandlingsintention för njurcancer, antal och andel (%), per mantalsskrivningslän, diagnosår 2012-2013.
Kurativt
syftande
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
46
66
52
56
70
42
49
381
(90)
(80)
(93)
(84)
(88)
(95)
(100)
(89)
Ej
kurativt
syftande
5
16
4
11
10
2
0
48
(10)
(20)
(7)
(16)
(12)
(5)
(0)
(11)
Totalt
51
82
56
67
80
44
49
429
Tabell 16. Behandlingsintention vid kirurgiskt behandlad njurcancer, antal och andel (%), per ålder vid diagnos, diagnosår 2012-2013.
Kurativt
syftande
Ålder vid diagnos (år)
<40
40-49
50-59
60-69
70-79
≥80
Totalt
7
29
64
124
125
32
381
(100)
(91)
(89)
(91)
(86)
(89)
(89)
Ej
kurativt
syftande
Totalt
0 (0)
3 (9)
8 (11)
13 (9)
20 (14)
4 (11)
48 (11)
7
32
72
137
145
36
429
27
6
Behandling
6.1
Operation
Tabell 17. Antal och andel (%) njurcancerfall per opererande sjukhus och diagnosår, diagnosår 2012-2013.
2012
Opererande sjukhus
Akademiska sjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Falu lasarett
Höglandssjukhuset
Karlskoga lasarett
Mälarsjukhuset
Nyköpings lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Sjukhuset i Gävle
Sjukhuset i Hudiksvall
Universitetssjukhuset Örebro
UroClinic AB
Västmanlands sjukhus Västerås
Totalt
2013
60
28
15
0
1
11
5
0
22
12
20
0
21
195
Totalt
74
38
16
1
6
16
0
1
10
18
34
1
19
234
134
66
31
1
7
27
5
1
32
30
54
1
40
429
Tabell 18. Typ av operation, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2012-2013.
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
28
Nefrektomi
Njurresektion
42
66
36
42
69
30
34
319
4
12
11
13
4
11
13
68
(82)
(80)
(64)
(63)
(86)
(68)
(69)
(74)
(8)
(15)
(20)
(19)
(5)
(25)
(27)
(16)
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
RF
5 (10)
4 (5)
9 (16)
12 (18)
7 (9)
2 (5)
2 (4)
41 (10)
Övrigt
0
0
0
0
0
0
0
0
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
Uppgift
saknas
0
0
0
0
0
1
0
1
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(2)
(0)
(0)
Totalt
51
82
56
67
80
44
49
429
6.1
Operation
Tabell 19. Operationsteknik, antal och andel (%) per mantalsskrivningslän, diagnosår 2012-2013.
Öppen
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
37
58
29
30
29
41
47
271
(73)
(71)
(52)
(45)
(36)
(93)
(96)
(63)
LaparoskopiskPerkutan
10 (20)
19 (23)
18 (32)
23 (34)
44 (55)
0 (0)
0 (0)
114 (27)
4 (8)
5 (6)
9 (16)
12 (18)
7 (9)
3 (7)
2 (4)
42 (10)
Uppgift
Robotassisteradsaknas
0
0
0
2
0
0
0
2
(0)
(0)
(0)
(3)
(0)
(0)
(0)
(0)
0
0
0
0
0
0
0
0
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
Totalt
51
82
56
67
80
44
49
429
Tabell 20. Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per opererande sjukhus och kirurgisk teknik, diagnosår
2012-2013.
Nefrektomi
Njurresektion
Nefrektomi
Njurresektion RF
laparolaparoperkutan
öppen
öppen
skopisk
skopisk
Opererande sjukhus
Akademiska sjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Falu lasarett
Höglandssjukhuset
Karlskoga lasarett
Mälarsjukhuset
Nyköpings lasarett
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Sjukhuset i Gävle
Sjukhuset i Hudiksvall
Universitetssjukhuset Örebro
UroClinic AB
Västmanlands sjukhus Västerås
Totalt
3
13
3
0
0
6
0
0
0
5
1
0
0
31
(5)
(65)
(75)
(0)
(0)
(46)
(0)
(0)
(0)
(71)
(4)
(0)
(0)
(21)
4
5
1
0
1
3
2
0
0
0
10
0
2
28
(7)
(25)
(25)
(0)
(100)
(23)
(100)
(0)
(0)
(0)
(42)
(0)
(22)
(19)
13
2
0
0
0
2
0
0
0
1
0
1
0
19
(22)
(10)
(0)
(0)
(0)
(15)
(0)
(0)
(0)
(14)
(0)
(100)
(0)
(13)
3
0
0
1
0
2
0
0
4
1
13
0
7
31
(5)
(0)
(0)
(100)
(0)
(15)
(0)
(0)
(100)
(14)
(54)
(0)
(78)
(21)
36 (60)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
1 (100)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
37 (25)
RF övrig
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
29
(2)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(1)
Totalt
60
20
4
1
1
13
2
1
4
7
24
1
9
147
6
Behandling
Tabell 21. Antal och andel (%) njurcancertumörer < 40 mm per mantalsskrivningslän och kirurgisk teknik, diagnosår
2012-2013.
