F23 - en valid ICD-10 diagnos över tid?
Framtagen av: Mariann Stenberg, Leg. läkare, Specialist i Anestesi- och Intensivvård
Handled av: Eva Tuninger, Överläkare, Specialist i Psykiatri
Vuxenpsykiatri Lund, Baravägen 1, 221 85 Lund
2015-03-02
Projektplan - F23, en valid ICD-10 diagnos över tid?
6
Version2 2015-03-02
Bakgrund
Psykiatrisk nosologi är en disciplin som beskriver och klassificerar psykiatriska sjukdomar och utgör grundlaget för de diagnostiska
system som används inom psykiatrin.
Inom klinisk svensk psykiatri har man siden 80-talet använt sig av två diagnossystem; International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems ICD[1], framtagit av Världshälsoorganisationen WHO och sedan 1992 i sin tionde version,
och Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM, ett system framtaget av amerikanska psykiatriska sällskapet APA,
sedan 2014 i sin femte version [2]. Karakteristiskt för psykiatrisk nosologi är bristande tillgång till biologiska markörer vilket leder
till diagnostiska system som enbart baserar sig på observerbara symptom. ICD och DSM är båda i princip digotoma system som
uppdelar psykiatriska sjukdomar i två stora grundläggande klasser, affektiva sjukdomar eller schizofreni (psykoser). Det har dock
visats sig mycket svårt att ta fram enhetliga diagnoser med tydlig gränsdragning mellan närliggande diagnosområden, och
välbeskrivna psykiatriska symptomkomplex har till följd måtte inkluderas i ICD och DSM diagnoser som inte till fullo medräknar
väsentliga karakteristika vid dessa symptomkomplex [3]. Igenom tiderna har detta medfört mycket diskussion kring
diagnossystemens pålitlighet.
Konceptet affektiv psykos har sitt ursprung i den neurobiologisk orienterade psykiatriska skolan Wernicke-Kleist-Leonhard som
verkade i Tyskland under 1900-talet. Affektiv psykos karakteriseras enligt denna skola av en polymorf blandning av affektiva och
schizofrena symptom, cyklisk återkommande till sitt förlopp över tid och med tendens till fullständig återhämtning mellan de
psykotiska skoven. Den tyska psykiatern Karl Leonhard gav på 1970-talet entiteten namnet cykloid psykos [4]. Efterföljande
teoretiska och empiriska studier gjorda av ett flertal forskargrupper, här ibland den svenska psykiatern Carl Perris karakteriserade
symptomkomplexet som en självständig psykiatrisk åkomma, vara sig är en egentlig affektiv sjukdom eller en egentlig
psykossjukdom [5], och som till följd av sin goda prognos var väsentlig att inkludera i diagnostiska systemen [6,7]. 1981 tog Perris
tillsammans med engelska kollegan Ian Brockington fram de första operationella kriterierna för diagnostisering av cykloid psykos
[8].
Vid publicering av ICD-10 1992 [9] introducerades en ny kategori F23 ”akuta och övergående psykotiska syndrom” i F2 gruppen
”schizofreni, schizotypa och vanföreställningssyndrom”. Underkategorien F23.0 ”akut polymorf psykos utan egentlig schizofren
sjukdomsbild” skulle härefter inkludera cykloid psykos. Validiteten och användbarheten av kategori F23 och dennes underkategorier
har särskilt inom europeisk psykiatri diskuterats flitigt genom åren [10,11].
Syfte och vetenskaplig frågeställning
Att undersöka stabiliteten av ICD-10 diagnosen F23.0 ”akut polymorf psykos utan egentlig schizofren sjukdomsbild” över tid, och
därigenom belysa diagnosens validitet avseende behandling och prognos.
Material och metod
I Sverige registreras alla patientförlopp vid hjälp av personnummer och diagnoskoder sedan 1980-talet. Registrering sker på de
enstaka klinikerna såväl som i särskilda nationala kvalitetsregister.
I aktuella projekt planeras att ta fram information från registrerade data vid Vuxenpsykiatriska kliniken i Lund avseende alla
nyinsjuknade med diagnosen F23.0 under åren 1995-2004. Under dessa år var ICD-10 och DSM-IV gällande diagnossystem.
