07 Uppföljning av uppdrag hemsjukvården, proAros

TJÄNSTESKRIVELSE
Sociala nämndernas förvaltning
Cecilia Tollbom Lindh - ay340
E-post:
2015-02-05
1 (2)
Dnr: 2014/76-ÄN-702
Äldrenämnden
Kopia till
proAros vård och omsorg
Uppföljning av uppdrag hemsjukvården, proAros vård och
omsorg
Förslag till beslut
Äldrenämnden beslutar;
- Godkänna rapporten med de inkomna handlingarna från proAros vård och
omsorg.
Ärendebeskrivning
Vid nämndens sammanträde den 27 januari 2015, återremitterade nämnden
ärendet med krav på att utföraren skriftligt ska inkomma med rutiner inom
Kommunikation och Information. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ska
också skriftligt inkomma med statistik för Vårdplaneringar för tiden 140301–
141130.
Sociala nämndernas förvaltning har erhållit handlingarna den 4 februari 2015.
Medicinskt ansvarig sjuksköterska kommer att redovisa statistiken för
vårdplaneringar vid nämndens sammanträde den 17 februari 2015.
Sociala nämndernas förvaltning har i skrivelse den 5 februari 2015 lagt fram
förslag till beslut.
Bilagor
Kompletterande handlingar, rutin för kommunikation och information och
statistik för vårdplaneringar 2014 - Hemsjukvården
Kompletterande handlingar, Uppföljning av uppdrag hemsjukvården
Kompletterande handlingar, Uppföljning av uppdrag hemsjukvården
Kompletterande handlingar, Uppföljning av uppdrag hemsjukvården
Kompletterande handlingar, Uppföljning av uppdrag hemsjukvården
Kompletterande handlingar, Uppföljning av uppdrag hemsjukvården
Kompletterande handlingar, Uppföljning av uppdrag hemsjukvården
Kompletterande handlingar, Uppföljning av uppdrag hemsjukvården
Kompletterande handlingar, Uppföljning av uppdrag hemsjukvården
Skickad av: Birgitta Thedvall - al567
VÄSTERÅS STAD
TJÄNSTESKRIVELSE
2015-02-05
2 (2)
Dnr: 2014/76-ÄN-702
Komplettering efter återremittering - Redovisning kompletterande
handlingsplan efter krav på åtgärder för vård och omsorgs hemsjukvård
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Sociala nämndernas förvaltning
Redovisade åtgärder för de brister som uppföljningen visade utifrån uppföljning av uppdrag vid proAros vård och
omsorg Hemsjukvård.
Datum för uppföljning: 2014-03-10
Verksamhetens regi form: Egenregi, proAros vård och omsorg Hemsjukvård
Uppdragets tid: 2012-09-01 - 2014-03-31, 2014-04-01- 2019-03-31
Handläggare:
Cecilia Lindh, 021-39 14 23, [email protected]
Ewa Lind-Westher, 021-39 24 20, [email protected]
1
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Uppdraget hemsjukvård, proAros vård och omsorg
Uppdraget omfattar hemsjukvård dag och kväll samt natt årets alla dagar inom Västerås stad samt uppdrag åt sjukhusklinik enligt särskilt avtal.
I tjänsten hemsjukvård ingår att bedriva medicinsk omvårdnad. Hemsjukvården utför hälso- och sjukvårdsinsatser i det ordinära boendet för personer som
på grund av sin sjukdom, funktionsnedsättning eller sociala situation inte på egen hand, eller med stöd, kan ta sig till sin vårdcentral enligt den så kallade
tröskelprincipen.
Hemsjukvårdsuppdragen kommer från hälso- och sjukvårdsenheten och initieras på fyra olika sätt
•
•
•
•
vid samordnad vårdplanering inför utskrivning efter sjukhusvård, eller
av patientens vårdcentral där bedömning gjorts om hälso- och sjukvårdsbehov, eller
på uppdrag av sjukhusklinik eller via Kontaktcenter (enbart hjälpmedelsärenden och bostadsanpassningar).
akuta hälso- och sjukvårdsuppdrag initierade av 1177, dygnets alla timmar.
Bedömning av granskat område:
0= icke godkänd, brister finns.
1= godkänd med förbättringsområde
2= godkänd, följer krav eller mer
2
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Allmänna villkor och administrativa bestämmelser för uppdraget
Samtliga insatser inom hemsjukvårdsuppdraget utförs. Hemsjukvård bedrivs integrerat med hemtjänst. Personal informeras om innehållet i
uppdraget. Regler för ersättning av utförd tid följs. Tjänster utförs inom angiven tid och geografiskt område. Hälso- och sjukvårdsinsatser påbörjas
omgående efter mottagande uppdrag. All personal bär fotolegitimation/ tjänstekort väl synligt.