Nefrektomi
Njurresektion
Nefrektomi
Njurresektion RF
laparolaparoperkutan
öppen
öppen
skopisk
skopisk
Län
Dalarnas län
Gävleborgs län
Södermanlands län
Uppsala län
Värmlands län
Västmanlands län
Örebro län
Totalt
6.2
3
5
7
3
13
0
0
31
(25)
(29)
(23)
(12)
(45)
(0)
(0)
(21)
3 (25)
1
(6)
6 (19)
2
(8)
5 (17)
2 (18)
9 (41)
28 (19)
1 (8)
1 (6)
5 (16)
9 (36)
3 (10)
0 (0)
0 (0)
19 (13)
1
6
5
0
1
7
11
31
(8)
(35)
(16)
(0)
(3)
(64)
(50)
(21)
3
4
8
11
7
2
2
37
(25)
(24)
(26)
(44)
(24)
(18)
(9)
(25)
RF övrig
1
0
0
0
0
0
0
1
Totalt
(8)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(0)
(1)
12
17
31
25
29
11
22
147
Metastaskirurgi
Tabell 22. Antal och andel (%) patienter med metastaserad njurcancer som genomgår operation, diagnosår 2009-2013.
2009
Opererande sjukhus
Akademiska sjukhuset
Centralsjukhuset i Karlstad
Falu lasarett
Karlskoga lasarett
Mora lasarett
Mälarsjukhuset
Nyköpings lasarett
Sjukhuset i Gävle
Sjukhuset i Hudiksvall
Universitetssjukhuset Örebro
Västmanlands sjukhus Västerås
Uppgift saknas
Totalt
30
5
3
1
1
0
1
2
3
0
2
5
0
23
(11)
(50)
(20)
(100)
(0)
(17)
(33)
(30)
(0)
(13)
(56)
(0)
(21)
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
2010
5
0
1
0
0
3
3
1
0
5
0
0
18
(11)
(0)
(20)
(0)
(0)
(50)
(50)
(10)
(0)
(33)
(0)
(0)
(16)
2011
5
2
0
0
1
1
0
1
0
5
2
1
18
(11)
(33)
(0)
(0)
(100)
(17)
(0)
(10)
(0)
(33)
(22)
(100)
(16)
2012
11
0
2
0
0
0
1
3
3
1
0
0
21
(25)
(0)
(40)
(0)
(0)
(0)
(17)
(30)
(43)
(7)
(0)
(0)
(19)
2013
18
1
1
0
0
1
0
2
4
2
2
0
31
(41)
(17)
(20)
(0)
(0)
(17)
(0)
(20)
(57)
(13)
(22)
(0)
(28)
Totalt
44
6
5
1
1
6
6
10
7
15
9
1
111
Överlevnad
Den totala överlevnaden för kvinnor och
män med njurcancer var relativt likartad med
en något högre total överlevnad hos kvinnor.
För samtliga patienter med njurcancer var
den totala 2 års och 4 års överlevnaden 81%
respektive 70% (Figur 24).
För män var den njurcancerspecifika 2 års och
4 års överlevnaden 83% respektive 75% och
bland kvinnor 84% respektive 79% (Figur 25).
Det förelåg stora skillnader i överlevnad vid
olika Fuhrman grad. Den njurcancerspecifika
2 års och 4 års överlevnaden var 96% och 96%
för Fuhrman grad 1, 96% och 93% för Fuhrman grad 2, 82% och 70% för Fuhrman grad
3 samt 47% och 37% för Fuhrman grad 4.
