ONKOLOGISK
RADIOLOGI
DAVID MOLNAR ,
SPECIALISTLÄKARE
PET-ANSVARIG FÖR OMRÅDE RADIOLOGI,
SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET
PATIENT 1 *1946
PATIENT 1 *1946
– ÄR DETTA CANCER?
CANCER ÄR ENKELT…
”…om det är rundhärdar eller infiltrat som inte försvinner,
kan det vara cancer, annars är det infektion, reuma eller
liknande. Och glöm inte mediastinum!” Numera pensionerad kollega
Är det inte skönt med handfasta regler?
Eller är det inte riktigt så enkelt?
PATIENT 2 *1959, 2015
PATIENT 2 *1959, 2015
PATIENT 2 *1959, 2015
PATIENT 2 *1959, 2015
PATIENT 2 *1959, TUMÖR?
PATIENT 2 *1959, 2009
PATIENT 2 *1959, 2002
CANCER ÄR SVÅRT…
Neoplasier kan ha olika utseende i thorax:
•  Solid tumoriform
•  Nodulär
•  Gles förtätning (ground glass)
•  Metastaser till körtlar, skelett m.m.
Sekundära manifestationer:
•  Atelektas
•  Inflammatoriska förtätningar (perifert)
•  Pleura och/eller pericardutgjutning
PET-CT: 1+1 > 2
PET-CT
PET
PET-CT: 1+1 > 2
PositronEmissionsTomografi (PET):
•  18F-FDG = 18-fluorodeoxyglukos.
•  18F är positronemitterande cyklotrontillverkad isotop med
halveringstid av 110min.
•  Radioaktiv glukosanalog som tumörer tar upp relativt sett
mer av än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning.
•  Sensitiv men inte specifik.
PET-CT: 1+1 > 2
PositronEmissionsTomografi (PET):
•  Positronen diffunderar i omgivande vävnad tills de möter
en elektron, varvid bägge omvandlas till två
annihilationsfotoner med motsatt riktning…
•  Fotonerna registreras av detektorn i PET-maskinen…
•  Positionsbestämning och anatomisk-morfologisk
korrelation med hjälp av CT.
PET-CT: 1+1 > 2
Positronemissionstomografi (PET), princip:
PET-CT: 1+1 > 2
Attenueringskorrektion:
Krävs för att kunna
beräkna ”rätt” intensitet på
varje upptag som
registreras. Detta görs
med hjälp av CT och
röntgentätheten/HU.
FALLGROP 1
Fysiologiskt upptag ses i:
•  Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, brunt fett, tarm
(särskilt vid beh. m. metformin), njurar och urinblåsa
•  Inflammation
•  Hematom, fraktur (upptag tom i två år)
Clinical Radiol 2011:366-382 m.m.
FALLGROP 2
Korrektionsartefakter:
BEGRÄNSNINGAR
•  Fysiologiskt glukosupptag (t.ex. i hjärnan, brunt
fett, muskel, tarmvägg)
•  Utsöndring av tracer (i urinvägarna)
•  Sensitiviteten kan vara låg för lesioner <8-10mm
i diameter
•  Vissa maligna sjukdomar kan vara PET-negativa
•  Inflammation eller infektion ofta PET-positivt
ÄR DETTA LYMFOM?
Kraftiga symmetriska upptag…
OPTIMERING INFÖR
PET-CT:
•  Fasta i 6 timmar
•  Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning
•  Ev. administration av betablockerare
•  B-Glukos tas före undersökning
•  Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion
•  Toalettbesök före scanning
VÄNTA HELST INNAN
FDG-PET-CT
3 månader efter strålbehandling
1 månad efter operation
2 veckor efter cytostatikabehandling
1 vecka efter bronkoskopi
STRÅLDOSER
Bakgrundsstrålning
1mSv/år
Lungröntgen
0,1 mSv
CT thorax
5-10 mSv
PET-lågdos CT
8-10 mSv
PET-diagnostisk CT
20-27 mSv
J Nucl Med 2005;46:608-613, Radiology 2009;251:166-174
SUV = BRA ELLER
DÅLIGT?
SUV = (UptakeROI[Bq/ml]) / (Inj.dose[Bq]/Body weight[g])
Ett grovt sätt att ange upptagsintensiteten i lesioner.
Måste dock ställas i relation till ett flertal faktorer, bl.a.
tid till datainsamling, kameratyp m.m.
Används med förstånd, liksom mätningar på CT…!
FDG-PET OCH
LUNGCANCER
1.  Differentialdiagnostik
ü  Inget FDG-upptag i t,.ex. rundatelektas
ü  Styra biopsitagning vid t.ex. pleuralt mesoteliom
2. Preoperativ stadieindelning
ü  Metastasdiagnostik
ü  Avgränsning av tumör i atelektas
ü  Pleuralt mesoteliom
3. Terapikontroll, recidiv, stråldosplanering
Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767
AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259
T3: Atelektas i hela lungan
www.radiologyassistant.nl
PATOLOGISKT FÖRSTORAD KÖRTEL
En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste
diameter 10 mm eller mera.
McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by
correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309
www.radiologyassistant.nl
Skelettmetastas
METASTASER
M0:
Inga fjärrmetastaser
M1a: Nodulus i annan kontralateral lob
Malign pleura- eller perikardvätska
M1b: Extrathoracala metastaser
Stadium IV: M1 (alla T, alla N)
nästan hälften av nydiagnostiserade lungca
Asbestexponerad man med förtätning i hö underlob.
Pleurainrullning.
Biopsi efter PET-CT:
primär epiteloid mesoteliom
FDG-PET OCH LUNGA
Maligna tumörer som kan vara PET-negativa:
ü 
ü 
ü 
ü 
Carcinoid
Bronchioloalveolarcellscancer/BAC
Noduli <8mm i diameter
Tumörer med utbredd nekros
Differentialdiagnoser, som ofta är PET-positiva:
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
Aktiva infektioner (inkl. t.ex. TB, aspergillus)
Sarkoidos
Reumatiska noduli
Wegeners granulomatos
Talkpleurodes
Chart shows differential diagnosis of SPN.
©2006 by Radiological Society of North AmericaWiner-Muram
H T Radiology 2006;239:34-49
TUMÖRER I MEDIASTINUM
Lymfom
Thymom
Teratom
Thyreoidea
Esophagustumörer
Neurogena tumörer
Metastaser
Germinalcellstumörer
Carcinoid(thymus)
BASELINE
Hodgkin lymfom:
PET-CT inför
stadieindelning
STADIEINDELNING
Mb Hodgkin med diffust
skelettengagemang…
STADIEINDELNING
…körtlar…
UPPFÖLJNING
Kontroll efter
två kurer med
cytostatika