Krav på åtgärder
Senast
datum
Utförarens planerade åtgärd
• Tydliggöra omfattningen av uppdraget
27/8-14
• Säkerställ att hälso- och
sjukvårdsinsatsen påbörjas omgående efter
att utföraren mottagit uppdraget.
27/8-14
Uppdraget informeras till alla
medarbetare i forumen APT,
Teamträff, introduktion etc.
Översyn av organisation för
sjuksköterskebemanning jourtid är
gjord av proAros. Hemsjukvården
har ansvar för patienterna dygnet
runt, årets alla dagar.
Mellan 19-07 utför vår interna
sjuksköterskepatrull insatser hos
patient, såväl planerade som
akuta. Mellan kl 22-07 utför
hemsjukvården alla patientbesök
oavsett vilken utförare patienten
har mellan kl 07-22.
Information och förtydligande på
enheten om uppdragets krav.
Rutin bifogas 3:4
• Införskaffa ID-kort till all personal
27/8-14
Säkerställa att alla har ID-kort
3
Utförarens
tidsplan och
ansvarig
Utförarens
uppföljning
SNFs
bedömning
Senast
datum
Juni 2014,
Enhetschef,
Klart,
kontinuerligt
2
-
Juni 2014,
Enhetschef,
Uppdragen
hanteras och
påbörjas enligt
uppdragets
anvisningar.
Följs upp
kontinuerligt.
Klart, följs upp
kontinuerligt.
2
-
2
-
Juni 2014,
Enhetschef
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Ledning och personal
Verksamhetschefen har avslutad och godkänd medicinsk och/eller social högskoleutbildning. Överlåtelse finns för enskilda ledningsuppgifter i
förekommande fall. Samtlig personal har giltig legitimation som sjuksköterska, arbetsterapeut eller fysioterapeut. Verksamhetschef finns tillgänglig i
verksamheten större delen av arbetstiden.
Beställarens noteringar
Senast
datum
Utförarens planerade åtgärder
• Personalkompetens utifrån uppdrag
27/8-14
Hemsjukvården har sjuksköterska,
arbetsterapeut,
sjukgymnast/fysioterapeut,
avdelningschef, enhetschef,
administrativ undersköterska i
reception.
Rekrytering av HSL-medarbetare
För område ledning och personal se
bifogade rutiner:
1:1,
1:2,
1:3.
• Tydliggöra ansvar, ledning, styrning och
befogenheter för verksamheten.
Enheten har enhetschef och
avdelningschef som har ett tydligt
uppdrag i sina roller enligt proAros
delegationsordning. Legitimerad
personal har ett tydligt uppdrag
enligt sin legitimation, enhetens
avtal/uppdrag och
anställningsavtal.
4
Utförarens
tidplan och
ansvarig
Utförarens
uppföljning
Klart,
Enhetschef och
avdelnings
Chef
Kontinuerligt
vid behov.
Ställningstagande till
rekrytering tas
kontinuerligt
vid
förändringar i
verksamheten.
Hösten 2014,
Enhetschef,
avdelningschef
och
medarbetare
Klart. Följs upp
kontinuerligt
vid adekvata
forum, vid
introduktioner
och vid behov.
SNFs
bedömning
Senast
datum
1
Redovisa
huruvida
undersköterskor
utför hälsooch
sjukvårds
insatser.
2
-
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
• Enhetschef med den kompetens som
uppdraget anger.
Uppdraget informeras till alla
medarbetare i forumen APT,
Teamträff, introduktion etc.
Uppdraget tydliggöras i avtalet.
Dialog med SNF.
Enhetschef och Kontinuerligt
avdelningschef
Tf enhetschef med hälso- och
sjukvårdskompetens.
Enhetschef med hälso- och
sjukvårdsutbildning rekryteras.
Juli-dec 2014,
Verksamhetschef
Hösten 2014,
Verksamhetschef
Klart. Start 1
jan 2015.
Utförarens skattning
Förbättringsom
råden
Krav på åtgärder
Senast datum
Se MAS
bedömning
Se MAS bedömning
Se MAS
åtgärdsplan.
Verksamhetschefen
Klart, görs i
samband med
ny
avtalsskrivning
Klart
-
-
2
-
Patientsäkerhet
Beställarens noteringar
Utöver den medicinsk ansvariga
sjuksköterskans bedömning noteras att:
Utföraren skickar hemsjukvårds-patientens
signeringslistor för 2-3 månader i taget till
respektive hem-tjänstkontor.
Hemtjänstpersonalen är sedan behjälpliga
att lägga ut signerings-listorna till respektive
patient.
SNFs
bedömni
ng
-
1
Se MAS bedömning och
åtgärdsplan.