Överlevnaden för patienter utan uppgift om
Fuhrmangradering var i paritet med Fuhrman
grad 4, vilket avspeglar att dessa tumörer är
mycket lågt differentierade (Figur 26). Hälften av patienterna med Fuhrman grad 4 och
utan Fuhrmangradering hade avlidit efter 4,8
år. Som förväntat var den njurcancerspecifika
överlevnaden högre jämfört den totala överlevnaden då det huvudsakligen rör sig om en
äldre patientgrupp med betydande samsjuklighet.
1.0
0.8
Överlevnadssannolikhet
7
0.6
0.4
0.2
Total
Njurca−specifik
0.0
0
1
2
3
4
År efter diagnos
No. at risk
Total
1038
Njurca−specifik 1038
862
862
718
718
592
592
483
483
386
386
276
276
222
222
139
139
Figur 24. Total och njurcancerspecifik överlevnad, diagnosår 2008-2012.
31
7
Överlevnad
1.0
Överlevnadssannolikhet
0.8
0.6
0.4
Total: Män
Total: Kvinnor
Ca−spec: Män
Ca−spec: Kvinnor
0.2
0.0
0
1
2
3
4
År efter diagnos
No. at risk
Total: Män
Total: Kvinnor
Ca−spec: Män
Ca−spec: Kvinnor
642
396
642
396
526
336
526
336
436
282
436
282
359
233
359
233
299
184
299
184
242
144
242
144
174
102
174
102
144
78
144
78
85
54
85
54
Figur 25. Total och njurcancerspecifik överlevnad, per kön, diagnosår 2008-2012.
1.0
Överlevnadssannolikhet
0.8
0.6
0.4
G1
G2
G3
G4
Uppgift saknas
0.2
0.0
0
1
2
3
4
År efter diagnos
No. at risk
G1
G2
G3
G4
Uppgift saknas
78
442
301
70
83
68
394
252
47
56
55
346
213
31
39
43
300
166
25
34
33
256
127
19
28
30
197
103
16
26
23
147
68
10
19
Figur 26. Total överlevnad, per malignitetsgrad (Fuhrman), diagnosår 2008-2012.
32
Njurcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
19
117
52
7
18
13
70
30
5
14
1.0
Överlevnadssannolikhet
0.8
0.6
0.4
G1
G2
G3
G4
Uppgift saknas
0.2
0.0
0
1
2
3
4
År efter diagnos
No. at risk
G1
G2
G3
G4
Uppgift saknas
78
442
301
70
83
68
394
252
47
56
55
346
213
31
39
43
300
166
25
34
33
256
127
19
28
30
197
103
16
26
23
147
68
10
19
19
117
52
7
18
13
70
30
5
14
Figur 27. Njurcancerspecifik överlevnad, per malignitetsgrad (Fuhrman), diagnosår 2008-2012.
8
Utvecklingspunkter
•
Korta ledtiderna för att komma närmare det nya målet i Nationella vårdprogrammet att
80% av patienterna ska vänta maximalt 6 veckor från remiss till behandling.
•
Öka andelen patienter som genomgår fullständig utredning inkluderande CT/MR av buk
samt thorax för korrekt stadieindelning innan beslut om handläggning i de län där måluppfyllelsen är låg i förhållande till målnivån i det Nationella vårdprogrammet.
•
Öka inrapporteringen av enbart röntgendiagnostiserade njurcancerfall.
•
Öka andelen patienter som erbjuds njurbevarande behandlingsmetoder, särskilt i de län
där andelen är för låg vid små tumörer. Det nya målet i Nationella vårdprogrammet är en
andel på minst 80% njurbevarande behandling för tumörer 4cm eller mindre. För att uppnå
detta måste färre sjukhus i regionen sköta såväl bedömningen som den njurbevarande
behandlingen.
•
Öka andelen större tumörer som genomgår njurbevarande behandling samt hos dem där
det inte är möjligt, öka andelen som genomgår laparoskopisk nefrektomi.
•
Alla i regionen som bedriver njurcancerkirurgi måste fylla i kirurgikomplikationsregistret.
•
Koncentrera njurcancerkirurgin till sjukhus med minst 25 njurcanceroperationer per år, för
att i regionen nå det nya målet i Nationella vårdprogrammet.
•
Erbjuda en regional multidisciplinär konferens för njurcancer under det kommande året.
33