ANMÄLAN
HÄLSOSKYDD
Anmälan enligt 38 § förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899)
Sökande (företagsuppgifter)
Namn på lokalen (det som skall stå på skylten)
Fastighetsbeteckning
Fastighetsägare
Företagsnamn
Organisationsnummer
Telefon
Företagsadress
Företagspostadress
Företagspostort
Kontaktpersonn
Företagsroll
Telefonnummer
E-post
Faxnummer
Anläggningsuppgifter
1. Lokal som yrkesmässigt uthyres som tillfällig bostad
Hotell
Pensionat
Semesterby
Semesterhem
Vandrarhem
Övernattningsstugor
Hälsohem
Raststuga
Annan lokal………………………………………
Antal rum/stugor……………………………..
2. Fritidsanläggning
Idrottsanläggning
Strandbad
Lägerverksamhet
Uppställningsplats för husvagnar
Antal bäddar……………………………
Badanläggning
Campingplats
Småbåtshamn
Annan fritidsanläggning…………………………………………………………………..
3. Lokal för hygienisk behandling
Lokal för hårdvård
Solarium
SPA-behandling
Manikyr/pedikyr
Tandläkare
Lokal för fotvård
Öronhåltagning/Piercing
Massage
Hudvård
Akupunktur
Annan behandling……………………………………………………………………….
Antal behandlingsplatser……………………………………………………………………..
4. Lokal för undervisning, vård eller annat omhändertagande.
Lokal för undervisning
Lokal för barnomsorg
Lokal för service/omvårdnad av äldre
Behandlingshem
Annan lokal………………………………………………………………………………..
Bygg- och miljökontoret
Centralgatan 15 z Box 150 z l 840 70 Hammarstrand z TEL 0696-68 20 00 z
FAX 0696-68 20 05 z www.ragunda.se z [email protected]
ANMÄLAN
HÄLSOSKYDD
Anmälan avser
Ny verksamhet i nybyggd anläggning
Ny verksamhet i befintlig anläggning
Ändring /utökning av verksamheten i befintlig lokal
Om eller tillbyggnad
Överlåtelse av verksamheten
Annat………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………...
Bilagor
Nedanstående bilagor skall bifogas anmälan för att kunna göra en riktig bedömning av
avloppet.
Nr
1
2
3
Handling
Verksamhetsbeskrivning
Karta som visar anläggningens placering i stora drag
Skalenlig sitautionsplan som visar bl. a: utrymmen, luftflöden och VA-installationer
I förekommande fall skall även följande redovisas:
Nr
4
5
6
7
Handling
Användning av kemiska produkter
Tillstånd för enskilt avlopp
Analys av enskilt vatten
Annat
Övriga upplysningar
Viktig information!
Vid anmälan tar kommunen ut en indexreglerad avgift för handläggning enligt den av fullmäktige
fastställda taxan. För anmälan enligt 38 § förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd
(1998:899), är taxan fastställd till 658 kronor (2007 års avgift).
Startar verksamheten innan anmälan gjort ska bygg- och miljönämnden enligt förordningen om
miljösanktionsavift (1998:950) ta ut avgift som tillfaller staten.
Underskrift
Ort och datum
Underskrift
Namnförtydligande
Bygg- och miljökontoret
Centralgatan 15 z Box 150 z l 840 70 Hammarstrand z TEL 0696-68 20 00 z
FAX 0696-68 20 05 z www.ragunda.se z [email protected]