För område patientsäkerhet se
bifogade rutiner:
2:1, 2:2, 2:3, 2:4.
SNF bedömer att hanteringen inte är
5
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
förenlig med vare sig uppdrag för
hemsjukvård eller ur patientsäkerhetsperspektiv.
SNF betonar att signeringslistor är en form
av journalföring av utförda behandlingar.
Sjuksköterska ska personligen lämna
signeringslistan i patientens ordinära
boende. Signeringslistan ska samlas in för en
månad i taget från patient för att
regelbundet säkerställa utförd behandling.
Delegering är inte avsett för att användas
för att lösa brist på personal eller av
ekonomiska skäl. Delegering kan ske när det
utifrån ett helhetsperspektiv bättre svarar
mot patientens behov.
Hälso- och sjukvårdsdokumentation
Beställarens noteringar
Se bilaga MAS bedömning.
SNFs
bedömni
ng
Utförarens skattning
Förbättringsom
råden
Krav på åtgärder
Senast datum
Se MAS
åtgärdsplan
1
6
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Bemötande/tillgänglighet
Arbetsplatsen präglas av öppenhet, förståelse och empati.
Beställarens noteringar
Senast
datum
Utförarens planerade åtgärd
• Tydliggöra omfattningen av uppdraget
27/8-14
• Säkerställa tillgänglighet dygnets alla
timmar
27/8-14
Översyn av organisation för
sjuksköterskebemanning jourtid är
gjord av proAros. Enheten har
ansvar för patienterna dygnet runt,
årets alla dagar. Mellan 19-07
utför vår interna
sjuksköterskepatrull insatser hos
patient, såväl planerade som
akuta. Mellan kl 22-07 utförs alla
patientbesök oavsett vilken
utförare patienten har mellan kl
07-22.
Hälso- och sjukvårdsinsatser utförs
omedelbart. Förtydligande av att
detta ska ske görs på enheten på
adekvata forum.
7
Utförarens
tidsplan och
ansvarig
Utförarens
uppföljning
SNFs
bedömning
Senast
datum
Februarioktober,
Enhetschef och
verksamhetschef
Klart, följs upp
kontinuerligt i
adekvata forum.
2
-
Juni ,2014,
Enhetschef
Klart, följs upp
kontinuerligt
2
-
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Kommunikation och information
Information överförs på ett effektivt och korrekt sätt.
Information som överförs är fullständig, korrekt, avgränsad och sker i rätt tid.
Kunskaper om SBAR finns.
Tillgängligheten till hemsjukvårdsteamet är god.
Beställarens noteringar
Senast
datum
• Upprätta rutiner för tydliga
kontaktvägar dygnets alla timmar.
27/8-14
• Göra kontaktvägar kända för all
personal, patient eller närstående.
27/8-14
• Informera och gör patienten delaktig.
27/8-14
Utförarens planerade åtgärd
Ett telefonnummer dygnet runt.
För område kommunikation och
information se bifogade rutiner:
3:1, 3:2, 3:3, 3:4.
Information till samarbetspartners
om kontaktvägar via
informationsträffar,
informationsutskick, daglig dialog
och övriga forum.
Information till patienter och
samverkanspartners angående
våra kontaktvägar. Detta görs via
möten, besök på enhet och vid
hembesök. Uppdatering av
information i patientpärmar.
8
Utförarens
tidsplan
Klart,
Enhetschef
Utförarens
uppföljning
Klart, följs upp
kontinuerligt
SNFs
bedömning
Senast
datum
1
Förändring
av rutin 3:3
(Ansvar vid
förnyelse
av recept)
Juni 2014,
Enhetschef
Klart, följs upp
kontinuerligt i
samverkansforum
2
Juni 2014,
Enhetschef
Klart. Följs upp och
uppdateras minst
en gång per år och
vid behov.
1
Hur
patienten
görs
delaktig
framkommer
inte i
rutinerna.
-
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
• Skapa väl fungerande
informationsutbyte i vårdprocesserna
mellan yrkesutövare, yrkesgrupper och
vårdgivare
27/8-14
Samverkansmöten med FLM
Frekvens
2ggr/år och
vid behov
Klart, följs upp
kontinuerligt
Uppföljning av läkaravtalet
1 gång/år och
vid behov
1ggr/mån
Klart, följs upp
kontinuerligt
Klart, följs upp
kontinuerligt
Klart, följs upp
kontinuerligt
Samverkansmöten med hälso- och
sjukvårdsteamet
Teamträff hemtjänst
Teamträffar mellan enhetens
professioner i både de olika teamen
och gemensamt.
Samverkansmöten med alternativa
hemtjänstutförare.
Daglig kontakt vid behov och
tillgänglighet till medarbetare i
hemtjänsten finns.