Patientmaterialet följs sedan upp avseende huvuddiagnos efter 1, 5 och 10 år samt vid sista kontakten innan studien avslutas
sommaren 2015 eller vid dödsfall.
Projektplan - F23, en valid ICD-10 diagnos över tid?
Version2 2015-02-02
Ändring till följande angränsande ICD-10 diagnoser redovisas särskilt: F00-09 Organiska, inklusive symptomatiska, psykiska
störningar, F10-19 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av psykoaktiva substanser, F20 Schizofreni, F21 Schizotyp
störning, F22 Kroniska vanföreställningssyndrom, F25 Schizoaffektiva syndrom, F28 Andra icke organiska psykotiska störningar,
F29 Ospecificerad icke organisk psykos, F30 Manisk episod, F31 Bipolär sjukdom, F32 Depressiv episod, F33 Recidiverande
depressioner, F34 Kroniska förstämningssyndrom.
Diagnostiska stabiliteten av F23.0 över tid bedöms vid hjälp av Cox’ proportional Hazard model. Hazard rates jämförs vid hjälp av
Likelihood Ratio Test. Hazard Rate Ratio med 95% konfidens intervall beräknas.
Etiska överväganden
Datainsamlingen överskrider inte gällande anonymitetsregler i Patientdatalagen. Etiskt provningstillstånd har till följd inte inhämtas.
Tidsplan och genomförbarhet
Datainsamling sker vid hjälp av dataansvarig medarbetare vid Divisionsledningen, Vuxenpsykiatriska kliniken i Lunds, och pågår
under första kvartal 2015. Härefter sker databearbetning inklusive statistisk analys under andra kvartal 2015 och arbetet färdigställs
under tredje kvartal 2015.
Betydelse
Projektet utförs som led i en grupp av undersökande arbeten inom Vuxenpsykiatri Lund som har målsättningen att belysa styrkor och
svagheter inom gällande diagnossystem med särskilt fokus på sjukdomsprognos, behandlingsmöjligheter och behandlingseffekter.
Att uppnå större klarhet inom dessa centrala frågeställningar kan ge underlag för bättre sjukdomsförståelse inom professionerna,
säkrare prognos, bättre och mer målriktad behandling, till nytta för patienterna och deras nära.
Referenser
1. Socialstyrrelsen 2010. Internationell statistisk klassifikation av sjukdomar och relaterade hälsoproblem – systematisk förteckning
(ICD-10-SE). http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-11-13
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5tth edition. 31 May 2013.
http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
3. Ahmed A. The Reliability of Psychiatric Diagnoses. Point—Our psychiatric Diagnoses are Still Unreliable. Psychiatry. 2007; Jan
4(1): 22–25.
4. Leonhart K. Aufteilung der endogenen Psychosen. 5th edition. Jena: Akadmie Verlag; 1980.
5. Perris C. A study of cycloid psychosis. Acta Psychiatr Scand. 1974; Sep Suppl s253: 7-79.
6. Brockington IF, Perris C, Kendell RE, Hillier VE, Wainwright S. The course and outcome of cycloid psychosis. Psychol Med.
1982 Feb;12(1):97-105.
Projektplan - F23, en valid ICD-10 diagnos över tid?
Version2 2015-02-02
7. Maj M. The Evolution of Some European Diagnostic Concepts Relevant to the Category of Schizoaffective Psychoses.
Psychopathology. 1984;17:158–167.
8. Perris C, Brockington IF. Cycloid psychosis and their relation to major psychosis. In C. Perris et al (eds). Biological Psychiatry.
Amsterdam: Elsevier; 1981. 447-450.
9. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf
10.
Peralta V, Cuesta MJ. Cycloid psychosis. International Review of Psychiatry. 2005; Vol. 17(1):53-62.
11.
Salvatore P, Bhuvaneswar C, Ebert D, Maggini C, Baldessarini. Cycloid psychoses revisited: case reports, literature
review, and commentary. RJ. Harv Rev Psychiatry. 2008;16(3):167-80.
Projektplan - F23, en valid ICD-10 diagnos över tid?
Version2 2015-02-02