Strålsäkerhet vid interventionell kardiologi Pernilla Jonasson, sjukhusfysiker Sahlgrenska Universitetssjukhuset Röntgenstrålning som verktyg Röntgens barndom Tidiga strålskador Strålskydd Passar skon? Riskhantering Alla röntgenundersökningar innebär en risk för patienten Strålskyddslagen SFS 1988:220 Grundprinciper Berättigad – Den kliniska nyttan för patienten skall överväga strålrisken Optimerad – Tillräckligt diagnostiskt utbyte med lägsta möjliga stråldos (ALARA-principen) Dosgränser för personal Strålskyddslagen SFS 1998:220 Arbetsgivaren skall svara för att arbetstagaren – – – – har kännedom om föreskrifter är upplysta om riskerna har tillräcklig utbildning har tillräcklig kunskap om strålskydd Arbetstagaren skall – använda de strålskydd som finns – vidta åtgärder för strålskydd Föreskrifter SSMFS 2008:31 och 2008:35 Berättigande och optimering Kompetens Strålskyddsorganisation Kvalitetssäkring Utrustning Kvinnor i fertil ålder Diagnostiska referensnivåer SSMFS 2008:51 Dosgränser vid arbete med strålning Kategoriindelning av arbetstagare och arbetsställen Persondosmätningar Läkarundersökning www.ssm.se Röntgenröret Elektromagnetisk strålning Radio Mikrovågor Infrarött Icke-joniserande Synligt ljus UV-ljus Röntgen Gamma Joniserande => Ger stråldos 13 Jonisation Spridd strålning! Stråldos – absorption av strålningsenergi Jonisation Röntgenstrålning in mot kroppsdel 100 % Röntgenstrålning ut från kroppsdel ?% Kontrast Luft i lungor dämpar röntgentrålningen mycket lite Mjukvävnad dämpar lite mer Skelett dämpar mest Bild från Håkan Petersson Linköping Risker med strålning Vävnadsskador Sena effekter Vävnadsskador Cancerinduktion Skada Mutation Skada Nekros Strålningsinducerad cancer 18 Vad händer i kroppen? Cellen Cellens huvudbeståndsdelar: Vatten 70 % Protein 15 % RNA 6 % DNA 1% Fri radikal OH˙, H˙ Direkt effekt Indirekt effekt Vävnadsskador Strålskada Tröskeldos Dos 20 Vävnadsskador American Journal of Roentgenology 2001; 177: 3-25 Tröskeldoser: Huderytem Hudnekros Katarakt Håravfall Sterilitet 2 Gy 20 Gy 4 Gy / 0,5 Gy 3 Gy 3 Gy 3 mån efter PTCAx2 2 mån efter PTCAx2 International Journal of Cardiology, Maj 2011 PCI CTO Sena effekter Cancerrisk Riskökning: 0,015 % / mSv (foster, barn 0-9 år) Riskökning: 0,005 % / mSv Riskökning: 0,001% / mSv (>70 år) Effektiv dos, mSv 0 100 Höga stråldoser Ej cancer Cancer normalt i samhället Cancer orsakad av strålning Låga stråldoser Ej cancer Cancer Extra cancerfall Naturlig bakgrundsstrålning ca 1 mSv/år 27 Dosgränser - Personal Kategoriindelning A Effektiv dos : 20 mSv/år 6 mSv/år B 1 mSv/år Dosgränser - Personal Ögondos: 150 mSv/år 20 mSv/år Ny ICRP-rekommendation april 2011 Dosgränser - Personal Hud-, handdos: 500 mSv/år Gravid personal Rätt att avstå från arbete med joniserande strålning Stråldosen till fostret får ej överstiga 1 mSv Individuell stråldosövervakning Strålskydd - Personal 32 Röntgenutrustningen Strålskyddsförkläde 1 0,9 0,8 Relativ risk 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Oskyddad person Strålskyddsförkläde 0.35 mm Strålskyddsförkläde 0.5 mm 35 Rätt storlek? För stort Lagom För litet Lagom Rätt modell Strålskyddsvård Komplement Tyreoidea-skydd Frekvent arbete nära patient Blyglasögon Frekvent arbete nära patient vid intervention 39 Takhängt strålskydd Takhängt strålskydd Bordshängt strålskydd Mobilt strålskydd Avstånd 1/4 1 50 cm 1m 1/16 1,5 m 2m Personalplacering vid vinkling? Denna sida? Denna sida? Strålskydd - Patient 46 KAP/DAP (Kerma-Area-Produkt eller Dos-Area-Produkt) Ett mått på hur mycket strålning som ”använts” . Enhet: Gycm2 (eller cGycm2, mGym2, µGym2…) Registrering ett krav från SSM KAP/DAP Jämföra – Operatörer – Undersökningar – Utrustningar Effekt av optimering Diagnostiska standarddosmätningar Dosberäkningar (patientdos, fosterdos) Huddos ICRP 85: ”Alla patienter med huddos över 3 Gy skall följas upp efter 10-14 dagar”. ICRP 120: 500 Gycm2 Michael Sandborg, sjukhusfysiker, Linköping Gravid patient Kvinnor i fertil ålder skall tillfrågas om graviditet! Riskbedömning (ICRP): Fosterdos < 100 mGy utgör inte abortindikation Gravid patient Planerade ingrepp – Skjut upp om möjligt Akuta ingrepp – Notera: – Fostervecka – Genomlysningstid – KAP-värde – Spara en bild – Kontakta sjukhusfysiker Patientens placering? Nära bildmottagaren? Nära röntgenröret? Bildmottagarens placering? Långt från röntgenrör? Nära röntgenrör? Patientstorlek Vilken kroppsdel ger upphov till mest spridd strålning? Patientstorlek Minska patientstorlek 3 cm mindre patient → ½ dose Ändra vinkling några grader! Inbländning Tumregel: Inbländning 3 cm runt om ger ca 50% lägre dos! Ex. fotpedal Kontinuerlig genomlysning på kontinuerlig av tid Pulsad genomlysning på pulsad av tid Antal pulser per sekund Kontinuerlig Dos per puls Dosläge genomlysning x 2x 4x Exponering på av tid Genomlysning vs exponering Exponeringsserie/ Exponering Dos till bilddetektor Tid Genomlysning filmning/angioserie Dos till bilddetektor Dos till bilddetektor Tid Tid Förstoring Ingen förstoring Förstoring Fö rsto rin g OBS! Ger högre huddos till patienten! Tack för mig!
© Copyright 2024