Daglig kontakt med FLM vid behov.
9
2ggr/termin i
nuläget.
Planeras att
utökas till
varje månad
from 2015
Teammöte/tea
m görs 1
gång/månad.
APT 1
gång/månad
2 ggr/år och
vid behov.
Juni 2014
Juni 2014
Klart, följs upp
kontinuerligt
Klart, följs upp
kontinuerligt
Klart, följs upp
kontinuerligt
Klart, följs upp
kontinuerligt
1
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Vårdplanering
Se MAS bedömning.
Rutin för VPL ska bifogas.
Beställarens noteringar
Senast
datum
Utförarens planerade åtgärd
Utförarens
tidsplan
Utförarens
uppföljning
• Säkerställa att vårdplanering sker inom
angiven tid och med berörda
professioner
27/8-14
Hemsjukvården kallar till vårdplanering
inom 2 veckor och säkerställer sin del av
ansvaret. Svårt med läkartider och
läkarkontakt. Detta hanteras i dialog
med vårdcentralschefer.
Augusti 2014,
Enhetschef,
ansvarig
sjuksköterska,
arbetsterapeut
och
sjukgymnast.
Kontinuerligt,
dock minst en
gång per år vid
uppföljning av
läkaravtal och
vid
samverkansmöt
en.
För område vårdplanering se bifogad
rutin: 4:1.
10
SNFs
bedömni
ng
Senast
datum
-
Vid
nämnd
samman
träde
17 feb.
2015.
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Vård i livets slut
Läkaren utför brytpunktsamtal. Ssk är delaktig. Samverkan finns med landstingets familjeläkarenhet. Rutiner finns. Hälso- och sjukvårdsinsatser sker
med kvalitet, säkerhet, värdighet och i samråd med patienten/närstående/företrädare. Stöd och trygghet ges. Registrering i palliativa registret sker och
förbättringsområden identifieras, analyseras och åtgärdas.
Beställarens noteringar
•
Senast
datum
Upprätta lokala rutiner som följer av 27/8-14
Västerås stads riktlinjer för hälsooch sjukvård avseende palliativ vård.
Utförarens planerade åtgärd
Lokal instruktion utifrån Västerås stad
vård och omsorgs rutiner upprättas.
För område vård i livets slut se bifogade
rutiner:6:1, 6:2, 6:3.
11
Utförarens
tidsplan
Augusti
2014,
Enhetschef
Utförarens
uppföljning
Kontinuerligt,
dock minst en
gång per år.
SNFs
bedömning
Specifika
rutiner för
vård i livets
slut saknas
för
hemsjuk
Vården.
Senast
datum
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Förbättringsarbete
Beställarens noteringar
• Säkerställa helhetsansvaret för
patienten.
Senast
datum
Utförarens planerade åtgärd
Utförarens
tidsplan
Utförarens
uppföljning
27/8-14
Rapportering och kommunikation med
team runt patient samt annan
vårdgivare. Genomgång av uppdrag/roll
för alla HSV-medarbetare i aktuella
forum.
För förbättringsområde och område
kvalitet se bifogade rutiner: 7:1, 7:2,
7:3, 7:4, 7:5.
Augusti
2014,
Enhetschef
Kontinuerligt
Senast
datum
Utförarens planerade åtgärd
Utförarens
tidsplan
Utförarens
uppföljning
SNFs
bedöm
ning
Senast
datum
1/10-14
Lokal instruktion samt
skötselföreskrifter för respektive
medicinteknisk produkt skapas.
Augusti 2014,
Enhetschef
Kontinuerligt,
dock minst en
gång per år.
2
-
Kontinuerligt. Vid
introduktion
SNFs
bedömni
ng
Senast
datum
1
Ej fullständiga
dokume
nt.
Rehabilitering
Beställarens noteringar
•
Upprätta lokala rutiner för samtliga
medicintekniska produkter.
För område rehabilitering se bifogade
rutiner: 5:1, 5:2.
12
Äldrenämndens sammanträde:2015-01-27 och 2015-02-17
Dnr:2014/76-ÄN-702
2014/55-NF-702
Kvalitet
Beställarens noteringar
•
Säkerställa systematiskt
kvalitetsarbete.
Senast
datum
Utförarens planerade åtgärd
Utförarens
tidsplan
Utförarens
uppföljning
1/10-14
Kvalitetsgrupp på enheten 1
gång/månad
Egenkontroller
Avvikelshantering kontinuerligt och
redovisas i egenkontroller
Följer proAros rutin för systematiskt
kvalitetsarbete
Hösten 2014,
Enhetschef
3ggr/år
3ggr/år
Kontinuerligt,
dock minst 3
ggr/år, via
egenkontroller
13
Kontinuerligt
SNFs
bedömn
ing
1
Oklart
vem
som gör
vad.
Senast
datum
Dokumenttyp
RUTIN
Publicerad
2014-08-19
Kommunikation och
information
För Västerås stads vård och omsorg gäller nedanstående. Rutinen
kompletterar och är framtagen utifrån HSL-riktlinje 4Kommunikation och information
http://www.vasteras.se/stodomvardnad/utforareochleverantorer/Sidor/ri
ktlinjer.aspx
Verksamhetschefen ansvarar för att upprätta ett avtal med vårdcentral
där det framgår vilken läkare som är ansvarig. Dokumentet finns här:
Samverkansdokument VKL
Behov av
instruktioner
Enheten ska ha egna instruktioner för
-
Kontaktvägar med läkare (instruktionen meddelas Mas)
Kontaktvägar med sjuksköterska
Kontaktväg med sjukgymnast och arbetsterapeut
Uppföljning av läkaravtalet
När, hur och vem som kallar till vårdplanering med såväl
familjeläkare, biståndshandläggare och slutenvårdsaktörer.
När, hur och vem som bevakar Prator och utse en
Pratoradministratör.
Enheten kan behöva skapa andra instruktioner utifrån sina
egna behov.
Källa: b5654099-8a34-4f75-a4bf-525bc77e1020#1620a388-f760-4c14-9e15-8ea4e3929ccd
Godkänd av Falknäs, Håkan
1(1)
-
Instruktion Kontaktvägar
Hemsjukvården
Fastställd av
EC
Handläggare
AC
Gäller från
20140925
Ersätter
Dnr
Sida
1 (1)
Hemsjukvården nås dygnet runt på telefonnummer, 392026
Primärvård, slutenvård och hälso- och sjukvårdsteamet når hemsjukvården på ett internt
nummer samt hälso- o sjukvårdteam och dygnet runt patrull även via myndighetsbrevlådan.
Helgfri måndag-fredag bevakas myndighetsbrevlåda och fax av administrativ personal mellan
kl 07-17. Från kl. 17.00- 07.00 kopplas telefon vidare till dygnet runt patrullen som då svarar
på 392026.
Hemtjänsten når hemsjukvården via 392026 eller direktnummer till sjuksköterska,
arbetsterapeut eller sjukgymnast/fysioterapeut som är knutet till respektive hemtjänstenhet.
Patienter och anhörig som har etablerad kontakt med hemsjukvården når ansvarig
sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast/fysioterapeut på direktnummer eller via
392026.
Hemsjukvården har upprättade kontaktvägar till respektive familjeläkarenhet. Helgfri måndag
till fredag, dagtid kontaktas familjeläkarenheten, övrig tid kontaktas Moffa-läkare.
INSTRUKTION PRATOR
Hemsjukvården
Fastställd av:
EC
Handläggare:
AC
Gäller från
20141201
Ersätter
Dnr 2009xxxxxxx
Sida
1 (1)
När nya ärenden kommer till Hemsjukvården från Hälso- och sjukvårdsenheten tas ärendet
emot och fördelas till patientansvarig sjuksköterska och/eller arbetsterapeut och fysioterapeut.
Patientansvarig sjuksköterska eller rehabpersonal får ärendet i sitt fack av assistent, och
justerar vårdplanen i Prator. När vårdplanen är justerad går ärendet över till Hemsjukvården
som bevakar, därefter extrameddelanden och hemgångsdatum i Prator.
Dagligen går medarbetare in i Prator för att bevaka ändringar och extrameddelanden.
Kommunikationen i Prator sker fortlöpande mellan vårdpersonal på avdelningen och personal
i Hemsjukvården.
Pratoradministratör på hemsjukvården är fysioterapeut Pernilla Lind.
Dok-namn: xxxxxxxx- kvalitetsdokument
1
RUTIN
Publicerad
2014-09-03
Läkarkontakt
Enhetens namn:
Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att om så behövs hjälpa den enskilde att kontakta
läkare när patientens tillstånd så kräver. Sjuksköterskan kan även bedöma om och när akuttransport med ambulans till sjukhus krävs vid tillfällen då det är svårigheter att tillräckligt
snabbt få kontakt med läkare.
Vid behov av läkarkontakt sköts detta i första hand av respektive familjeläkare måndag till
fredag.
Vem som är patientens familjeläkare, telefonnummer och faxnummer står angivet i patientjournalen
Familjeläkarens planerade hembesök på enheten sker oftast på
……………………………..var………………..dag/vecka
Dagen före familjeläkarens planerade besök faxar sjuksköterskan en sammanställning över de
patienter (koda id uppgifter)och deras behov till familjeläkaren. Skall sammanställningen
skickas med e-post måste den krypteras.
Vid behov av läkarkontakt på kvällar, nätter och helger kontaktas jourhavande läkare via
sjukvårdsupplysningen,
tfn 0771 – 17 64 10.
Detta tel. nr får endast användas av Hälso- och sjukvården.
Jourläkaren vill ha upplysningar om patientens namn, personnummer, vilken familjeläkare
som patienten är listad hos och vad som inträffat, vilka problem/behov patienten har.
Vid behov av transport till Centrallasarettet beställs ambulans
Ej akut: tfn 021-30 01 65
akut: 112
När patienter skickas till centrallasarettet ska de vara försedda med ett ID – band och ha ett
Dosrecept med sig. En rapport i Prator ska skrivas omgående.
Vårdrapport och dosrecept kan vid tidsbrist faxas till akutmottagningen, ta då kontakt med
sjuksköterska på akutmottagningen och meddela detta
Akutmottagningen nås via växeln tel. 021-17 30 00. Meddela i växeln att det gäller tjänsteärende
Verksamhetschef enligt HSL ansvarar för att detta meddelas till medicinskt ansvarig sjuksköterska
-
Instruktion för Läkarkontakt
Hemsjukvården
Fastställd av
EC
Handläggare
AC
Gäller från
20141201
Ersätter
Dnr
Sida
1 (1)
Hemsjukvårdens sjuksköterska ansvarar för att om så behövs, kontakta läkare när patientens
tillstånd så kräver.
Sjuksköterskan kan även bedöma om och när akuttransport med ambulans till sjukhus krävs
vid tillfällen då det är svårigheter att tillräckligt snabbt få kontakt med läkare.
Vid behov av läkarkontakt sköts detta i första hand med respektive familjeläkare måndag till
fredag.
Vem som är patientens familjeläkare, telefonnummer och faxnummer står angivet i
patientjournalen.
Vid utskrivning från Västerås sjukhus och där frågor uppstår kan kontakt med utskrivande
läkare tas upp till 72 timmar efter utskrivning.
Vid behov av läkarkontakt på kvällar 17.00- 19.00 och helger kontaktas Moffa teamet som
nås på: 072-216 57 92.
Jourläkaren vill ha upplysningar om patientens namn, personnummer, vilken familjeläkare
som patienten är listad hos och vad som inträffat, vilka problem/behov patienten har.
Dokumenttyp
1(2)
RUTIN
Publicerad
2014-09-03
Läkaravtal
Riktlinje/
avtal
Regleras i hälso- och sjukvårdslagen (HSL 26§).
Rutin
Omfattning och former
Tillgång till läkarmedverkan ska finnas dygnet runt och året om i den
kommunala vården. Så långt som möjligt ska insatserna vara planerade och
ske under kontorstid.
Landstinget ska till kommunerna inom landstinget avsätta de läkarresurser
som behövs för att enskilda ska kunna erbjudas god hälso- och sjukvård i
särskilt boende och i verksamheter som avses i (HSL 18 § första stycket).
Detsamma gäller i ordinärt boende om en kommun ansvarar för vården enligt
(HSL 18 § andra stycket).
Se vidare ”Avtal om läkarmedverkan i särskilt boende, dagverksamhet och
hemsjukvård i Västmanlands
län”: http://vkl.se/wpcontent/uploads/2013/07/lakaravtal.pdf
Kommunen och landstinget har delat ansvar för omläggningsmaterial mm.
Se bilaga 1, i ovanstående länk.
Vårdcentralschef ska skriva lokalt avtal med ansvarig verksamhetschef/MAS
för respektive verksamhet. Se bilagor 2-5, i ovanstående länk.
Uppföljning av avtal
Uppföljning av de lokala avtalen ska göras gemensamt av verksamhetschef för
vårdcentralen och verksamhetschef/medicinskt ansvarig sjuksköterska i
kommunen senast sista februari varje år.
Uppföljningen ska innehålla uppgifter om
• Deltagande i vårdplanering
• Årlig läkemedelsgenomgång
• Årlig hälsokontroll (LSS)
• Besök/hembesök vid behov
• Deltagande i teamarbete
• Handledning/fortbildning
• Brytpunktsamtal
• Telefontillgänglighet
Källa: b5654099-8a34-4f75-a4bf-525bc77e1020#1620a388-f760-4c14-9e15-8ea4e3929ccd
Godkänd av Falknäs, Håkan
Dokumenttyp
2(2)
RUTIN
Publicerad
2014-09-03
• Planerade förbättringar
Om avtalet inte följts ska avvikelserapport sändas till Vårdvalskansliet och till
Socialförvaltningen i kommunerna (i Västerås stad till beställarenheten,
Sociala Nämndernas stab).
Enhetens
instruktioner
Enheten skapar, utifrån behov, egna instruktioner för att säkra tillämpningen
av rutinen
Källa: b5654099-8a34-4f75-a4bf-525bc77e1020#1620a388-f760-4c14-9e15-8ea4e3929ccd
Godkänd av Falknäs, Håkan
-
Instruktion för samverkan vid Vpl
Hemsjukvården
Fastställd av
EC
Handläggare
AC
Gäller från
20141201
Ersätter
Dnr
Sida
1 (1)
Ny patient i Hemsjukvården:
När ny patient blir inskriven i Hemsjukvården initieras samordnad vårdplanering av
patientansvarig sköterska inom 14 dagar.
Det skickas en kallelse via fax till vårdcentral och läkare på en särskild blankett där datum
och tid framgår.
Patientansvarig sköterska gör bedömningen om vilka som behöver närvara vid en
vårdplanering och kallar vid behov arbetsterapeut, fysioterapeut, hemtjänst,
biståndshanläggare och ev. anhörig.
Inskriven patient i Hemsjukvården:
Redan inskriven patient har vpl minst 1ggr/år eller vid behov. Den som upptäcker ett behov
initierar till vpl.
Dokumenttyp
RUTIN
Publicerad
2014-09-03
Teamsamverkan
Teamet
En grupp personer som samverkar för att gemensamt nå ett resultat, dvs.
stödja kunden/patient att nå sina mål. Personerna i gruppen har olika
roller/arbetsuppgifter/professioner och alla är betydelsefulla för att nå det
gemensamma målet.
Kundens/patientens behov och önskemål avgör vilka övriga kompetenser som
ska ingå i teamet. Teamet kring kunden/patienten kan se olika ut vid olika
tillfällen. Exempel på teamdeltagare är kontaktman, sjuksköterska,
arbetsterapeut, sjukgymnast, biståndshandläggare, chef, närstående, läkare
samt personer från andra samverkanspartners.
För att stödja kunden/patienten att nå sina mål använder vi den kompetens
som finns i teamet.
Det ska finnas en röd tråd mellan de olika professionernas insatser/åtgärder
för att nå målet.
Kundens/patientens delaktighet ska genomsyra teamets arbete.
Arbetet i teamet
Teamet arbetar personcentrerat, d.v.s. utgår ifrån kundens/patientens resurser,
begränsningar, önskemål och behov. Detta gör teamet genom:
- Dagliga möten och samtal
- Vård och omsorgsplanering
- Teamträffar
- Skriftlig informationsöverföring inom teamet
- Kontakt med olika professioner
Nedan följer beskrivning av de olika områdena.
Vård- och
omsorgsplanering
Vid Vård- och omsorgsplaneringen följer teamet tillsammans med
kund/patient upp individuella mål och insatser. Vård- och
omsorgsplaneringen genomförs minst 1 gång per år samt vid förändrat behov
av stöd, förändrade önskemål eller enligt överenskommelse.
Alla i teamet har ett ansvar för att påtala behov av Vård- och
omsorgsplaneringen. Aktuell frågeställning och kundens/patientens önskemål
avgör vem/vilka som ska delta.
Kunden/patienten deltar i Vård- och omsorgsplaneringen om det är möjligt
och om det skapar ett mervärde för honom/henne. I de fall kund/patient inte
deltar inhämtar de olika professionerna kundens/patientens synpunkter och
önskemål.
Om inte kunden/patienten deltar beslutas det vem som gör kunden/patienten
delaktig i det som diskuterats och planerats.
Samtliga deltagare kommer väl förberedda och har med sig aktuell
dokumentation.
Källa: b5654099-8a34-4f75-a4bf-525bc77e1020#1620a388-f760-4c14-9e15-8ea4e3929ccd
Godkänd av Ferm, Karin
1(4)
Dokumenttyp
RUTIN
Publicerad
2014-09-03
Dokumentation av Vård- och omsorgsplaneringen
SOL/LSS
I den sociala journalen dokumenteras att Vård- och omsorgsplaneringen ägt
rum, vad som framkommit och beslutats samt om genomförandeplanen har
reviderats. Vid behov revideras genomförandeplanen.
HSL
När deltagarna i Vård- och omsorgsplaneringen är professioner inom Västerås
stad Vård och omsorg dokumenteras det under sökordet ”Vård och
omsorgsplanering”.
När externa professioner, t e x läkare och biståndshandläggare deltar,
dokumenteras det under sökordet ”Samordnad vårdplanering”
Vid behov revideras hälso- och vårdplanen.
I våra avtal och riktlinjer benämns denna mötesform som vårdplanering.
Teamträffar
På teamträffar planerar och följer teamet upp stödet till kund/patient.
På teamträffarna följer teamet upp kundens/patientens individuella mål och
insatser, delger varandra lärdomar från mötet med kund/patient och
samordnar insatserna. Kund/patient deltar inte vid teamträffarna.
Teamträffarna ska genomföras regelbundet.
Alla i teamet har ett ansvar för att påtala behov av att ta upp kunder/patienter
på teamträff. Aktuell frågeställning avgör vem/vilka som ska delta.
Samtliga deltagare kommer väl förberedda till teamträffarna och har med sig
aktuell dokumentation.
Förslag på struktur för mötet:
-
Kunder/patienter som ska tas upp på teamträffen
Tid och plats
Utse möteshållare och tidtagare
Genomgång av aktuella kunder/patienter utifrån aktuell frågeställning
Använda de nationella kvalitetsregistren.
Källa: b5654099-8a34-4f75-a4bf-525bc77e1020#1620a388-f760-4c14-9e15-8ea4e3929ccd
Godkänd av Ferm, Karin
2(4)
Dokumenttyp
RUTIN
Publicerad
2014-09-03
Skriftlig
informationsöverföring
Skriftlig informationsöverföring mellan medarbetare ska ske enligt följande:
Se rutin för ”Skriftlig informationsöverföring” på ”Så jobbar vi”
Detta ersätter medicinskt rapport blad (gult) och rehabinfo (grönt) som
tidigare används.
Inom hemsjukvården gäller rutinen inom proAros enheter.
Informationsöverföring mellan hemsjukvården och alternativa aktörer sker till
mesta del muntligt.
Kontakt med olika
professioner
Det ska finna en lokal instruktion kring hur sjuksköterska, arbetsterapeut,
sjukgymnast och läkare ska kontaktas.
Första samtalet
Se rutin för första samtalet.
Angränsade
mötesformer
Samordnad vårdplanering
Samordnad vårdplanering är en vårdplanering som syftar till att tillsammans
med patienten och berörda parter samordna planeringen av patientens fortsatta
vård och omsorg efter utskrivningen från slutenvård.
Slutenvården sammankallar.
http://vkl.se/vi-arbetar-med/vard-och-omsorg/overenskommelser/
Källa: b5654099-8a34-4f75-a4bf-525bc77e1020#1620a388-f760-4c14-9e15-8ea4e3929ccd
Godkänd av Ferm, Karin
3(4)
Dokumenttyp
RUTIN
Publicerad
2014-09-03
Samordnad individuell planering, SIP
En individuell plan kan upprättas när den enskilde individen har behov av
stöd från både socialtjänsten och hälso- och sjukvården och att någon av
parterna bedömer att det behövs för att tillgodose den enskildes behov.
Kommun, lansting eller den enskilde kan påtala behov och sammankalla.
http://www.skl.se/psynk/webbutbildning/sip-utbildning
Enhetens instruktioner
Enheten ska ha egna instruktioner för:
-Kontakt med SSK även kvällar och helger
-Kontakt med arbetsterapeut
-Kontakt med sjukgymnast
-Struktur på när teamträffarna är vilka som deltar och vilka kunder/patienter
som tas upp
- Enheten skapar, utifrån behov, egna instruktioner för att säkra
tillämpningen av rutinen.
Källa: b5654099-8a34-4f75-a4bf-525bc77e1020#1620a388-f760-4c14-9e15-8ea4e3929ccd
Godkänd av Ferm, Karin
4(4)
Statistik över utförda vårdplaneringar på Västerås stads vård och omsorgs
hemsjukvård.
År: 2014 Antal vårdplaneringar/vecka inom 14 dagar.
Jan:
Feb:
Mars:
April:
Maj:
Juni:
Juli:
Augusti:
September:
Oktober:
November:
December:
7
5
6
5
6
5
6
6
7
6
6
7
Totalt antal vårdplaneringar/vecka 2014: 72 st (288)
Månad
Mars
April
Maj
Juni
Juli
Aug
Sep
Okt
Nov
Dec
Antal
6
5
6
5
6
6
7
6
6
7
Hemtj deltar
6
5
6
5
6
6
7
6
6
7
FLM deltar
3
2
3
3
4
3
4
4
3
4
Bist.handläggare
6
5
6
5
6
6
7
6
6
7
Det förekommer även”Vårdplanering” där endast Patient, Hemtjänst, Biståndshandläggare
och närstående deltar, men det har inte Hemsjukvården statistik över.
Vi fortsätter att följa statistik mm under 2015 och i januari så av 220 nyinskrivna patienter i
hemsjukvården, har endast 12% haft vårdplanering inom 14 dagar och doktorn har deltagit i
ca 50% av dessa.
Håkan Falknäs
Medicinskt ansvarig sjuksköterska